冬季慢性阻塞性肺疾病的防护(1)
【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，属祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。“不治已病治未病”是《内经》中提出的防病养生思维，是中医学预防疾病，防重于治的体现，逐步形成了“未病先防”、“欲病先治”、“既病防变”、“愈后防复”的理论体系，形成独特的防治方法。具体措施如下：避风寒、畅情志、调饮食、适劳逸、戒烟、氧疗等，不论在急性发作期还是慢性缓解期均取得了良好的临床疗效。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 ； 治未病 ； 冬季防护
【中图分类号】R563 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0386-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”的范畴。据我国2005年公布的慢性阻塞性肺疾病(COPD)流行病学调查显示：40岁以上人群患病率8.2%，农村8.8%，城市7.8%。估计全国有4000多万人患有此病，每年死于该病超过100万，致残人数达500-1000万，慢性阻塞性肺疾病(COPD)居我国疾病负担的首位，值得引起全社会重视。
“不治已病治未病”是《内经》中提出的防病养生思维，是中医学预防疾病，防重于治的体现，逐步形成了“未病先防”、 “欲病先治”、“既病防变”、“愈后防复”的理论体系，形成独特的防治方法。随着现代医学模式和健康观的转变，“治未病”在临床中已有了更深层次的现实意义，如今以预防为主的医疗模式越来越得到人们的认同，甚至在许多医院成立了“治未病中心”。对健康者、亚健康者及慢性疾病患者从运动、心理、饮食、生活方式、气功等方面进行调整，已达到预防疾病、防治病情进展及反复发作的目的。“中医治未病”思想与“预防为主”的卫生工作方针是一致的，对各种疾病的防治均具有有效可行的指导意义。同样，中医治未病理论也适用于慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗。《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄做劳”的保健养生原则，以下就简单介绍几种慢性阻塞性肺疾病“治未病”的具体措施：
1避风寒：《灵枢？百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“正气存内，邪不可干”提示正气虚六淫邪气趁虚而入。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道免疫力低下，即为正气虚(肺气虚或肺脾两虚或肺脾肾亏虚)，很容易感受外邪引起细菌和病毒感染。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发生和进展的重要原因。临床上可见很多慢性阻塞性肺疾病患者因不慎感冒而急性发作，院外治疗不规范或者不彻底而来住院的患者。故而气候转冷，注意保暖，随气候变化增减衣物，预防感冒。
2畅情志：情志包括“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情。《黄帝内经》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。中医学认为七情的产生和维持有赖于脏腑的机能活动，以脏腑的气血津液为物质基础，“五脏藏五神、主五志”。反过来情志活动的失常又可影响脏腑的功能，如突然、强烈、持久的精神刺激，也会影响脏腑的功能，此时称为“七情致病”。慢性阻塞性肺疾病病程迁延易反复，患者易产生悲观恐惧心理，需要家人关心和鼓励，保持良好心态，配合治疗。另外，“肺主一身之气”，保持心情舒畅，减少情绪刺激对气机通畅影响，避免肺气运行不畅及其他脏腑功能失调引起肺脏功能失调，从而诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作或者病情加重。
