微种植体支抗在口腔正畸中的研究现状与进展(1)
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【摘要】稳定的支抗在固定矫正技术中十分重要。微种植体支抗作为一种口内植入支抗技术，具有植入术式相对简单，植入部位灵活，异物感小，创伤小，支抗稳定性好，支抗效果保证，和依从性要求低等优点，在国内外正畸界引起了广泛关注。本文就正畸微种植体支抗的研究进展与临床应用作一综述。
【关键词】微种植体； 口腔正畸； 支抗
【中图分类号】R322.4+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0184-021
微种植体支抗的历史背景
1945年， Gainsforth和Higley[1]用动物实验率先探索种植体支抗， 进行正畸治疗的可能性， 开创了种植体支抗的先河。1964年， Branemark等[1]通过动物实验和临床研究，证实了金属钛钉可以和骨组织直接结合， 而不引起排斥反应，提出了"骨性结合"的概念。经过研究证实这种结合是稳定的骨整合。Roberts等[2]于1984年将钛种植钉种植在兔子的股骨上，12周后通过弹簧对钛种植钉施加0.98 N的牵引力， 4～8周后结果显示， 在持续的载荷作用下20枚种植钉中的 19枚均形成稳定的结合， 进一步证实了钛种植体用于骨性正畸支抗的可行性。此后， Shapiro和Kokich[3]于1988年首次报告牙种植体作为绝对支抗用于正畸临床治疗。但临床应用型种植支抗的真正发展是在 1990年以后。
2微型种植体的材质
通常有三种材料可以制作微种植钉： 一种为商业纯钛( c-P 钛) ，根据硬度分为 1～5 级； 另一种为钛合金( Ti-6A1-4V)[4]，与纯钛相比硬度较高；再有就是不锈钢材料，硬度较前两者高。采用不同的植入方式是两种材料间的主要差异，纯钛材质的微种植钉植入骨密度较高区域时，有必要进行预钻，否则植入过程中微种植钉可发生弯曲或折断；钛合金材质的微种植钉硬度较大，在植入过程中弯曲折断可能性小。近年来，临床上更多的采用不锈钢微种植钉，其原理为机械锁定。
3微种植体植入方式
微种植体根据植入方式可分为助攻型和自攻型。
3.1助攻型微种植体： 植入前需要先用圆钻钻开骨皮质(indentation) ， 然后用骨钻形成通道以引导植入(pilot drilling)，最后将螺钉自身顺通道拧入(sel-ftapping)，由于种植钉植入骨内需要其他器械协助， 故称为助攻型微种植体。助攻型微钛钉植入术中通道预备时，器械的反复进出容易造成孔洞过大；钻速控制不当时会损伤邻近的骨质； 很难严格保证种植体的初始稳定性，造成种植体的松动。据早期报道此种类型的种植体植入失败率高达 12.5～ 25%。
3.2自攻型微种植体： 由于材料、制作工艺的发展和临床需要， 新近发展的钛合金和不锈钢微种植体自身可以直接攻入皮质骨， 不需要骨钻引导， 甚至不需要用园钻钻开骨皮质， 称为自攻型或自钻型0(Sel-fdrilling) 。此种植入方式微钛钉种植体植入后不需要骨性结合， 其支抗能力来自种植体与骨的机械铆合， 可以即刻加载。史建陆等研究发现，自攻型的种植体相比助攻型的更容易诱导成骨，对组织的损伤也较小[5]。这种支抗系统因其突出的经济性、实用性及安全性，成为国内目前最常用的一类支抗种植体， 以韩国的 MIA 和 OSAS系统为代表。国内自行开发的系统多属此类。
4微种植体的长度与直径
微种植钉的长度指体部长度一般为4～12 mm，有研究表明，若 8mm 长度内，随着长度增加，种植钉稳定性明显增加； 而超过 8mm后，稳定性与长度无直接关系，且与种植钉的直径相关[6]。微种植钉直径指体部最宽的部分，Miyawaki建议选择范围 1.5～2.3 mm[7]，根据植入部位的骨宽度选择微种植钉的直径。
5微种植体的临床应用
5.1微种植体支抗的适应症：
5.1.1严重拥挤或严重牙弓前突病例， 不允许支抗磨牙些许前移时：应用种植体支抗，可以实现矫正过程中后牙矢状方向的位置不改变，使拔牙间隙全部为前牙排齐或内收所占据，从而达到支抗目的。
5.1.2前牙排齐或后移时后牙支抗不足， 口外弓患者不能配合或配合欠佳时：口外弓常常需要患者较好的配合，特别是对于依从性差的患者，微种植体支抗就不必担心患者配合度的问题。
5.1.3后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足时：在成年人或者低角病例，需要远中移动磨牙时，微种植体支抗可以高效的远中移动磨牙，同时还避免前牙唇倾。
5.1.4中线明显偏斜纠正时：传统的纠正中线偏斜常常用颌间牵引，也需要患者很好的依从性，用微种植体支抗就可以避免。
5.1.5因牙缺失未及时修复对颌牙过度萌出、后牙萌出过度引起的前牙开合、高角病例等需要绝对压低后牙时：可以在需要压低的牙的颊腭侧植入微种植体，用弹力线或者链状橡皮圈直接施力，可以有效压低磨牙，同时避免邻牙伸长。
5.1.6因前颌骨发育不足前方牵引时：用微种植体施力与牙槽骨上做前方牵引，只要是骨骼效应，且口内固位较传统的稳定可靠。
5.1.7骨性深覆 、改善露龈笑和Spee 曲线需要压低下前牙时：用微种植体能有效地压低上颌或下颌前牙，从而矫治深覆 及露龈笑。
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