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编号:12343318
肿瘤化学治疗护理(2)
http://www.100md.com 2012年9月1日 《医学美学美容.中旬》 2012年第9期
     3.5动脉插管:适用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤,直接将药物注入供应肿瘤的动脉,以达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。

    3.5.1常用插管部位有:

    ①由甲状腺上动脉或颞浅动脉插入颈外动脉。

    ②由胃网膜右动脉插入肝动脉。

    ③由外阴动脉或股动脉插入髂动脉或腹主动脉分叉处。或经皮由肱动脉或股动脉插管达到需要的动脉。

    3.5.2护理措施:

    ①保持导管通畅,防止堵管:

    A、利用重力进行滴注时,输液瓶的高度应高于动脉压,并注意不可降低压力。

, 百拇医药     B、保保持续均匀滴注,勿过缓,勿使皮管曲折或受压而停止滴注。

    C、输液装置各部要密接,并经常检查包扎导管的纱布有无渗液或出血。

    D、每日冲管1~2次,如出现堵管,可注入1:1000生理盐水肝素,关闭三通管24小时后,用1ml注射器回抽可能通畅。

    ②防止气栓、血栓:

    A、每次冲管和滴注时须将空气排尽,边推边关闭三通管;

    B、使用动脉泵时须严格执行操作规程,防止输液瓶流空;

    C、每次冲管要先回抽注射器,以防血栓脱落,切忌盲目冲入液体。

    ③防止脱管:严密保扎,妥善固定,避免牵接导管,并经常检查导管的长度,以便早期发现脱管。
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    ④预防感染:认真执行无菌技术,局部每日用碘酊消毒并涂四环素油膏,更换敷料,监测体温,并避免插管部位被排泄物污染。

    ⑤注意肢端血运:盆腔、下肢插管时,经常检查足背动脉有无减弱或消失,有无肤色苍白及皮肤温度下降等情况,防止发生缺血性坏死。

    区域动脉灌注为应用小型人工心肺机,将肿瘤所在部位的血循环暂时阻断,给予高浓度、大剂量抗肿瘤药物灌注,使肿瘤细胞在短时间内受到致命打击。

    3.6其他:有肿瘤内注药,或将药物制成油膏外用。

    4肿瘤化疗的毒性反应和常规护理

    现用于临床的抗肿瘤药物有60余种,但多种缺少选择抑制肿瘤的作用,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响,并且在出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应。因此,应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应,按时、准确、安全给药,并密切观察用药后的反应。同时,应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研,提高肿瘤护理水平。
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    4.1组织坏死:有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用,如不慎注入皮下,可引起组织坏死、剧痛,甚至经久不愈。预防措施如下:

    4.1.1熟知抗肿瘤药物的刺激性:强刺激性:氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。

    一般刺激性:环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。

    无刺激性:噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。

    4.1.2做好解释工作,着重指出药物的刺激性,注药时如有疼痛或异常感觉,应立即告诉护士,不可勉强忍受,以致造成组织坏死。

    4.1.3对强刺激性药物宜用前臂的静脉,忌在手背及腕部注药,以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。

    4.1.4熟练静脉穿刺技术,切勿将静脉穿透。
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    4.1.5防止药液外漏:

    ①稀释药排气后更换小针头,不再排气,以免针梗沾上药液带入皮下。

    ②注药时如有可疑,需回抽注射器,检查有无回血。

    ③注药完毕,稍停,抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。

    ④压迫针眼于针头刺入静脉处。

    4.1.6药液外漏紧急处理:

    ①停止输液。

    ②保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂。

    ③皮下注入解毒剂。

    ④局部涂肤轻松或如意金黄散,冰敷24小时。
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    ⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。

    ⑥抬高患肢。

    ⑦报告医生并记录。

    临床可见,阿霉素渗漏后常在1~2周后出现湿性反应,剧烈疼痛,形成溃疡,甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带,导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时,应即时按渗漏处理。

    4.2栓塞性静脉炎:注射方法不当常引起静脉炎,以致血管变硬、血流不畅,甚至闭塞,影响化疗顺利进行。注意保护静脉:

    ①用20ml稀释药液。

    ②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉,用静脉冲入法,以减轻药物对血管内膜的刺激。

    ③制定静脉使用计划,左右臂交替使用,使穿刺的静脉得以修复。
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    ④注药或静滴速度不宜过快,以减少刺激性。

    ⑤因下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫者外,不宜采用下肢静脉注药。

    ⑥如已出现静脉炎,沿静脉呈红、肿、热、痛时,应停止滴注,局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。

    4.3胃肠道反应:多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,严重时可出现肠粘膜坏死、脱落,以致造成大出血、穿孔。护理措施:

    ①要关心病人的进食情况,少量多餐,易消化、少油腻,必要时补液,以维持水、电解质平衡。

    ②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药,既可减轻胃肠道反应,又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。

    ③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药,并与镇静止吐药同用,以免影响病人白天的进食。

    ④密切观察病人有无腹痛及排便情况,并早期发现出血和穿孔。

    4.4骨髓抑制:大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用,病人常有白细胞下降,血小板减少,进而影响机体免疫功能。

    , http://www.100md.com(邢颖珺)
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