从肝肾论治口腔扁平苔藓
【摘要】通过典型病例说明口腔扁平苔藓的主要病因病机为肝肾亏虚，气血瘀滞。临症时应以滋补肝肾，活血化瘀，清热解毒为主，以杞菊地黄汤加减从肝肾论治可获得较好的疗效。
【关键词】口腔扁平苔藓；病因病机；杞菊地黄汤；病例
【中图分类号】R322.6+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0156-02
扁平苔藓是一种皮肤粘膜慢性炎症，可发生于口腔、皮肤粘膜、四肢、生殖器、指甲或趾甲，中年女性患者较多。口腔扁平苔藓其特征为前庭沟、臼齿周边颊粘膜处呈乳白色斑点，斑细小孤立，或呈环状排列，或交织成网状。粘膜损害左右对称，表面粗糙，轻度刺激痛，其病理可见基底细胞液化变性，大量炎症细胞浸润，粘膜充血、丘疹、水泡、糜烂等病理特征。
1病因病机
, 百拇医药 《证治准绳.紫癜风》云"夫紫癜风者，有皮肤生紫点，搔之皮起。"口腔损害似中医之"口蕈"[1]。中医认为素体阴血不足，肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口腔而发病；脾胃为后天之本，开窍于口，脾虚运化失职，湿热内蕴，瘀久化热，循经上炎于口舌，致口舌生疮，粘膜充血，形成水泡。肝、脾、肾脏腑功能失调，气血不和，虚火上炎是其主要发病原因。肝肾亏虚，阴虚内热，气血不足是其本，湿热内蕴，气血瘀滞是其标，本虚而标实，因虚致实，虚实错杂是其病变特点。治以滋补肝肾，健脾祛湿为主，辅以清热解毒，活血化瘀为治疗法则。
2 治法方药
2.1扶正祛邪，标本兼治，滋阴补肾，清肝降火重在治本。临床见口腔舌侧起乳白色斑点，牙龈及颊粘膜红肿糜烂、起水泡，烧灼疼痛，不能进食辛辣刺激性食物。伴全身乏力，口干口渴，小便黄，大便干结，舌质红，苔少，脉细数。症属肝肾亏虚，虚火上炎。方用枸杞子10g，菊花10g，山药10g，山萸肉10g，生地10g，麦冬10g，知母20g，丹参20g，赤芍10g，鸡血藤15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龟板胶10g，淫羊藿10g，菟丝子10g。加减：口干口渴加北沙参15g；牙龈出血加生地12g、仙鹤草15g滋阴止血；阴虚盗汗加知母、黄柏各10g；阴损及阳，怕冷加仙茅、补骨脂各10g；食纳不佳，腕腹胀满加鸡内金、厚朴各10g；乏力气短加太子参15g益气健脾。
, 百拇医药
2.2急则治标，活血化瘀，清热解毒兼顾。久病入络，牙龈肿痛，斑点色紫暗，舌质红，苔白腻厚，口腔斑点疼痛难忍，属湿热蕴结，毒热内伏，加草河车10g、连翘15g清热解毒；丹参20g，赤芍10g，鸡血藤15g活血化瘀。口臭口苦便干加山栀子10g、黄连6g、大黄6-10g、生石膏30g清胃泻火。
3 典型病例
陈某，女48岁，反复发作"口腔溃疡"疼痛1年。口服维生素B2、甘草锌胶囊，栀子金花丸、强的松等药好转，但停药后又复发。既往于10年前因车祸致肝脾破裂伤进行修补及脾切除术，术后病情平稳。近三年自觉怕冷，头昏头晕，疲乏无力，食欲不振，夜寐不安，心悸气短，口干舌燥，进食辛辣及油腻饮食则出现口腔粘膜斑点化脓疼痛，舌苔脱落，舌边起泡，经久不愈，饮食受限。舌质红，苔少，脉细数。诊断：口腔扁平苔藓，脾切除术后。症属肝肾不足，气阴两虚，瘀血内阻。方用杞菊地黄汤加减。枸杞子10g，菊花10g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，知母20g，党参15g，麦冬10g，五味子3g，元参10g，丹参20g，赤芍10g，鸡血藤15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，鹿角胶10g，淫羊藿10g，菟丝子10g。