艾滋病合并结核病296例临床分析
【摘要】目的： 提高对艾滋病合并结核病的临床认识，降低双重感染的发病率及病死率，提高患者的生存质量。方法：对2005-2011年住院的296例艾滋病合并结核病的病例进行临床分析。结果： 296例患者男：女为5.6：1，平均年龄37岁，患者来源于成都(60.1%)、周边地区(35.5%)及其他5个不同省份(占4.4%)。肺结核患者219人占74%(其中单纯肺结核145例占66.2%，肺结核合并肺外结核74人占33.8%；继发性肺结核201人占91.4%，血行播散性肺结核19例，占8.6%)，结核性胸膜炎20例，占6.8%，其他肺外结核57例，占19.3%。肺结核痰检抗酸杆菌检查阳性率25.1%。常合并多种病原菌感染。结论： 在结核病人中实行HIV/AIDS监测，在HIV/AIDS中进行结核筛查，加强对两种疾病的综合治疗，降低双重感染患者的病死率，延长生命，提高生存质量。
【关键词】艾滋病；结核病；双重感染AIDS complicated by tuberculosis clinical analysis of 296 cases
, http://www.100md.com
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0003-02
艾滋病是一种特异性免疫系统功能受损为主要特点的致死性传染病，常常并发各种机会性感染。结核病(TB)是导致艾滋病(AIDS) 患者死亡的常见机会性感染之一，结核病与艾滋病的流行与交互作用是致命的，结核病加重了AIDS患者的病程发展，艾滋病的流行促进了结核菌的传播[1]。本文通过对296例艾滋合并结核双重感染病例的分析，旨在进一步提高临床医师对艾滋病合并结核病的认识，提高诊断率、降低病死率。
1对象和方法
1.1对象：我院2005-2011年确诊为艾滋病合并结核的双重感染的住院病人。
1.2 方法：通过查阅病案，对艾滋合并结核双重感染病例资料进行回顾性调查分析。多次住院的病例只计首次。
, 百拇医药
1.3HIV/AIDS诊断依据：所有病例均符合2006年我国艾滋病的诊断标准[2]。
1.4结核病诊断依据：肺结核依据中华人民共和国传染性肺结核诊断标准(2001～2002)：(1)痰结核菌检阳性。(2)有明显的结核中毒症状。(3)结核菌素实验中强度阳性。(4)胸片有较典型的结核影像改变。(5)抗结核治疗有效。具备以上(1)或(2)(5)项中的3项者，可诊断为肺结核。结核性胸膜炎及其他肺外结核的诊断按相关标准诊断。
2结果
2.1一般情况：男性251例，女性45例，男女比例5.6：1，平均年龄37岁，最大年龄79岁，最小年龄4岁，248例(83.8%)年龄在20-49岁；已婚229(77.4%)例，未婚59(19.9%)例，丧偶和离婚各4(各占1.35%)人；民族以汉族为主，290(98%)例；病人主要来源于成都市(178例占60.1%)及周边地区(105例，占35.5%)及；部分为外省(13例，占4.4%)职业构成以农民、居民、工人和无业人员为主，分别为89例、56例、48例和11例，各占30.1%、18.9%、16.2%和3.7%。死亡病例19例(6.4%)， 好转277例(93.6%)。
, 百拇医药
2.2艾滋病合并结核检出情况2005-2011年7年间共收治HIV/ADIS住院病例1962例，合并结核296例，占15.1%。
2.3艾滋病合并结核病结核的类型： 296例艾滋病合并结核病例中，肺结核患者219人占74%(其中单纯肺结核145例占66.2%，肺结核合并肺外结核74人占33.8%)。肺结核患者中，继发性肺结核201人占91.4%，血行播散性肺结核19例，占8.6%)。结核性胸膜炎20例，占6.8%，其他肺外结核57例，占19.3%(其中结脑19例占33.3%，淋巴结核30例占52.6%，其他肺外结核8例占14.1%，与文献报道相近[1]。
2.4痰结核菌检查： 219例艾滋病合并结核病例中47例(21.5%)痰中查见抗酸杆菌。
2.5症状与体征： 发热220例(74.3%)，咳嗽135例(45.6%)，口腔溃疡115例(38.9%)，近期体重下降67例(23.6%)，慢性腹泻6例(1.5%)。
, 百拇医药
2.6合并症： 合并真菌感染96例(32.4%，其中口腔念珠菌感染88例，占91.7%)，合并肝功能损害53例(17.9%)，合并乙型肝炎感染44例(14.9%)，合并耶氏肺孢子虫肺炎(PCP)35例(11.8%)，合并梅毒感染27例(9.1%)，合并粒细胞或全血减少21例(7.1%)，合并丙型肝炎感染16例(5.4%)，合并新型隐球菌性脑膜炎、败血症、营养不良各14例(各4.7%)。
3 讨论
