“五联疗法”治疗腰椎间盘突出症120例临床观察
【关键词】腰椎间盘突出症；五联疗法；牵引；超短波；中药熏洗；定点微调整脊手法；药物静滴
【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0081-02
腰椎间盘突出症是临床常见病。随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退变，再加上劳损或外力的损伤，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫硬膜囊、神经根或马尾神经等软组织，出现腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木甚至肌肉瘫痪等一系列临床症状，成为一种严重影响人们工作、生活的多发病[1]。
在临床工作中，针对腰椎间盘突出症患者，我们总结出定点微调整脊手法配合牵引、超短波、中药熏洗、药物静滴“五联疗法”治疗体系，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组120例均为住院患者，男72例，女48例；年龄18～73岁；病史1个月～8年不等。所有病例均经CT确诊，L3-4椎间盘突出3例，L4-5椎间盘突出72例，L5-S1椎间盘突出45例。
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1.2诊断及纳入标准： 符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]
2治疗方法
2.1牵引：本组病例均采用安阳市翔宇医疗器械厂生产的多功能牵引床，牵引力度为体重的1/3左右，由小到大，可根据患者耐受情况适量增减。每次牵引时间30min每日一次，12次为1个疗程，1疗程结束后休息1～2天行第二个疗程。
2.2超短波电疗法：患者取仰卧位，两电极在腰骶一下肢并置法，温热量
2.3中药熏洗治疗：中药选伸筋草 15g、透骨草 15g、川乌头 6g、草乌头 6g、红花 10g、细辛 12g、防风 15g、鸡血藤 20g、木瓜 20g、牛膝 20g。药物装入布袋中备用。治疗前将上药袋放入自制熏洗床药缸内，加清水1000ml，浸泡约1h后加热，使产生药物蒸汽，熏洗腰部。每次治疗30min，1次/日。
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2.4定点微调整脊手法[3]：在腰背部和下肢肌肉手法放松的基础上，施行定点微调整脊手法：患者俯卧位，术者站于其旁，两臂交叉，先以一侧掌根按压于错位腰椎棘突偏歪同侧的下一椎体横突处(约为偏歪棘突稍下方旁开2cm)作为“定点”，另一掌根呈“十字”交叉按压于错位腰椎棘突偏歪对侧的横突处(约为偏歪棘突稍上方旁开2cm)作为“动点”，先以较沉缓的力量将患者腰椎下压至弹性位，再嘱患者深呼吸，医者乘其呼气末期肌肉放松时在维持“定点”掌根按压力量的同时加大“动点”掌根按压力量，使组成活动阶段的两椎骨间相互扭转而整复。手法治疗1次/日，12次为一个疗程。
2.5药物治疗：急性期，给予20%甘露醇250ml加10mg地塞米松， 0.9%氯化钠250ml加血塞通0.4g静滴，每日一次，连续五天，其中地塞米松三天后改为5mg。
3治疗结果
疗效标准：根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》判定疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验转阴，腰椎活动功能正常，能正常工作；显效：腰腿痛明显减轻或消失，直腿抬高试和腰部功能接近正常，遇劳累或天气变化偶有不适，但不影响工作；有效：腰腿痛减轻，直腿抬高及腰椎活动进步，生活能力改善；无效：治疗前后症状、体征无改善。经过2个疗程治疗治愈：腰腿痛消失或基本消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原工作，85例占70.8%；好转：为腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，33例占27.5%；无效：症状和体征无改善2例占1.6%。
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4讨论
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，突出的椎间组织可以直接对神经根产生机械性压迫，而纤维环破裂后，液体状的髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有了强烈的化学刺激性，同时作为一种异种蛋白，髓核液还可以刺激局部组织，产生自身免疫反应而引起局部组织发生无菌性炎症反应，局部血管通透性升高，出现充血、水肿、炎症改变、粘连，引起腰痛或坐骨神经痛。疼痛使局部肌肉收缩，呈保护性体味，出现腰椎侧弯，加重腰椎节段失稳，加重疼痛肌肉痉挛并造成恶性循环，进一步造成腰椎小关节紊乱，椎管狭窄等病变，加重病情。保守治疗主要是消除局部充血水肿，促进局部无菌性炎症反应的吸收，松解神经根粘连。通过消除局部充血水肿和炎症反应，松解粘连的神经根，解除腰部肌肉痉挛，使神经根受压得到缓解，从而消除或缓解临床症状。