水煎服，1剂/d，14剂。二诊，服药后口腔斑点疼痛及头晕减轻，怕冷自汗好转，自觉腰痛，舌质红，苔少，脉细数。上方取枸杞子、菊花加杜仲、川断、川牛膝、桑寄生各10g。三诊，上方加减服用1月，口腔苔藓好转，四肢怕凉，精神食稍差，舌苔薄白，脉沉迟。症属脾肾亏虚。上方取白花蛇舌草、半枝莲、鸡血藤加黄芪、肉桂、破故纸、仙茅各10g 健脾补肾，扶正固本。连续服用2月病情痊愈，口腔疾患消失，随访2年再未复发。
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4 体会
口腔扁平苔藓属自身免疫性疾病，是口腔黏膜的慢性非特异性炎症。口腔扁平苔藓最为常见于30岁-50岁的中年人群，女性多于男性，发病率在0.1-4%，癌变率为患者中的0.4-3.3%。本病发病原因未明，目前一般认为发病可能与自身免疫、精神因素、病毒感染、家族遗传、药物过敏等有关。西医多使用抗生素、维生素、免疫制剂、激素等治疗，副作用大且效果并不理想。
中医认为，口腔扁平苔藓的主要病因为肝肾亏虚，气血不足，阴虚内热，湿热内蕴上攻口腔，热毒瘀滞为患。口腔扁平苔藓临床上以肝肾阴虚者多见，以肝肾同治，辅以活血化瘀，清热解毒，攻补兼施，标本兼治。方用杞菊地黄汤加减效果理想。方中枸杞子、菊花滋肾养肝为君药；生地、山药、山萸肉、滋阴补肾；鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、破故纸、仙茅温肾壮阳，阴阳双补共为臣药；知母、麦冬清热滋阴助君药补肾；丹参、赤芍、鸡血藤活血化瘀共为佐药；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒为使药，诸药合用，共奏滋补肝肾之阴，活血清热之功，有助于口腔黏膜损害的修复和伴有不适症状的消失，肝肾亏虚之口腔扁平苔藓、白塞氏综合征、系统性红斑狼疮等均可加减治疗。研究表明[2]，口腔扁平苔藓患者细胞免疫功能异常，使用中药对机体免疫具有调节作用。实验研究表明[3]：通过对口腔扁平苔藓免疫组织的化学研究发现，局部病损区组织内有以T淋巴细胞为主的免疫活性细胞浸润，细胞介导免疫反应可能是其发病机理的关键，体液免疫反应亦可能参与了口腔扁平苔藓的发病。六味地黄汤具有抗衰老、抗过氧化、提高机体免疫力等作用。口腔扁平苔癣皮肤粘膜渗出、充血、水肿、红斑等，均属"瘀血"范围，用丹参、赤芍、鸡血藤活血化淤，能够降低血液粘滞度，改善微循环及毛细血管通透性，减少炎症充血和组织水肿，促进上皮细胞修复愈合，改善上皮角化等作用。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒除湿，能提高巨噬细胞的吞噬功能，有消炎、抑菌、抗癌、抗病毒功能。鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、破故纸、仙茅能增强机体免疫功能，提高T-淋巴细胞功能，促进自然杀伤细胞(NK细胞)，淋巴细胞激活杀伤细胞(LAK细胞)及巨噬细胞的功能，可促进细胞免疫作用。
除药物治疗外，还需配合内治法以及保持良好的情绪和心态，劳逸结合，忌食辛辣刺激性食物。
参考文献
[1]张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997：381.
[2]孟薇，安松林.中西医结合治疗口腔扁平苔藓60例「J」.环球中医药，2012，02：65-66.