结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染，结核病可以发生在艾滋病病毒感染的任何阶段。AIDS是导致结核菌感染发展成为活动性结核最具危险性的因素。HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者发生结核病的危险性显著增加。HIV感染可使结核病的发病率增加30倍[3]。
本资料显示，住院AIDS患者中296例合并结核病，占15.1%，并有逐年增加的趋势，说明艾滋病合并结核病的发病率明显高于普通人群。
, http://www.100md.com
本资料病例的一般情况如职业构成、性别和结核类型与诸多报到相似但病死率6.4%，小于谢志满[1]，等报道到的病死率。
本组资料的病例显示，合并乙型肝炎感染44例(14.9%)，合并丙型肝炎感染16例(5.4%)，丙型肝炎感染16例(5.4%)，高于一般人群。主要原因可能与乙肝和丙肝均可通过性传播有关。
本组资料显示，有53例患者在不同时期出现肝功能损害，应考虑为病毒性肝炎活跃和药物毒副作用等因素所致。痰抗酸染色诊断阳性率(21.5%)低于我国的平均水平(<30%)。这可能与HIV/肺结核双重感染者被吞噬于巨噬细胞内的结核杆菌抗酸性减弱或消失有关，致使常见的抗酸染色不易被检出[4]， 导致诊断和治疗的困难明显增加。
HIV/TB双重感染的流行已经陷入了互为助长的恶性循环之中，成为近年来传染病控制领域中亟待解决的难题。
, http://www.100md.com 我国从1985年发现首例艾滋病病人后，现在已进入快速增长期。随着艾滋病发病率的增加，临床医师应正视HIV流行的现实，关注艾滋病合并结核病双重感染，在结核病人中实行HIV检测，在HIV/AIDS中每年进行1次结核病筛查，落实预防措施，进一步提高对HIV/AIDS合并结核病的诊治水平，加强对两种疾病的综合治疗，以有效地遏制艾滋病和结核病的蔓延和发展。降低双重感染的发病率及病死率，延长患者生命，提高生存质量。
参考文献
[1] 谢志满，苏汉珍，黄绍标.艾滋病合并结核病186例临床分析[J].实用医学杂志，2010，26(8)：1393-1395.
[2] 中华医学会感染病学分会.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，24(2)：133-144.
[3] 金克群.艾滋病合并肺结核129例临床分析[J].中国防痨杂志2005，27(1)：51-53.
[4] 欧汝志，黄绍标. 艾滋病合并结核病189例分析[J].中国社区医师·医学专业2010，12(9)：89., 百拇医药(徐蓉 何盛华 岳冀 黄晓秋)
【关键词】艾滋病；结核病；双重感染AIDS complicated by tuberculosis clinical analysis of 296 cases
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【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0003-02
艾滋病是一种特异性免疫系统功能受损为主要特点的致死性传染病，常常并发各种机会性感染。结核病(TB)是导致艾滋病(AIDS) 患者死亡的常见机会性感染之一，结核病与艾滋病的流行与交互作用是致命的，结核病加重了AIDS患者的病程发展，艾滋病的流行促进了结核菌的传播[1]。本文通过对296例艾滋合并结核双重感染病例的分析，旨在进一步提高临床医师对艾滋病合并结核病的认识，提高诊断率、降低病死率。
1对象和方法
1.1对象：我院2005-2011年确诊为艾滋病合并结核的双重感染的住院病人。
1.2 方法：通过查阅病案，对艾滋合并结核双重感染病例资料进行回顾性调查分析。多次住院的病例只计首次。
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1.3HIV/AIDS诊断依据：所有病例均符合2006年我国艾滋病的诊断标准[2]。
1.4结核病诊断依据：肺结核依据中华人民共和国传染性肺结核诊断标准(2001～2002)：(1)痰结核菌检阳性。(2)有明显的结核中毒症状。(3)结核菌素实验中强度阳性。(4)胸片有较典型的结核影像改变。(5)抗结核治疗有效。具备以上(1)或(2)(5)项中的3项者，可诊断为肺结核。结核性胸膜炎及其他肺外结核的诊断按相关标准诊断。
2结果