目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法主要为手术和非手术方法，我们经过多年的临床体会，认为本病的治疗根据患者的具体病情，制定恰当的治疗方案，为此我们提出“五联疗法”治疗方案。在急性发作期，由于纤维环破裂，髓核突出压迫周围血管神经，血液回流受阻，周围脂肪组织缺氧水肿，腰部肌肉痉挛和神经根水肿明显，患者有明显的坐骨神经痛和腰部活动障碍，此时给予活血化瘀、利水消肿药物，能加速消除急性炎症，解除疼痛。同时要求患者应以卧床为主，禁止腰部过多的活动，也应避免重手法推拿，避免牵引。缓解期时，神经根局部的炎症反应已基本控制，此时应及时采用牵引，超短波，中药熏洗配合定点微调整脊复位手法，尽可能使髓核回纳或移位，解除神经根受压状态。其中腰椎牵引可以使腰背部肌肉放松，椎间隙增宽，加强前、后纵韧带的张力，纠正小关节紊乱，牵引使椎间产生空气负压，有利于突出髓核的还纳，从而解除对神经根的压迫和刺激，缓解腰腿痛症状。同时利用超短波电流的频率高，容抗小，电流很容易通过组织，可以促进局部血液循环，加快局部炎症物质的吸收，从而消除局部炎症和水肿，达到镇痛的治疗作用；同时超短波对感觉神经有抑制作用，可以使局部组织放松[4]。中药熏蒸的中药具有活血化瘀、舒筋通络作用，而温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛作用，而且药理作用和热效应能改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。定点微调整脊手法是根据脊柱生物力学原理设计的一种能有效对病变节段运动幅度精确控制、安全效好的先进整脊技术。所谓“定点”，即首先通过询问病史，根据患者腰痛、下肢麻木的部位，按照神经定位诊断分析相应脊神经根损害部位，初步定出发病脊椎或节段；其次结合触诊等查体，发现患者横突、棘突偏歪、椎旁压痛的部位。所谓“微调”是指此法以最小的节段被动运动幅度直接在病变节段的棘突、椎旁横突上发力，使突出的椎间盘与受压的神经根之间瞬间产生相对位置变化，从而起到神经根的减压或减张效应，同时可使脊髓、及邻近的血管产生空间位移和应力变化，以达到治疗效果。
参考文献
[1]胡有谷 腰椎间盘突出症 北京：人民卫生出版社，1995.146-151
[2] 国家中医药管理局·中医病证诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994.214.
[3]韦以宗 整脊治疗学 北京：人民卫生出版社，2009，86-87
[4]林成杰.物理治疗技术 北京：人民卫生出版社，2010，173-176, 百拇医药(杨杰)
【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0081-02
腰椎间盘突出症是临床常见病。随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退变，再加上劳损或外力的损伤，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫硬膜囊、神经根或马尾神经等软组织，出现腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木甚至肌肉瘫痪等一系列临床症状，成为一种严重影响人们工作、生活的多发病[1]。
在临床工作中，针对腰椎间盘突出症患者，我们总结出定点微调整脊手法配合牵引、超短波、中药熏洗、药物静滴“五联疗法”治疗体系，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组120例均为住院患者，男72例，女48例；年龄18～73岁；病史1个月～8年不等。所有病例均经CT确诊，L3-4椎间盘突出3例，L4-5椎间盘突出72例，L5-S1椎间盘突出45例。
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1.2诊断及纳入标准： 符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]
2治疗方法
2.1牵引：本组病例均采用安阳市翔宇医疗器械厂生产的多功能牵引床，牵引力度为体重的1/3左右，由小到大，可根据患者耐受情况适量增减。每次牵引时间30min每日一次，12次为1个疗程，1疗程结束后休息1～2天行第二个疗程。
2.2超短波电疗法：患者取仰卧位，两电极在腰骶一下肢并置法，温热量
2.3中药熏洗治疗：中药选伸筋草 15g、透骨草 15g、川乌头 6g、草乌头 6g、红花 10g、细辛 12g、防风 15g、鸡血藤 20g、木瓜 20g、牛膝 20g。药物装入布袋中备用。治疗前将上药袋放入自制熏洗床药缸内，加清水1000ml，浸泡约1h后加热，使产生药物蒸汽，熏洗腰部。每次治疗30min，1次/日。
