拔牙后即刻牙槽修整68例疗效观察
【摘要】目的：提早总义齿修复时间，提升牙医学人性化服务。方法：病残牙齿拔除后采用即刻牙槽修整法。结果：实践证明，在积累一定临床经验基础上，对拔牙后需要修整的牙床进行客观分析，采用即刻修整法，与以往拔牙后2-3个月才进行的牙槽修整所产生的临床效果相当。结论：采用牙槽即刻修整法，义齿修复可大大提前，一般为1-2个月，标志着患者可提前摆脱无牙牙合所带来的痛苦与不便。
【关键词】即刻；修整；总义齿；人性化
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)11-0116-011
资料与方法
本人随机选择了2004年-2008年四年间经治的要拔除残根残冠后作总义齿修复并预见需作牙槽整形的患者68例，其中男30例，女38例，年龄最大的86岁，最小的34岁，平均年龄男62.2岁，女59.4岁。大多数为农村基层老百姓，收入不高，健康意识及口腔卫生习惯差，平时很少主动看牙或健康检查，其中需制作全口义齿的49例，单纯上颌或下颌半口义齿的19例。所有患者术前均作好详细检查，病史采集，排除各种手术禁忌症，同时认真做好医患沟通，病案书写，取得患者及其家属的信任与配合，待医患双方治疗意见统一后再实施具体治疗，避免不必要的医疗纠纷。根据牙位及涉及手术范围大小，选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。其中有59例为拔牙后牙槽突上呈现的明显影响义齿就位与稳定的骨尖、骨嵴、倒凹等硬组织缺陷；6例为颊舌沟加深及高附着肌修整；2例为系带修整；1例为外伤后瘢痕挛缩牙床缺损整形。对少数孤立的骨尖骨隆突直接在拔牙后以无菌纱布钝器锤击挤压复位，稍大范围的隆突则从刚拔完牙的牙槽窝顶端用剥离子顺延向颊或舌侧剥离，咬骨钳配合骨锉修整后给予创面缝合。对双侧上颌结节宽大肥厚形成明显倒凹者，则为软硬组织联合修整。常选择突度较大、倒凹较深影响义齿就位的一侧手术，另一侧通过改变义齿就位道免于进行。具体方法为：从拔牙创顶端偏颊侧分开牙间联合，视情况亦可将切口向近远中延长，充分暴露向外隆起的上颌结节，选较宽的骨凿仔细凿除骨隆突，最后用手指探查修整面是否变圆钝，不得残留锐利的骨尖或骨碎片，以防义齿就位时疼痛。然后将剥开的粘骨膜瓣对位，超出的部分予以切除，过于肥厚的纤维组织从粘膜下修剪，最终关闭切口，较长的切口可采用连续缝合，一般的则采用间断缝合，一周拆线。对颊舌沟加深及高附着肌修整，在存有相当量的牙槽骨时才能实施，切开创口用碘仿或红霉素纱卷挤压缝扎固定，72小时拆除。以后每日复诊保持切口不会粘连，约3-5日即可。局部组织不足时则采用组织移植。义齿修复材料本人选用的是澡酸盐印模材、上海齿科厂生产的贺利氏复合树脂牙、松凤公司日进牌仿生牙托粉。
2结果
所选病例均于术后2-3个月作总义齿修复，初戴作2-4次不等选磨调整，待完全适应后，于3个月、6个月、一年、二年各随访或通知复诊一次，68例义齿全部修复成功。有11例一次成形到位，初戴后未作调整。16例于半年后渐感义齿有松动感，复诊后给予组织面重衬后恢复正常。另有16例通过根管摄片与治疗充填，保留了部分健康牙根，采用的是覆盖义齿修复。衡量修复成功与否的标志主要体现在四点：一是咀嚼功能，二是外在美观，三是语言功能，四是舒适程度。随访观察二年后总结，早期牙槽修整与拔牙后2-3个月再行牙槽修整的义齿修复效果无明显差异，相反凭此让义齿早日获得修复更能体现口腔修复科人性化服务，患者对医院及医务人员的信誉度呈进一步提高。
3讨论