2.1一般情况：男性251例，女性45例，男女比例5.6：1，平均年龄37岁，最大年龄79岁，最小年龄4岁，248例(83.8%)年龄在20-49岁；已婚229(77.4%)例，未婚59(19.9%)例，丧偶和离婚各4(各占1.35%)人；民族以汉族为主，290(98%)例；病人主要来源于成都市(178例占60.1%)及周边地区(105例，占35.5%)及；部分为外省(13例，占4.4%)职业构成以农民、居民、工人和无业人员为主，分别为89例、56例、48例和11例，各占30.1%、18.9%、16.2%和3.7%。死亡病例19例(6.4%)， 好转277例(93.6%)。
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2.2艾滋病合并结核检出情况2005-2011年7年间共收治HIV/ADIS住院病例1962例，合并结核296例，占15.1%。
2.3艾滋病合并结核病结核的类型： 296例艾滋病合并结核病例中，肺结核患者219人占74%(其中单纯肺结核145例占66.2%，肺结核合并肺外结核74人占33.8%)。肺结核患者中，继发性肺结核201人占91.4%，血行播散性肺结核19例，占8.6%)。结核性胸膜炎20例，占6.8%，其他肺外结核57例，占19.3%(其中结脑19例占33.3%，淋巴结核30例占52.6%，其他肺外结核8例占14.1%，与文献报道相近[1]。
2.4痰结核菌检查： 219例艾滋病合并结核病例中47例(21.5%)痰中查见抗酸杆菌。
2.5症状与体征： 发热220例(74.3%)，咳嗽135例(45.6%)，口腔溃疡115例(38.9%)，近期体重下降67例(23.6%)，慢性腹泻6例(1.5%)。
, 百拇医药
2.6合并症： 合并真菌感染96例(32.4%，其中口腔念珠菌感染88例，占91.7%)，合并肝功能损害53例(17.9%)，合并乙型肝炎感染44例(14.9%)，合并耶氏肺孢子虫肺炎(PCP)35例(11.8%)，合并梅毒感染27例(9.1%)，合并粒细胞或全血减少21例(7.1%)，合并丙型肝炎感染16例(5.4%)，合并新型隐球菌性脑膜炎、败血症、营养不良各14例(各4.7%)。
3 讨论
结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染，结核病可以发生在艾滋病病毒感染的任何阶段。AIDS是导致结核菌感染发展成为活动性结核最具危险性的因素。HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者发生结核病的危险性显著增加。HIV感染可使结核病的发病率增加30倍[3]。
本资料显示，住院AIDS患者中296例合并结核病，占15.1%，并有逐年增加的趋势，说明艾滋病合并结核病的发病率明显高于普通人群。
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本资料病例的一般情况如职业构成、性别和结核类型与诸多报到相似但病死率6.4%，小于谢志满[1]，等报道到的病死率。
本组资料的病例显示，合并乙型肝炎感染44例(14.9%)，合并丙型肝炎感染16例(5.4%)，丙型肝炎感染16例(5.4%)，高于一般人群。主要原因可能与乙肝和丙肝均可通过性传播有关。
本组资料显示，有53例患者在不同时期出现肝功能损害，应考虑为病毒性肝炎活跃和药物毒副作用等因素所致。痰抗酸染色诊断阳性率(21.5%)低于我国的平均水平(<30%)。这可能与HIV/肺结核双重感染者被吞噬于巨噬细胞内的结核杆菌抗酸性减弱或消失有关，致使常见的抗酸染色不易被检出[4]， 导致诊断和治疗的困难明显增加。
HIV/TB双重感染的流行已经陷入了互为助长的恶性循环之中，成为近年来传染病控制领域中亟待解决的难题。
, http://www.100md.com 我国从1985年发现首例艾滋病病人后，现在已进入快速增长期。随着艾滋病发病率的增加，临床医师应正视HIV流行的现实，关注艾滋病合并结核病双重感染，在结核病人中实行HIV检测，在HIV/AIDS中每年进行1次结核病筛查，落实预防措施，进一步提高对HIV/AIDS合并结核病的诊治水平，加强对两种疾病的综合治疗，以有效地遏制艾滋病和结核病的蔓延和发展。降低双重感染的发病率及病死率，延长患者生命，提高生存质量。
参考文献
[1] 谢志满，苏汉珍，黄绍标.艾滋病合并结核病186例临床分析[J].实用医学杂志，2010，26(8)：1393-1395.
[2] 中华医学会感染病学分会.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，24(2)：133-144.
[3] 金克群.艾滋病合并肺结核129例临床分析[J].中国防痨杂志2005，27(1)：51-53.
[4] 欧汝志，黄绍标. 艾滋病合并结核病189例分析[J].中国社区医师·医学专业2010，12(9)：89., 百拇医药(徐蓉 何盛华 岳冀 黄晓秋)