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2.4定点微调整脊手法[3]：在腰背部和下肢肌肉手法放松的基础上，施行定点微调整脊手法：患者俯卧位，术者站于其旁，两臂交叉，先以一侧掌根按压于错位腰椎棘突偏歪同侧的下一椎体横突处(约为偏歪棘突稍下方旁开2cm)作为“定点”，另一掌根呈“十字”交叉按压于错位腰椎棘突偏歪对侧的横突处(约为偏歪棘突稍上方旁开2cm)作为“动点”，先以较沉缓的力量将患者腰椎下压至弹性位，再嘱患者深呼吸，医者乘其呼气末期肌肉放松时在维持“定点”掌根按压力量的同时加大“动点”掌根按压力量，使组成活动阶段的两椎骨间相互扭转而整复。手法治疗1次/日，12次为一个疗程。
2.5药物治疗：急性期，给予20%甘露醇250ml加10mg地塞米松， 0.9%氯化钠250ml加血塞通0.4g静滴，每日一次，连续五天，其中地塞米松三天后改为5mg。
3治疗结果
疗效标准：根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》判定疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验转阴，腰椎活动功能正常，能正常工作；显效：腰腿痛明显减轻或消失，直腿抬高试和腰部功能接近正常，遇劳累或天气变化偶有不适，但不影响工作；有效：腰腿痛减轻，直腿抬高及腰椎活动进步，生活能力改善；无效：治疗前后症状、体征无改善。经过2个疗程治疗治愈：腰腿痛消失或基本消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原工作，85例占70.8%；好转：为腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，33例占27.5%；无效：症状和体征无改善2例占1.6%。
, 百拇医药
4讨论
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，突出的椎间组织可以直接对神经根产生机械性压迫，而纤维环破裂后，液体状的髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有了强烈的化学刺激性，同时作为一种异种蛋白，髓核液还可以刺激局部组织，产生自身免疫反应而引起局部组织发生无菌性炎症反应，局部血管通透性升高，出现充血、水肿、炎症改变、粘连，引起腰痛或坐骨神经痛。疼痛使局部肌肉收缩，呈保护性体味，出现腰椎侧弯，加重腰椎节段失稳，加重疼痛肌肉痉挛并造成恶性循环，进一步造成腰椎小关节紊乱，椎管狭窄等病变，加重病情。保守治疗主要是消除局部充血水肿，促进局部无菌性炎症反应的吸收，松解神经根粘连。通过消除局部充血水肿和炎症反应，松解粘连的神经根，解除腰部肌肉痉挛，使神经根受压得到缓解，从而消除或缓解临床症状。
目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法主要为手术和非手术方法，我们经过多年的临床体会，认为本病的治疗根据患者的具体病情，制定恰当的治疗方案，为此我们提出“五联疗法”治疗方案。在急性发作期，由于纤维环破裂，髓核突出压迫周围血管神经，血液回流受阻，周围脂肪组织缺氧水肿，腰部肌肉痉挛和神经根水肿明显，患者有明显的坐骨神经痛和腰部活动障碍，此时给予活血化瘀、利水消肿药物，能加速消除急性炎症，解除疼痛。同时要求患者应以卧床为主，禁止腰部过多的活动，也应避免重手法推拿，避免牵引。缓解期时，神经根局部的炎症反应已基本控制，此时应及时采用牵引，超短波，中药熏洗配合定点微调整脊复位手法，尽可能使髓核回纳或移位，解除神经根受压状态。其中腰椎牵引可以使腰背部肌肉放松，椎间隙增宽，加强前、后纵韧带的张力，纠正小关节紊乱，牵引使椎间产生空气负压，有利于突出髓核的还纳，从而解除对神经根的压迫和刺激，缓解腰腿痛症状。同时利用超短波电流的频率高，容抗小，电流很容易通过组织，可以促进局部血液循环，加快局部炎症物质的吸收，从而消除局部炎症和水肿，达到镇痛的治疗作用；同时超短波对感觉神经有抑制作用，可以使局部组织放松[4]。中药熏蒸的中药具有活血化瘀、舒筋通络作用，而温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛作用，而且药理作用和热效应能改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。定点微调整脊手法是根据脊柱生物力学原理设计的一种能有效对病变节段运动幅度精确控制、安全效好的先进整脊技术。所谓“定点”，即首先通过询问病史，根据患者腰痛、下肢麻木的部位，按照神经定位诊断分析相应脊神经根损害部位，初步定出发病脊椎或节段；其次结合触诊等查体，发现患者横突、棘突偏歪、椎旁压痛的部位。所谓“微调”是指此法以最小的节段被动运动幅度直接在病变节段的棘突、椎旁横突上发力，使突出的椎间盘与受压的神经根之间瞬间产生相对位置变化，从而起到神经根的减压或减张效应，同时可使脊髓、及邻近的血管产生空间位移和应力变化，以达到治疗效果。
参考文献
[1]胡有谷 腰椎间盘突出症 北京：人民卫生出版社，1995.146-151
[2] 国家中医药管理局·中医病证诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994.214.
[3]韦以宗 整脊治疗学 北京：人民卫生出版社，2009，86-87
[4]林成杰.物理治疗技术 北京：人民卫生出版社，2010，173-176, 百拇医药(杨杰)