翻转臀大肌肌瓣联合筋膜瓣在骶尾部褥疮修复中的应用(2)
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5.2 从解剖学角度分析：臀大肌是臀部最大梭形肌，骶骨广泛附着，血供丰富，组织量大，适合腔隙填塞。但是由于血管蒂的限制，全层臀大肌肌瓣转移幅度小，难以修复较大面积缺损与骨外露创面。而且在臀大肌深面分离时损伤重，对臀大肌功能有较大影响，术后局部凹陷，影响臀部外观。
5.3 臀上动脉浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出，分数支呈扇形分布于臀大肌上半部。血管口径大，灌注压较高，使臀大肌血供丰富，可提供较大范围的组织瓣而无坏死的风险。在臀部区域内臀上臀下动脉有广泛血管吻合网，单一血管即可提供充足血供，保证了一定范围肌瓣的可移动性而不至于影响肌瓣血运。
5.4 操作简单，创伤相比较小，直视下沿肌纤维走向分离形成肌瓣，保留进入肌肉近端的穿支血管。分离足够长肌瓣后离断肌瓣远端，缝扎止血后掀起肌瓣向骶尾部翻转覆盖骶骨外露区域，褥式缝合固定。再将预先形成的筋膜瓣旋转覆盖全部创面，留置引流，间断缝合伤口。由于肌瓣组织量丰富，避免了因组织瓣菲薄褥疮复发。
5.5 该方法有以下优点：⑴臀大肌组织量丰富，可以有效填塞潜腔，避免复发；⑵肌肉血管吻合支丰富，肌瓣坏死机率低，设计肌瓣简单，有较大的移动范围。所以其术中设计有一定随意性，灵活性。⑶术中只采取部分臀大肌上部肌瓣，保留了大部分臀大肌，对局部外观及功能影响不大。⑷避免术中为寻找穿支血管及保护穿支血管而延长手术时间。⑸操作简单，适用于广大基层医院。
5.6 由于缺乏长时间随访病例，对报道由于肌肉萎缩导致褥疮复发目前尚不能肯定。其肌肉萎缩原因是由于肌肉营养神经受损或因废用性萎缩需要进一步观察。
5.7 围手术期注意事项：⑴术前纠正贫血与低蛋白血症，控制血糖到理想范围7-10mmol/l，行细菌学检查与药敏实验针对性抗感染；术前VSD治疗可以缩短术前创面准备时间，需要彻底清除坏死组织、持续滴注冲洗，可以避免管腔堵塞，利于局部感染控制及肉芽生长。⑵术中清创彻底，妥善止血，防止血肿发生；肌瓣覆盖骨外露区域后需要褥式缝合固定，避免缝线切割；肌瓣及筋膜瓣需要无张力缝合；⑶术后强调俯卧位，避免皮瓣受压，保持创腔引流管通畅，在引流量小于10ml拔出引流管，有效足疗程抗感染治疗。⑷拆线后早期卧床休息一周左右，避免过早屈髋导致伤口裂开。
参考文献
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[4]于治 ......
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