米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理体会
【摘要】目的：总结米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理措施。方法 回顾性分析100例输卵管妊娠住院病人行米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床资料。结果：本组病人治愈成功70例，失败16例，其中改行手术治疗10例，急诊手术4例。结论 加强米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠病人的护理可提高治愈率，保证医疗安全。
【关键词】 输卵管妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0198-01
异位妊娠的主要治疗手段是手术。但近年来，由于快速而敏感的血HCG检测，高分辨B型超声和腹腔镜的开展，早期诊断给保守治疗创造条件。使更早期异位妊娠患者得到及时的确诊，且使保守治疗成为有生育要求妇女的首选方法。采用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠安全可靠，简便价廉，疗效确切，副反应小，亦不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，越来越多地被广泛推广。由于治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。2012年1月～2013年1月我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗100例输卵管妊娠病人，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月～2013年11月我院收治未破裂输卵管妊娠100例，年龄22～35岁，平均年龄30岁，其中初产妇90例，占75%，经产妇10例，占10%，全部病例均经妇科检查、血HCG测定及B超检查确诊。输卵管未破裂，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4 cm，腹腔中血液<100 ml，HCG<3 000 mIU/ml 以下，患者生命体征稳定及年轻，要求生育者。
1.2 方法
①米非司酮50 mg，每12 h口服1次，共6次；②甲氨蝶呤60 mg溶于生理盐水10 mL中单次肌肉注射，疗效不明显，1周重复使用；③3 d检测1次βHCG和血常规，B型超声监测盆腔包块大小的动态变化。
1.3 结果
100例异位妊娠治疗后95%孕体吸收，经造影或腹腔镜证实51%患者输卵管通畅。
2 治疗期间的观察与护理
2.1心理护理
病人及家属由于对药物保守治疗及效果不了解，担心用药后是否有效，对使用抗肿瘤药(MTX)引起的不良反应及如何应对、用药期间的观察等不了解。护理人员应充分评估病人对疾病的认识和用药的注意事项，进行健康教育及心理护理，包括使用(MTX)、米非司酮目的、方法、效果、治疗中要注意的问题及自我观察的方法，给病人支持与鼓励，解除病人的紧张情绪，减轻心理负担，积极配合治疗。
2.2 观察病情变化
注意腹痛和阴道流血情况、生命体征变化，4 h～6 h测血压、脉搏、呼吸1次，重视病人的自觉症状，指导病人卧床休息，发现异常及时报告医生，采取相应措施。本组病人均诉有下腹隐痛或1侧下腹痛，其中1例病人在治疗的第3 天出现腹痛突然加剧呈撕裂痛，及时报告医生，即行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，立即做好术前准备行手术治疗。
2.3。 治疗中的护理
注药后严密观察生命体征的变化，根据病情间隔2～4 h测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并注意阴道流血、流水情况，酌情使用抗生素，预防宫内感染。全身性应用甲氨蝶呤治疗，约30%～40%病例出现毒性反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少，口腔炎和一时性转氨酶升高等。一旦出现上述症状，及时报告医生进行相应的处置，使不良反应降到最低。
2.4 饮食指导
指导病人进食清淡及易消化食物的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀等，避免按压腹部、用力大便等增加腹压的动作，导致输卵管妊娠包块破裂出血。(MTX)是一种叶酸拮抗剂，用药期间禁止服用叶酸及富含叶酸的食物，以免降低治疗的效果。
3 讨论
甲氨蝶呤治疗是一种叶酸类抗代谢药，能抑制二氢叶酸还原酶，选择性地干扰DNA合成，从而抑制细胞分裂。妊娠期滋养细胞增生活跃，对甲氨蝶呤的抑制作用很敏感，可起到杀死胚胎作用[1～2]。所以，高浓度甲氧蝶呤阻断胚胎组织细胞的生物合成，使胚胎发育中断死亡。目前异位妊娠的发生率在逐渐升高，占妊娠总数1%以上，基于异位妊娠的早期诊断极其重要，保守治疗得以用于临床。甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效和安全性已基本确定。特别适用于未破裂型输卵管妊娠的年轻、要求生育妇女。甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠腹腔镜下局部直接用药，药物直接接触胚胎组织，使绒毛迅速变性，坏死[2]。阻止绒毛继续生长，不致穿破输卵管壁引起出血，且甲氨蝶呤的副作用小，疗效高，药物还能使胚胎组织完全溶解，不损伤输卵管壁，复通率高，因此，对于要求保留生育功能的患者来说，甲氨蝶呤治疗异位妊娠腹腔镜下一次性注药，适用于无明显腹痛，生命体征平稳，输卵管妊娠包块直径3.5～5 cm以下，HCG﹤5 000 mIU/ml以下。甲氨蝶呤治疗异位妊娠是一种理想的治疗方法。
输卵管妊娠的危害性在于可发生大出血、休克甚至死亡。随着B型超声技术及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，宫外孕的早期诊断率明显提高，保守治疗也越来越多地被应用[3]。通过对本组122例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理，我们体会到治疗过程中严格掌握用药指证和用药方法，积极配合医生密切观察病情，给予正确的用药护理和心理护理，及时处理不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。
参考文献
[1] 郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究，2008，22(6C)：16571658
[2] 孔华北.妇产科学[M].北京：高等教育出版社，2005：9596.
[3] 董锡月，曹翠影.氨甲蝶呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠79例临床分析[J].河北医药，2009，31(13)：1639.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110116； 104105.