3调饮食：中医把脾胃称为“后天之本”、“气血生化之源”。如果脾胃的运化功能出了问题，就会直接影响到营养物质的吸收，从而对人体的健康造成损害。所以说，养护脾胃是养生防病的关键，“脾胃和，则可不病或病轻，反之，则多病或病重”。慢性阻塞性肺疾病是慢性消耗性疾病，合理的饮食可以改善患者体质、提高机体抵抗力。饮食要清淡、富有营养，少食多餐。多食用润肺、养肺、健脾、补肾及化痰食物，如甘蔗、梨、银耳、百合、萝卜、薏米、山药、木耳等；同时要忌食用肥甘油腻、生冷、辛辣刺激食物及海鲜发物等。要多饮水，冬季气候干燥，尤其在空调、暖气房间，更要多饮水以保证呼吸道湿润，促进痰液排出的同时可以帮助气道粘膜的修复。
4适劳逸：《内经》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”提示日常生活应当劳逸结合、锻炼适度。慢性阻塞性肺疾病患者也应该顺应四时自然规律冬季宜“早卧晚起，必待阳光”。同时根据个人的身体状况，选择在空气新鲜、树草植物较多的环境下进行适量运动，以不产生呼吸急促或其他不适为宜，比如选择散步、慢跑、游泳、太极拳、五禽戏等健身方式，使机体气血通畅，增强体质，提高抵抗力。另外，可锻炼腹式呼吸，增加肺通气量，降低呼吸频率，逐渐增加咳嗽、咳痰能力。
5戒烟：我国为吸烟大国，吸烟的人数超过 3亿，约占我国总人口的 28%，这个比例居全球各国之首。这一情况使烟草正在持续地损害着我国居民的健康。吸烟是目前公认的慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素，不论对吸烟者本人及被动吸烟者均有害健康。所有资料均显示吸烟者慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率显著高于不吸烟者，而戒烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期预防的最有效、最经济的措施，可以延缓肺功能下降，并降低气道反应性，减少患病率及病情进展速度。这不仅需要患者认识到戒烟的重要性，而且全社会都要参与进来，帮助广大烟民尤其慢性阻塞性肺疾病患者戒烟。
6.氧疗：慢性阻塞性肺疾病，尤其重症慢性阻塞性肺疾病患者多长期存在呼吸衰竭(动脉血气分析：氧分压低于60mmHg)，并且伴发心脏并发症(肺动脉高压、肺源性心脏病)，需要长期持续低流量氧疗(1-2L/分)，也可以运动中进行或者用来缓解急性呼吸困难。有研究证实：每天超过15小时氧疗可以提高患者生存率、减少急性发作次数和住院频率，并且对血流动力学、运动能力、肺生理和精神症状等有好处。因此，指导患者正确的家庭氧疗具有重要意义，使其了解氧疗的重要性，帮助其树立正确的氧疗意识，耐心、细致地指导患者及其家属掌握家庭氧疗的规范操作，最大程度提高患者的氧疗依从性。建议有条件的患者坚持长期应用。, 百拇医药(孙晓英)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 ； 治未病 ； 冬季防护
【中图分类号】R563 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0386-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”的范畴。据我国2005年公布的慢性阻塞性肺疾病(COPD)流行病学调查显示：40岁以上人群患病率8.2%，农村8.8%，城市7.8%。估计全国有4000多万人患有此病，每年死于该病超过100万，致残人数达500-1000万，慢性阻塞性肺疾病(COPD)居我国疾病负担的首位，值得引起全社会重视。
“不治已病治未病”是《内经》中提出的防病养生思维，是中医学预防疾病，防重于治的体现，逐步形成了“未病先防”、 “欲病先治”、“既病防变”、“愈后防复”的理论体系，形成独特的防治方法。随着现代医学模式和健康观的转变，“治未病”在临床中已有了更深层次的现实意义，如今以预防为主的医疗模式越来越得到人们的认同，甚至在许多医院成立了“治未病中心”。对健康者、亚健康者及慢性疾病患者从运动、心理、饮食、生活方式、气功等方面进行调整，已达到预防疾病、防治病情进展及反复发作的目的。“中医治未病”思想与“预防为主”的卫生工作方针是一致的，对各种疾病的防治均具有有效可行的指导意义。同样，中医治未病理论也适用于慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗。《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄做劳”的保健养生原则，以下就简单介绍几种慢性阻塞性肺疾病“治未病”的具体措施：
