急性心肌梗塞病人的护理(1)
【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞危重疾病的护理措施。方法：对急性心肌梗塞患者心理护理，进而规范的系统护理，消除患者恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。结果：实行全面、系统的护理，同时进行系统的心理护理，使患者正确对待疾病，提高了治愈效果。结论：通过系统护理，患者能平安度过危险期，增强了患者战胜疾病的信心。
【关键词】急性心肌梗塞；护理【中图分类号】R472.2
【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)02-0039-02
急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。冠状动脉一共有三根，即前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，和右冠状动脉(RCA)。任何一支冠脉发生急性闭塞都会产生相应部位的急性心肌梗塞。如LAD闭塞产生前壁AMI，RCA闭塞产生下、后壁AMI，LCX闭塞产生侧和正后壁AMI.病性危急，为内科常见急危重症。常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。住院期间，除积极有效的抢救治疗外，还应得到合理的护理，才能使患者脱离危险，减少并发症发生，缩短病程，早日恢复。
病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊，有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一，大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。
我院心内科从2004年到2010年共收治急性心肌梗塞病人121例，男，108例，女13例，年龄在34岁至74岁，121例病人在住院期间经积极抢救治疗及合理的护理，除5例死亡外，其余116例均治愈出院，现将我科护理总结如下：
1、入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员指导下可进行早期活动，按“心梗病人康复活动指南表”进行活动。做好病人的生活护理。
2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护：对AMI非常重要，AMI发生后24h内死亡者百分之90以是死于致命性心律失常所致，一室速和室颤最常见。运用CCU内的的检测设备，可以及时发现此种危象，加之除颤起搏器及抗心律失常着显著减少，并使住院死亡率从30百分之～40百分之下降到20百分之左右。如患者一旦发生了持续性室速，室颤，则除颤器是最重要的首选的抢救措施，护士应熟练掌握。
3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。
4、入院后给予持续中流量吸氧(3-4升/分)，以后根据病情改为低流量吸氧(1-2 升
升/分)。肺水肿时应吸高浓度氧。病情平稳后停止吸氧。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一鼻孔插入。
5、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱。
6、保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂(如番茄叶、通便灵等)，指导病人在床上
排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。
7、对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。
8、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。
9、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。
10、做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，避免因不良心理因素影响而加
重病情。
除了上面的护理外还应从以下几点着手进行护理：
1、心理治疗 平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。 2、急性期需绝对卧床休息 卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。 3、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。 4、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。 5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先应让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。 6、皮肤的护理，患者长期卧床应避免褥疮的发生，应1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。 7、警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以预防病情的反复。 8、康复指导：指导患者正确使用镇静安眠药物，有计划地使患者了解该疾病医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及病发症，尽快恢复和促进健康. 告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。, 百拇医药(苟志娥)
【关键词】急性心肌梗塞；护理【中图分类号】R472.2
【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)02-0039-02
急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。冠状动脉一共有三根，即前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，和右冠状动脉(RCA)。任何一支冠脉发生急性闭塞都会产生相应部位的急性心肌梗塞。如LAD闭塞产生前壁AMI，RCA闭塞产生下、后壁AMI，LCX闭塞产生侧和正后壁AMI.病性危急，为内科常见急危重症。常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。住院期间，除积极有效的抢救治疗外，还应得到合理的护理，才能使患者脱离危险，减少并发症发生，缩短病程，早日恢复。
病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊，有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一，大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。
我院心内科从2004年到2010年共收治急性心肌梗塞病人121例，男，108例，女13例，年龄在34岁至74岁，121例病人在住院期间经积极抢救治疗及合理的护理，除5例死亡外，其余116例均治愈出院，现将我科护理总结如下：
1、入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员指导下可进行早期活动，按“心梗病人康复活动指南表”进行活动。做好病人的生活护理。
2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护：对AMI非常重要，AMI发生后24h内死亡者百分之90以是死于致命性心律失常所致，一室速和室颤最常见。运用CCU内的的检测设备，可以及时发现此种危象，加之除颤起搏器及抗心律失常着显著减少，并使住院死亡率从30百分之～40百分之下降到20百分之左右。如患者一旦发生了持续性室速，室颤，则除颤器是最重要的首选的抢救措施，护士应熟练掌握。
3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。
4、入院后给予持续中流量吸氧(3-4升/分)，以后根据病情改为低流量吸氧(1-2 升
升/分)。肺水肿时应吸高浓度氧。病情平稳后停止吸氧。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一鼻孔插入。
5、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱。
6、保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂(如番茄叶、通便灵等)，指导病人在床上
排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。
7、对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。
8、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。
9、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。
10、做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，避免因不良心理因素影响而加
重病情。
除了上面的护理外还应从以下几点着手进行护理：
1、心理治疗 平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。 2、急性期需绝对卧床休息 卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。 3、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。 4、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。 5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先应让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。 6、皮肤的护理，患者长期卧床应避免褥疮的发生，应1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。 7、警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以预防病情的反复。 8、康复指导：指导患者正确使用镇静安眠药物，有计划地使患者了解该疾病医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及病发症，尽快恢复和促进健康. 告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。, 百拇医药(苟志娥)