动脉瘤性蛛网膜下腔出血围手术期并发症与预后关系的临床研究(2)
| 第1页 |
参见附件。
术前防止动脉瘤再次破裂出血，应当注意休息，保持镇静，适当控制血压，如果平均动脉压>125mmHg或收缩压>180mmHg，可在血压监测下使用短效降压药物使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。降压药物推荐选用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI类[1]。患者术后出现神经系统症状，提示可能并发颅内血肿时需行头颅CT检查。对于有占位效应的血肿必须尽早清除，必要时扩大骨窗减压，术后加强脱水和脑保护治疗[15，16]。
3、脑积水
aSAH后脑积水是脑动脉瘤破裂后常见的并发症之一，平均发病率为20%(5～50%)。本组研究中，发生脑积水13例，占10.4%，共有5例行脑室外引流术，其中3例预后良好，2例为重残。多因素Logistic回归分析P=0.035，显示脑积水也是aSAH预后不良的独立危险因素。
神经元的死亡发生在脑积水晚期，早期进行脑脊液分流术能有效逆转脑积水所致的病理改变[17]。轻度的脑积水应先行药物治疗，酌情选用甘露醇、速尿等脱水剂，若保守治疗无效或脑积水进行性加重可考虑手术治疗。严重的脑积水首选手术治疗，可以行脑室外引流术，但是否增加动脉瘤破裂再出血的风险存在争议[18]。本组共有5例脑积水患者行脑室外引流术，均未发生动脉瘤再次破裂出血，而且其中3例患者预后良好。
4、感染
aSAH后最常见的感染包括肺炎(20%)、尿路感染(13%)、颅内感染(5%)。本组研究中，各种感染共13例(10.4%)，其中肺部感染7例(7 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。