1避风寒：《灵枢？百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“正气存内，邪不可干”提示正气虚六淫邪气趁虚而入。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道免疫力低下，即为正气虚(肺气虚或肺脾两虚或肺脾肾亏虚)，很容易感受外邪引起细菌和病毒感染。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发生和进展的重要原因。临床上可见很多慢性阻塞性肺疾病患者因不慎感冒而急性发作，院外治疗不规范或者不彻底而来住院的患者。故而气候转冷，注意保暖，随气候变化增减衣物，预防感冒。
2畅情志：情志包括“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情。《黄帝内经》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。中医学认为七情的产生和维持有赖于脏腑的机能活动，以脏腑的气血津液为物质基础，“五脏藏五神、主五志”。反过来情志活动的失常又可影响脏腑的功能，如突然、强烈、持久的精神刺激，也会影响脏腑的功能，此时称为“七情致病”。慢性阻塞性肺疾病病程迁延易反复，患者易产生悲观恐惧心理，需要家人关心和鼓励，保持良好心态，配合治疗。另外，“肺主一身之气”，保持心情舒畅，减少情绪刺激对气机通畅影响，避免肺气运行不畅及其他脏腑功能失调引起肺脏功能失调，从而诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作或者病情加重。
3调饮食：中医把脾胃称为“后天之本”、“气血生化之源”。如果脾胃的运化功能出了问题，就会直接影响到营养物质的吸收，从而对人体的健康造成损害。所以说，养护脾胃是养生防病的关键，“脾胃和，则可不病或病轻，反之，则多病或病重”。慢性阻塞性肺疾病是慢性消耗性疾病，合理的饮食可以改善患者体质、提高机体抵抗力。饮食要清淡、富有营养，少食多餐。多食用润肺、养肺、健脾、补肾及化痰食物，如甘蔗、梨、银耳、百合、萝卜、薏米、山药、木耳等；同时要忌食用肥甘油腻、生冷、辛辣刺激食物及海鲜发物等。要多饮水，冬季气候干燥，尤其在空调、暖气房间，更要多饮水以保证呼吸道湿润，促进痰液排出的同时可以帮助气道粘膜的修复。
4适劳逸：《内经》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”提示日常生活应当劳逸结合、锻炼适度。慢性阻塞性肺疾病患者也应该顺应四时自然规律冬季宜“早卧晚起，必待阳光”。同时根据个人的身体状况，选择在空气新鲜、树草植物较多的环境下进行适量运动，以不产生呼吸急促或其他不适为宜，比如选择散步、慢跑、游泳、太极拳、五禽戏等健身方式，使机体气血通畅，增强体质，提高抵抗力。另外，可锻炼腹式呼吸，增加肺通气量，降低呼吸频率，逐渐增加咳嗽、咳痰能力。
5戒烟：我国为吸烟大国，吸烟的人数超过 3亿，约占我国总人口的 28%，这个比例居全球各国之首。这一情况使烟草正在持续地损害着我国居民的健康。吸烟是目前公认的慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素，不论对吸烟者本人及被动吸烟者均有害健康。所有资料均显示吸烟者慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率显著高于不吸烟者，而戒烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期预防的最有效、最经济的措施，可以延缓肺功能下降，并降低气道反应性，减少患病率及病情进展速度。这不仅需要患者认识到戒烟的重要性，而且全社会都要参与进来，帮助广大烟民尤其慢性阻塞性肺疾病患者戒烟。
6.氧疗：慢性阻塞性肺疾病，尤其重症慢性阻塞性肺疾病患者多长期存在呼吸衰竭(动脉血气分析：氧分压低于60mmHg)，并且伴发心脏并发症(肺动脉高压、肺源性心脏病)，需要长期持续低流量氧疗(1-2L/分)，也可以运动中进行或者用来缓解急性呼吸困难。有研究证实：每天超过15小时氧疗可以提高患者生存率、减少急性发作次数和住院频率，并且对血流动力学、运动能力、肺生理和精神症状等有好处。因此，指导患者正确的家庭氧疗具有重要意义，使其了解氧疗的重要性，帮助其树立正确的氧疗意识，耐心、细致地指导患者及其家属掌握家庭氧疗的规范操作，最大程度提高患者的氧疗依从性。建议有条件的患者坚持长期应用。, 百拇医药(孙晓英)