[3]宣建平.六味地黄汤加味治疗口腔扁平苔藓43例.浙江中医学院学报，1997，21(4)∶34., 百拇医药(展文国)
【关键词】口腔扁平苔藓；病因病机；杞菊地黄汤；病例
【中图分类号】R322.6+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0156-02
扁平苔藓是一种皮肤粘膜慢性炎症，可发生于口腔、皮肤粘膜、四肢、生殖器、指甲或趾甲，中年女性患者较多。口腔扁平苔藓其特征为前庭沟、臼齿周边颊粘膜处呈乳白色斑点，斑细小孤立，或呈环状排列，或交织成网状。粘膜损害左右对称，表面粗糙，轻度刺激痛，其病理可见基底细胞液化变性，大量炎症细胞浸润，粘膜充血、丘疹、水泡、糜烂等病理特征。
1病因病机
, 百拇医药 《证治准绳.紫癜风》云"夫紫癜风者，有皮肤生紫点，搔之皮起。"口腔损害似中医之"口蕈"[1]。中医认为素体阴血不足，肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口腔而发病；脾胃为后天之本，开窍于口，脾虚运化失职，湿热内蕴，瘀久化热，循经上炎于口舌，致口舌生疮，粘膜充血，形成水泡。肝、脾、肾脏腑功能失调，气血不和，虚火上炎是其主要发病原因。肝肾亏虚，阴虚内热，气血不足是其本，湿热内蕴，气血瘀滞是其标，本虚而标实，因虚致实，虚实错杂是其病变特点。治以滋补肝肾，健脾祛湿为主，辅以清热解毒，活血化瘀为治疗法则。
2 治法方药
2.1扶正祛邪，标本兼治，滋阴补肾，清肝降火重在治本。临床见口腔舌侧起乳白色斑点，牙龈及颊粘膜红肿糜烂、起水泡，烧灼疼痛，不能进食辛辣刺激性食物。伴全身乏力，口干口渴，小便黄，大便干结，舌质红，苔少，脉细数。症属肝肾亏虚，虚火上炎。方用枸杞子10g，菊花10g，山药10g，山萸肉10g，生地10g，麦冬10g，知母20g，丹参20g，赤芍10g，鸡血藤15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龟板胶10g，淫羊藿10g，菟丝子10g。加减：口干口渴加北沙参15g；牙龈出血加生地12g、仙鹤草15g滋阴止血；阴虚盗汗加知母、黄柏各10g；阴损及阳，怕冷加仙茅、补骨脂各10g；食纳不佳，腕腹胀满加鸡内金、厚朴各10g；乏力气短加太子参15g益气健脾。
, 百拇医药
2.2急则治标，活血化瘀，清热解毒兼顾。久病入络，牙龈肿痛，斑点色紫暗，舌质红，苔白腻厚，口腔斑点疼痛难忍，属湿热蕴结，毒热内伏，加草河车10g、连翘15g清热解毒；丹参20g，赤芍10g，鸡血藤15g活血化瘀。口臭口苦便干加山栀子10g、黄连6g、大黄6-10g、生石膏30g清胃泻火。
3 典型病例
陈某，女48岁，反复发作"口腔溃疡"疼痛1年。口服维生素B2、甘草锌胶囊，栀子金花丸、强的松等药好转，但停药后又复发。既往于10年前因车祸致肝脾破裂伤进行修补及脾切除术，术后病情平稳。近三年自觉怕冷，头昏头晕，疲乏无力，食欲不振，夜寐不安，心悸气短，口干舌燥，进食辛辣及油腻饮食则出现口腔粘膜斑点化脓疼痛，舌苔脱落，舌边起泡，经久不愈，饮食受限。舌质红，苔少，脉细数。诊断：口腔扁平苔藓，脾切除术后。症属肝肾不足，气阴两虚，瘀血内阻。方用杞菊地黄汤加减。枸杞子10g，菊花10g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，知母20g，党参15g，麦冬10g，五味子3g，元参10g，丹参20g，赤芍10g，鸡血藤15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，鹿角胶10g，淫羊藿10g，菟丝子10g。