儿童假性癫痫发作的临床特征及误诊分析(2)
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3.1.2病因、病史询问不详细： 临床医师在询问病情时，只听父、母或陪伴叙述，不问患儿自身感受及患儿与同学、老师、伙伴、父母、及祖父母等关系如何。未取得患儿的充分信任，不了解患儿发作时对周围人及环境感知情况，发作持续时间及诱发因素。导致在神经内科门诊常易误诊为癫痫。
3.1.3相关检查中可能出现假阳性表现： 在检查过程中，医师若未注意患儿的情绪反应，或是未完全取得患儿的信任，患儿可能会因抵触情绪而出现假阳性体征，比如颈阻，肌张力增强或减弱等。某些药物会对脑电图扫描的痫波产生影响，特别是抗癫痫药物。另外，对脑电图扫描的图像的分析不正确亦可能造成假阳性表现。
3.1.4 检查手段和治疗思路单一： 该病常用的脑电图( EEG)检查常因时间限制 ，往往不能捕捉到痫样放电，极易引起误诊。动态脑电图(AEEG)监测，诱发实验和测定患者的血清催乳素(PRL) 水平等都可以作为检查手段，以降低误诊率。相关医师对假性癫痫发作的认识水平不够，当发生误诊时而治疗方案无效后，未能考虑到假性癫痫发作这一因素。
3.2 正确医治假性癫痫发作的措施： 对假性癫痫发作的医治，首先应将其与癫痫病区分开来。一项研究表明，四分之三的假性癫痫发作患者在诊断初期使用过抗癫痫药物[7]。这不仅耽误了最佳的治疗时间，还易给病人造成较为严重的医源性伤害。目前，有效的鉴别特征是观察患者的抽搐时间，假性癫痫发作的时间一般为2分钟以上，患者双眼闭合，且不会出现类似于癫痫患者惊厥时面部发紫，双眼睁大的症状。另外，通过瞳孔光反射，对有害刺激(角膜反射、使患者鼻孔内发痒等)的反应也可区分这两种症状。有趣的是，近期一项研究表明，假性癫痫发作期的病人能够感知低声提问的问题亦能够根据要求活动身体的局部部位[8]。该研究提示，在脑扫描诊断时，研究假性癫痫发作后的行为对区分假性癫痫发作和癫痫病有很大帮助。一些生化指标如血清催乳素(PRL)，神经特异性稀醇化酶(NSE)和血清乳酸等的测定亦能对该病的诊断提供帮助。在分析方法上，Groppel等人发现通过对相关指标和临床症状的聚类分析可以确诊几类假性癫痫发作[9]，这为假性癫痫发作的诊断提供了一条新的思路。
假性癫痫发作确认后，应首先对该病的诊断做出一个合理的解释，并取得患者及其家属的信任。目前，假性癫痫发作治疗效果不佳的主要原因是对诊断的误解，不仅包括患者自己，还有患者的家人甚至医师[10]。然而，当患者明白了自己病因、病情后，大多数只经过短期的治疗就可痊愈[11]。另一项研究表明，患者清楚自己患有假性癫痫发作而非癫痫病时治疗的结果更为理想[12]。心理疗法是目前公认的治疗假性癫痫发作的有效方法，应以强调暗示治疗为主，加以心理疏导，找出诱发因素，克服个性心理缺陷，培养患者良好的心理素质。另外，医师具备相应的精神病学知识和神经病学知识，对该病的治疗也至关重要。除心理治疗之外，个别患者还应结合抗焦虑、抗抑郁等药物治疗。笔者在临床实践中发现运用针刺疗法，在适当穴位注射当归、维生素等药物并结合心理暗示法对该病有较好的治疗结果。针对青少年假性癫痫发作患者这一特殊群体，做到早发现，早治疗能避免该病对患者造成进一步身体和心理的伤害[13]。临床医师在努力提高自己专业知识的同时还应分析临床病例积累经验，不断探讨新的辨别和治疗该病的方法，这对假性癫痫发作的治疗具有非常重要的意义。
参考文献
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[8]Chabolla，D.R.， Shih， J.J， Postictal behaviors associated with psychogenic nonepileptic seizures[J]. Epilepsy & Behavior，2006， 9：307-311.
[9]Groppel G ......
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