[5] 刘苏兰，吴雅清.32例输卵管妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理，2010，8(8A)：20132014., http://www.100md.com(吕华等)
【关键词】 输卵管妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0198-01
异位妊娠的主要治疗手段是手术。但近年来，由于快速而敏感的血HCG检测，高分辨B型超声和腹腔镜的开展，早期诊断给保守治疗创造条件。使更早期异位妊娠患者得到及时的确诊，且使保守治疗成为有生育要求妇女的首选方法。采用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠安全可靠，简便价廉，疗效确切，副反应小，亦不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，越来越多地被广泛推广。由于治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。2012年1月～2013年1月我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗100例输卵管妊娠病人，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月～2013年11月我院收治未破裂输卵管妊娠100例，年龄22～35岁，平均年龄30岁，其中初产妇90例，占75%，经产妇10例，占10%，全部病例均经妇科检查、血HCG测定及B超检查确诊。输卵管未破裂，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4 cm，腹腔中血液<100 ml，HCG<3 000 mIU/ml 以下，患者生命体征稳定及年轻，要求生育者。
1.2 方法
①米非司酮50 mg，每12 h口服1次，共6次；②甲氨蝶呤60 mg溶于生理盐水10 mL中单次肌肉注射，疗效不明显，1周重复使用；③3 d检测1次βHCG和血常规，B型超声监测盆腔包块大小的动态变化。
1.3 结果
100例异位妊娠治疗后95%孕体吸收，经造影或腹腔镜证实51%患者输卵管通畅。
2 治疗期间的观察与护理
2.1心理护理
病人及家属由于对药物保守治疗及效果不了解，担心用药后是否有效，对使用抗肿瘤药(MTX)引起的不良反应及如何应对、用药期间的观察等不了解。护理人员应充分评估病人对疾病的认识和用药的注意事项，进行健康教育及心理护理，包括使用(MTX)、米非司酮目的、方法、效果、治疗中要注意的问题及自我观察的方法，给病人支持与鼓励，解除病人的紧张情绪，减轻心理负担，积极配合治疗。
2.2 观察病情变化
注意腹痛和阴道流血情况、生命体征变化，4 h～6 h测血压、脉搏、呼吸1次，重视病人的自觉症状，指导病人卧床休息，发现异常及时报告医生，采取相应措施。本组病人均诉有下腹隐痛或1侧下腹痛，其中1例病人在治疗的第3 天出现腹痛突然加剧呈撕裂痛，及时报告医生，即行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，立即做好术前准备行手术治疗。
2.3。 治疗中的护理
注药后严密观察生命体征的变化，根据病情间隔2～4 h测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并注意阴道流血、流水情况，酌情使用抗生素，预防宫内感染。全身性应用甲氨蝶呤治疗，约30%～40%病例出现毒性反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少，口腔炎和一时性转氨酶升高等。一旦出现上述症状，及时报告医生进行相应的处置，使不良反应降到最低。
2.4 饮食指导
指导病人进食清淡及易消化食物的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀等，避免按压腹部、用力大便等增加腹压的动作，导致输卵管妊娠包块破裂出血。(MTX)是一种叶酸拮抗剂，用药期间禁止服用叶酸及富含叶酸的食物，以免降低治疗的效果。
3 讨论
甲氨蝶呤治疗是一种叶酸类抗代谢药，能抑制二氢叶酸还原酶，选择性地干扰DNA合成，从而抑制细胞分裂。妊娠期滋养细胞增生活跃，对甲氨蝶呤的抑制作用很敏感，可起到杀死胚胎作用[1～2]。所以，高浓度甲氧蝶呤阻断胚胎组织细胞的生物合成，使胚胎发育中断死亡。目前异位妊娠的发生率在逐渐升高，占妊娠总数1%以上，基于异位妊娠的早期诊断极其重要，保守治疗得以用于临床。甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效和安全性已基本确定。特别适用于未破裂型输卵管妊娠的年轻、要求生育妇女。甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠腹腔镜下局部直接用药，药物直接接触胚胎组织，使绒毛迅速变性，坏死[2]。阻止绒毛继续生长，不致穿破输卵管壁引起出血，且甲氨蝶呤的副作用小，疗效高，药物还能使胚胎组织完全溶解，不损伤输卵管壁，复通率高，因此，对于要求保留生育功能的患者来说，甲氨蝶呤治疗异位妊娠腹腔镜下一次性注药，适用于无明显腹痛，生命体征平稳，输卵管妊娠包块直径3.5～5 cm以下，HCG﹤5 000 mIU/ml以下。甲氨蝶呤治疗异位妊娠是一种理想的治疗方法。
输卵管妊娠的危害性在于可发生大出血、休克甚至死亡。随着B型超声技术及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，宫外孕的早期诊断率明显提高，保守治疗也越来越多地被应用[3]。通过对本组122例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理，我们体会到治疗过程中严格掌握用药指证和用药方法，积极配合医生密切观察病情，给予正确的用药护理和心理护理，及时处理不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。
参考文献
[1] 郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究，2008，22(6C)：16571658
[2] 孔华北.妇产科学[M].北京：高等教育出版社，2005：9596.
[3] 董锡月，曹翠影.氨甲蝶呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠79例临床分析[J].河北医药，2009，31(13)：1639.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110116； 104105.
[5] 刘苏兰，吴雅清.32例输卵管妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理，2010，8(8A)：20132014., http://www.100md.com(吕华等)