经临床观察，拔牙后即刻牙槽修整与传统拔牙创愈合后再进行的牙槽修整理论上是一脉相承，从生物学角度对人体无特殊负面影响，心理上绝大多数患者能主动接受。只要没有拔牙禁忌症的患者一般都可采用此法，并具有下列优点：
3.1修整可借助拔牙时产生的麻醉作用进行操作，一般不需添加麻药，避免重复注射对患者产生过多不必要的恐惧，同时大大降低了药物的副作用和过敏现象。
3.2节省费用，减轻患者经济负担。收费标准规定，两种手术同时进行，主要手术收全费，附加手术减半收取。另外拔牙和牙槽修整术通常术中术后都需要适当用些药物，以防出血、疼痛和感染，如两种手术一并进行，就能减少用药的数量和频率，从而降低了药品费用和药物副作用。也减少了病人的复诊次数。
3.3缩短了等待义齿修复的时间。一般可提前2个月左右，减轻了无牙牙合带来的饮食不便，有利于帮助饮食消化，促进营养吸收。据观察，很多患者从形成无牙牙合开始到义齿修复适应这段时间，因消化和吸收不良导致的身体消瘦较为常见，严重的体重下降超过5公斤以上，个中滋味是许多普通人难以想象的。
3.4减少了牙床废用性萎缩。因拔牙后义齿修复提前，患者可早期恢复食物对口腔环境的生理性刺激，一方面利于促进新骨生长，另一方面也避免了牙床废用性萎缩，减缓了牙槽骨的吸收。
3.5口腔生理功能的提前恢复，对义齿加快适应有所补益，也减少了个体咀嚼习惯性记忆功能丧失。因此，拔牙后即刻牙槽修整，结合临床实际，综合分析，合理运用对提升口腔修复科人性化服务有着更现实的意义。
参考文献
[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，227-301，337-347.
[2]王德惠.三十年来拔牙原因的分析.现代口腔医学杂志，1992，6，174.
[3]解放军第三五九医院，口腔科论文汇编，章炳敬，周平等.全口及多数牙拔除后早期义齿修复[J]2000，3(45)：155-156.
[4]刘冰，王忠义等.纳米晶羟基磷灰石复合胶原材料在拔牙创修复中的作用.临床口腔医学杂志，2005，21(5)：259-261., 百拇医药(邓俊峰)
【关键词】即刻；修整；总义齿；人性化
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)11-0116-011
资料与方法
本人随机选择了2004年-2008年四年间经治的要拔除残根残冠后作总义齿修复并预见需作牙槽整形的患者68例，其中男30例，女38例，年龄最大的86岁，最小的34岁，平均年龄男62.2岁，女59.4岁。大多数为农村基层老百姓，收入不高，健康意识及口腔卫生习惯差，平时很少主动看牙或健康检查，其中需制作全口义齿的49例，单纯上颌或下颌半口义齿的19例。所有患者术前均作好详细检查，病史采集，排除各种手术禁忌症，同时认真做好医患沟通，病案书写，取得患者及其家属的信任与配合，待医患双方治疗意见统一后再实施具体治疗，避免不必要的医疗纠纷。根据牙位及涉及手术范围大小，选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。其中有59例为拔牙后牙槽突上呈现的明显影响义齿就位与稳定的骨尖、骨嵴、倒凹等硬组织缺陷；6例为颊舌沟加深及高附着肌修整；2例为系带修整；1例为外伤后瘢痕挛缩牙床缺损整形。对少数孤立的骨尖骨隆突直接在拔牙后以无菌纱布钝器锤击挤压复位，稍大范围的隆突则从刚拔完牙的牙槽窝顶端用剥离子顺延向颊或舌侧剥离，咬骨钳配合骨锉修整后给予创面缝合。对双侧上颌结节宽大肥厚形成明显倒凹者，则为软硬组织联合修整。常选择突度较大、倒凹较深影响义齿就位的一侧手术，另一侧通过改变义齿就位道免于进行。