水煎服，1剂/d，14剂。二诊，服药后口腔斑点疼痛及头晕减轻，怕冷自汗好转，自觉腰痛，舌质红，苔少，脉细数。上方取枸杞子、菊花加杜仲、川断、川牛膝、桑寄生各10g。三诊，上方加减服用1月，口腔苔藓好转，四肢怕凉，精神食稍差，舌苔薄白，脉沉迟。症属脾肾亏虚。上方取白花蛇舌草、半枝莲、鸡血藤加黄芪、肉桂、破故纸、仙茅各10g 健脾补肾，扶正固本。连续服用2月病情痊愈，口腔疾患消失，随访2年再未复发。
, http://www.100md.com
4 体会
口腔扁平苔藓属自身免疫性疾病，是口腔黏膜的慢性非特异性炎症。口腔扁平苔藓最为常见于30岁-50岁的中年人群，女性多于男性，发病率在0.1-4%，癌变率为患者中的0.4-3.3%。本病发病原因未明，目前一般认为发病可能与自身免疫、精神因素、病毒感染、家族遗传、药物过敏等有关。西医多使用抗生素、维生素、免疫制剂、激素等治疗，副作用大且效果并不理想。
中医认为，口腔扁平苔藓的主要病因为肝肾亏虚，气血不足，阴虚内热，湿热内蕴上攻口腔，热毒瘀滞为患。口腔扁平苔藓临床上以肝肾阴虚者多见，以肝肾同治，辅以活血化瘀，清热解毒，攻补兼施，标本兼治。方用杞菊地黄汤加减效果理想。方中枸杞子、菊花滋肾养肝为君药；生地、山药、山萸肉、滋阴补肾；鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、破故纸、仙茅温肾壮阳，阴阳双补共为臣药；知母、麦冬清热滋阴助君药补肾；丹参、赤芍、鸡血藤活血化瘀共为佐药；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒为使药，诸药合用，共奏滋补肝肾之阴，活血清热之功，有助于口腔黏膜损害的修复和伴有不适症状的消失，肝肾亏虚之口腔扁平苔藓、白塞氏综合征、系统性红斑狼疮等均可加减治疗。研究表明[2]，口腔扁平苔藓患者细胞免疫功能异常，使用中药对机体免疫具有调节作用。实验研究表明[3]：通过对口腔扁平苔藓免疫组织的化学研究发现，局部病损区组织内有以T淋巴细胞为主的免疫活性细胞浸润，细胞介导免疫反应可能是其发病机理的关键，体液免疫反应亦可能参与了口腔扁平苔藓的发病。六味地黄汤具有抗衰老、抗过氧化、提高机体免疫力等作用。口腔扁平苔癣皮肤粘膜渗出、充血、水肿、红斑等，均属"瘀血"范围，用丹参、赤芍、鸡血藤活血化淤，能够降低血液粘滞度，改善微循环及毛细血管通透性，减少炎症充血和组织水肿，促进上皮细胞修复愈合，改善上皮角化等作用。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒除湿，能提高巨噬细胞的吞噬功能，有消炎、抑菌、抗癌、抗病毒功能。鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、破故纸、仙茅能增强机体免疫功能，提高T-淋巴细胞功能，促进自然杀伤细胞(NK细胞)，淋巴细胞激活杀伤细胞(LAK细胞)及巨噬细胞的功能，可促进细胞免疫作用。
除药物治疗外，还需配合内治法以及保持良好的情绪和心态，劳逸结合，忌食辛辣刺激性食物。
参考文献
[1]张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997：381.
[2]孟薇，安松林.中西医结合治疗口腔扁平苔藓60例「J」.环球中医药，2012，02：65-66.
[3]宣建平.六味地黄汤加味治疗口腔扁平苔藓43例.浙江中医学院学报，1997，21(4)∶34., 百拇医药(展文国)