胆石症手术的护理
【摘要】胆石症是胆道系统常见病。本文通过对我院42例胆石症手术病人的观察与护理，总结出术后加强T型管及腹腔引流管的护理，采取有效措施预防并发症的发生是提高手术成功率的关键。
【关键词】胆石症手术；T型管；腹腔引流管；护理
胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质及钙等在各种因素作用下析出，凝集而形成结石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石。发生于胆囊内的结石称胆囊结石。胆结石的主要表现是上腹部疼痛、恶心、呕吐，有的患者伴有发热、黄疽等症状。我科对42例胆石症行胆总管切开+T管引流术。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
我科自2008年1月至2009年6月，共施行手术治疗42例，其中男18例，女24例，其中慢性胆囊炎、胆结石31例；慢性胆囊炎、胆总管结石11例。42例病人均痊愈出院。
2一般准备
2.1术前作好有关检查：
如肝肾功能、出凝血时间测定、心电图、肺功能测定、麻醉药物过敏试验、B超等一系列检查；且戒烟酒；严格备皮清洁皮肤，尽量减少感染机会；禁止饮食，胃肠减压；夜间要休息好，如情绪激动者可口服安定片，避免因疲劳、失眠而诱发胆绞痛，使机体处于最佳状态，以便更好地接受手术。
2.2 心理护理：
提供安静、舒适的环境，给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项。以温和态度与病人交谈，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪，向患者介绍手术的重要性及必要性，同时告其术前、术中、术后可能出现的并发症，术后注意事项(包括翻身、早期活动等)使其积极配合手术，共同预防并发症的发生。
2.3 严密观察病情变化：
急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石感染时期最凶险的并发症，腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸，需严密观察病情，并做好抢救及紧急手术准备。
2.4改善营养：
重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质的供应，所以应加强营养，必要时提供胃肠外营养支持，以改善机体营养状态，提高机体抵抗能力。
2.5 皮肤护理：
因胆盐沉积刺激病人出现皮肤瘙痒，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，皮肤瘙痒严重者，用抗组织胺药物也有一定效果。嘱病人忌用热水、肥皂水擦洗，修剪指甲，以免抓伤皮肤，造成感染。
3 术后护理
3.1 术后监测：
严密观察并记录生命体征包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化；2 临床表现的观察：观察黄疸、腹部体征变化，胃肠减压及腹腔引流的性质和量。
3.2 T型引流管的护理
3.2.1 妥善固定T型管：
每次换药后用胶布应重新固定，T型引流管引流袋应足够长，指导病人翻身、下床活动时固定引流管和引流袋，避免因牵拉而脱落。
3.2.2 保持引流管通畅：
T型管因受压、折叠、扭曲等原因导致不通，应经常挤捏，如引流不畅，可用行负压吸引。
3.2.3 观察引流液：
每日观察与记录引流液的颜色、量及性质，正常胆汁为澄清、黄色或黄绿色、无臭，如有胆道感染就变混浊，如有胆砂为褐色颗粒沉淀，一般每日分泌胆汁为500-800ml，胆汁引流量逐渐减少。
3.2.4 严格无菌操作：
每次换药严格执行无菌技术操作规程，每日更换外接引流管和引流袋，同时嘱患者在改变体位时或下床活动时，引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流造成逆行感染。
3.2.5 拔管护理：
术后体温正常，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物。可作拔管准备，先夹管3天，观察若无发热、腹痛、黄疸，行胆道造影显示通畅，即可拔除T型管。本组病例均术后12～14天拔除T型引流管，拔管后1-3天瘘口自行关闭，1周内要注意观察体温、腹部体征、伤口敷料，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以便及时处理。
3.3 伤口的护理：
观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥。严密观察：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁，如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应涂以氧化锌软膏保护皮肤，按医嘱应用抗生素，控制感染。
3.4 术后营养支持：
早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
3.5 出院指导：
出院前嘱病人注意休息，保持良好的心境。选择高蛋白，多维生素饮食，忌食高胆固醇、高脂肪食物，忌暴饮暴食，忌食辛辣刺激的调味品，戒烟酒，要经常运动，防止便秘，肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。出院后6个月复查，一旦出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，立即来院就诊，以免延误病情。, http://www.100md.com(曹晓红 张祖平)
