动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
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【摘要】目的：分析和比较动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取120例股骨粗隆间骨折患者，回顾性分析临床资料、治疗方案等，将选用股骨近端髓内钉内固定法治疗的患者分为观察组，选用动力髋螺钉内固定术的患者分为对照组。结果：观察组患者优良率(93.34%)明显优于对照组患者(73.33%)，且观察组患者的并发率(8.33%)较对照组的并发率(15.00%)略微降低。结论：股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，且具有并发率低，出血少，操作简单，手术创伤小等优点，值得临床广泛应用和推广。
【关键词】动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；内固定；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0011-02
股骨粗隆间骨折是临床骨折常见的病症之一，多发于老年人群中，占全身骨折比例的3%-4%[1]，其原因是粗隆部血运丰富，身体骨折后极少不愈合，但是经常引发髋内翻。本次试验通过分析和比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)内固定法在临床上的疗效，进行如下报告。
1资料与方法
1.1 临床资料： 选取2011年1月-2012年1月在我院治疗的120例股骨粗隆间骨折患者，其中男性为69例，女性51例，年龄范围在30岁-80岁之间，平均年龄为60.4岁，120患者中有39例患者因为车祸受伤，有12例患者坠落伤，有69例患者平地摔伤。受伤到手术时间按为3小时-10天。120例患者中有16例患者合并冠心病，有18例患者而合并高血压，有24例患者患有糖尿病，有5例肺部感染。两组患者在比较性别，年龄上无统计学意义P>0.05，具有一定的可比性。
1.2 手术方法： 术前准备：所有患者在手术前进行电解质，心电图、血糖、肝肾功能、血糖等常规检查，并根据检查的结果对患者身体的各项脏器进行评价，采取相应的措施治疗内科疾病。在入手术院后将患肢放在Broun架上，同时根据患者骨质疏松的程度和身体质量等原因，达到初步的复位，2天-3天左右进行常规的床边X线片。
手术治疗：将患者全麻后，对照组患者采用DHS内固定手术，将患者牵引透视下复位后置于中立位，在大粗隆顶的上方，大约2厘米左右处去股骨外切口，其切口的长度需要根据骨折线制定。粗隆下的股骨外侧的皮质和骨折显露处，按照AO内固定原则上好DHS，术中C型臂X线机透视，知道复位满意为止，若是出现小粗隆骨折块，可以通过钢板上的皮质骨螺钉或者钢丝复位对向固定。观察组患者选用PFN内固定术，患者需仰卧位，选用骨科牵引床，在C型臂X线机下闭合复位，同时将位置固定好，从大粗隆外侧想近端做5厘米左右的切口，按照皮肤、皮下、阔筋膜张肌的切割顺序进行切割，当触碰到大粗隆的顶端时，下欧诺个其偏内缘进一导针，当正侧位X线片证实导针的位置准确无误后，用空心钻扩大粗隆部入点，并根据髓腔的大小，选用比其只讲小1mm-2mm的PNF钉将其插入髓腔。并通过瞄准器找好准确的位置将螺钉拧入，最后将股骨颈螺钉，行远端锁定。
术后观察：在手术第二天，患者就可在进行适当的肌群舒缩功能的锻炼，进行患侧髋、膝、踝关节等功能的锻炼2周之后可使用拐杖无负重的进行下体活动，1个月后可使用拐杖进行适当的负重活动，每隔两周，患者需要到门诊进行复查拍片，同时指导功能锻炼，负重重量，一直到放弃拐杖行走。所有患者全部成功随访6个月。
1.3 疗效判定：优是指患者在走路过程中没有出现跛行，屈髋正常且无疼痛感；良是指患者者在走路过程中有轻微的跛行，关节基本正常，屈髋<100o且无疼痛感；可是指患者者在走路过程中明显跛行，屈髋<90o且具有轻微的疼痛感，使用单拐行走，生活基本可以自理的患者；差是指患者者在走路过程中比较困难，生活不能自理，屈髋疼痛[2]。
1.4 统计学分析/数据处理： 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的聊次奥，观察组患者的优良率为93.34%，对照组患者的优良率为73.33%，观察组患者明显比对照组患者疗效显著，且两组患者比较具有统计学意义P<0.05。详情见表1。
率(%)观察组6047(78.34)9(15.00)2(3.33)2(3.33)93.34对照组6038(63.33)6(10.00)10(16.67)6(10.00)73.33比较两组患者近期的并发率，观察组还这患者近期并发率为8.33%，对照组患者的并发率为15.00%，观察组患者比对照组患者稍微降低。两组患者比较无统计学意义P>0.05。详情见表2。表2比较两组患者的并发情况
组别例数螺钉退出股骨干骨折下肢缩短急性髋内翻发生率(%)观察组6012118.33对照组60222315.003 讨论
股骨粗隆间骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的优点是损伤小并且安全，但其缺点是由于患者长期卧床，则会出现下肢静脉血栓形成、肺炎、压疮等并发症，其并发率较高[3]。手术治疗能使骨折达到良好复位。内固定后患者可进行早期锻炼，并且可以提前下床运动，近年来手术治疗股骨粗隆间骨折得到越来越多的认可，但手术具有一定风险，会增加一定的损伤。本组的研究结果与其报道基本相符，但因本组病例数较少，随访时间较短，待积累更多的资料进行深入的研究。
综上所述，股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，且具有并发率低 ......
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