具体方法为：从拔牙创顶端偏颊侧分开牙间联合，视情况亦可将切口向近远中延长，充分暴露向外隆起的上颌结节，选较宽的骨凿仔细凿除骨隆突，最后用手指探查修整面是否变圆钝，不得残留锐利的骨尖或骨碎片，以防义齿就位时疼痛。然后将剥开的粘骨膜瓣对位，超出的部分予以切除，过于肥厚的纤维组织从粘膜下修剪，最终关闭切口，较长的切口可采用连续缝合，一般的则采用间断缝合，一周拆线。对颊舌沟加深及高附着肌修整，在存有相当量的牙槽骨时才能实施，切开创口用碘仿或红霉素纱卷挤压缝扎固定，72小时拆除。以后每日复诊保持切口不会粘连，约3-5日即可。局部组织不足时则采用组织移植。义齿修复材料本人选用的是澡酸盐印模材、上海齿科厂生产的贺利氏复合树脂牙、松凤公司日进牌仿生牙托粉。
2结果
所选病例均于术后2-3个月作总义齿修复，初戴作2-4次不等选磨调整，待完全适应后，于3个月、6个月、一年、二年各随访或通知复诊一次，68例义齿全部修复成功。有11例一次成形到位，初戴后未作调整。16例于半年后渐感义齿有松动感，复诊后给予组织面重衬后恢复正常。另有16例通过根管摄片与治疗充填，保留了部分健康牙根，采用的是覆盖义齿修复。衡量修复成功与否的标志主要体现在四点：一是咀嚼功能，二是外在美观，三是语言功能，四是舒适程度。随访观察二年后总结，早期牙槽修整与拔牙后2-3个月再行牙槽修整的义齿修复效果无明显差异，相反凭此让义齿早日获得修复更能体现口腔修复科人性化服务，患者对医院及医务人员的信誉度呈进一步提高。
3讨论
经临床观察，拔牙后即刻牙槽修整与传统拔牙创愈合后再进行的牙槽修整理论上是一脉相承，从生物学角度对人体无特殊负面影响，心理上绝大多数患者能主动接受。只要没有拔牙禁忌症的患者一般都可采用此法，并具有下列优点：
3.1修整可借助拔牙时产生的麻醉作用进行操作，一般不需添加麻药，避免重复注射对患者产生过多不必要的恐惧，同时大大降低了药物的副作用和过敏现象。
3.2节省费用，减轻患者经济负担。收费标准规定，两种手术同时进行，主要手术收全费，附加手术减半收取。另外拔牙和牙槽修整术通常术中术后都需要适当用些药物，以防出血、疼痛和感染，如两种手术一并进行，就能减少用药的数量和频率，从而降低了药品费用和药物副作用。也减少了病人的复诊次数。
3.3缩短了等待义齿修复的时间。一般可提前2个月左右，减轻了无牙牙合带来的饮食不便，有利于帮助饮食消化，促进营养吸收。据观察，很多患者从形成无牙牙合开始到义齿修复适应这段时间，因消化和吸收不良导致的身体消瘦较为常见，严重的体重下降超过5公斤以上，个中滋味是许多普通人难以想象的。
3.4减少了牙床废用性萎缩。因拔牙后义齿修复提前，患者可早期恢复食物对口腔环境的生理性刺激，一方面利于促进新骨生长，另一方面也避免了牙床废用性萎缩，减缓了牙槽骨的吸收。
3.5口腔生理功能的提前恢复，对义齿加快适应有所补益，也减少了个体咀嚼习惯性记忆功能丧失。因此，拔牙后即刻牙槽修整，结合临床实际，综合分析，合理运用对提升口腔修复科人性化服务有着更现实的意义。
参考文献
[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，227-301，337-347.
[2]王德惠.三十年来拔牙原因的分析.现代口腔医学杂志，1992，6，174.
[3]解放军第三五九医院，口腔科论文汇编，章炳敬，周平等.全口及多数牙拔除后早期义齿修复[J]2000，3(45)：155-156.
[4]刘冰，王忠义等.纳米晶羟基磷灰石复合胶原材料在拔牙创修复中的作用.临床口腔医学杂志，2005，21(5)：259-261., 百拇医药(邓俊峰)