【关键词】胆石症手术；T型管；腹腔引流管；护理
胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质及钙等在各种因素作用下析出，凝集而形成结石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石。发生于胆囊内的结石称胆囊结石。胆结石的主要表现是上腹部疼痛、恶心、呕吐，有的患者伴有发热、黄疽等症状。我科对42例胆石症行胆总管切开+T管引流术。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
我科自2008年1月至2009年6月，共施行手术治疗42例，其中男18例，女24例，其中慢性胆囊炎、胆结石31例；慢性胆囊炎、胆总管结石11例。42例病人均痊愈出院。
2一般准备
2.1术前作好有关检查：
如肝肾功能、出凝血时间测定、心电图、肺功能测定、麻醉药物过敏试验、B超等一系列检查；且戒烟酒；严格备皮清洁皮肤，尽量减少感染机会；禁止饮食，胃肠减压；夜间要休息好，如情绪激动者可口服安定片，避免因疲劳、失眠而诱发胆绞痛，使机体处于最佳状态，以便更好地接受手术。
2.2 心理护理：
提供安静、舒适的环境，给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项。以温和态度与病人交谈，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪，向患者介绍手术的重要性及必要性，同时告其术前、术中、术后可能出现的并发症，术后注意事项(包括翻身、早期活动等)使其积极配合手术，共同预防并发症的发生。
2.3 严密观察病情变化：
急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石感染时期最凶险的并发症，腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸，需严密观察病情，并做好抢救及紧急手术准备。
2.4改善营养：
重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质的供应，所以应加强营养，必要时提供胃肠外营养支持，以改善机体营养状态，提高机体抵抗能力。
2.5 皮肤护理：
因胆盐沉积刺激病人出现皮肤瘙痒，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，皮肤瘙痒严重者，用抗组织胺药物也有一定效果。嘱病人忌用热水、肥皂水擦洗，修剪指甲，以免抓伤皮肤，造成感染。
3 术后护理
3.1 术后监测：
严密观察并记录生命体征包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化；2 临床表现的观察：观察黄疸、腹部体征变化，胃肠减压及腹腔引流的性质和量。
3.2 T型引流管的护理
3.2.1 妥善固定T型管：
每次换药后用胶布应重新固定，T型引流管引流袋应足够长，指导病人翻身、下床活动时固定引流管和引流袋，避免因牵拉而脱落。
3.2.2 保持引流管通畅：
T型管因受压、折叠、扭曲等原因导致不通，应经常挤捏，如引流不畅，可用行负压吸引。
3.2.3 观察引流液：
每日观察与记录引流液的颜色、量及性质，正常胆汁为澄清、黄色或黄绿色、无臭，如有胆道感染就变混浊，如有胆砂为褐色颗粒沉淀，一般每日分泌胆汁为500-800ml，胆汁引流量逐渐减少。
3.2.4 严格无菌操作：
每次换药严格执行无菌技术操作规程，每日更换外接引流管和引流袋，同时嘱患者在改变体位时或下床活动时，引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流造成逆行感染。
3.2.5 拔管护理：
术后体温正常，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物。可作拔管准备，先夹管3天，观察若无发热、腹痛、黄疸，行胆道造影显示通畅，即可拔除T型管。本组病例均术后12～14天拔除T型引流管，拔管后1-3天瘘口自行关闭，1周内要注意观察体温、腹部体征、伤口敷料，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以便及时处理。
3.3 伤口的护理：
观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥。严密观察：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁，如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应涂以氧化锌软膏保护皮肤，按医嘱应用抗生素，控制感染。
3.4 术后营养支持：
早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
3.5 出院指导：
出院前嘱病人注意休息，保持良好的心境。选择高蛋白，多维生素饮食，忌食高胆固醇、高脂肪食物，忌暴饮暴食，忌食辛辣刺激的调味品，戒烟酒，要经常运动，防止便秘，肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。出院后6个月复查，一旦出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，立即来院就诊，以免延误病情。, http://www.100md.com(曹晓红 张祖平)