关于非注射充填微创祛皱方法的临床探讨
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【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0132-01
面部祛皱是面部年轻化的主要内容，也是整形美容的最重要内容之一。微创祛皱是发展方向， 尤其是非注射充填微创祛皱，较之注射充填祛皱更为重要。自2004年以来，本人对非注射充填微创祛皱方法结合临床实践进行了专门研究，并对165例受术者进行了相应的手术，总的来说取得了较好的效果，对于相关的并发症及不良反应的处理也积累了一些经验，另外，也有一些失败的教训，现报告如下。
临床资料
本组165例面部祛皱受术者，男3例，女165例；年龄29岁至62岁。其分类如下：
手术设计：主要是明确标记出面颊部鼻唇沟提升的着力点和提拉点及眉间纹、额纹、鼻唇沟纹和眼角鱼尾纹的位置，以便针对性地进行有效提拉和有效分离。
麻醉选择：一般以局麻为主，处理额纹及眉间纹可考虑眶上神经根阻滞麻醉为主，不足之处再配合局部注射麻药。
手术操作：(1)面颊部松弛及鼻唇沟纹主要采用弹力线提拉。提拉点位于耳前及颞部发际边缘，着力点位于发际内5-8公分。(提拉点也可位于耳下或额部，但应用较少)呈两点直线形或三点三角形提拉。三角形提拉时，有两点位于发际边缘。根据松弛程度和提拉的力度设计提拉点和着力点位置。切口3-8毫米长，使用导引针穿引弹力线，然后提紧固定。弹力线的提紧程度要适度。编织线四点结扎固定后埋植于着力点处，常规缝合切口。术后提拉点以上可有不同程度的隆起，一般于三个月内消失。术后无需包扎，应用抗菌素7-14天。
(2)额纹、眉间纹、鱼尾纹和鼻唇沟纹的处理。普遍的可以使用专门设计的分离针进行皮肤和表情肌之间的有效分离，进针点一般设计在较为隐蔽之处，特殊情况在非隐蔽处进针也不一定留下痕迹，这是因为分离针较细的缘故。分离要彻底有效。分离完成之后止血不必十分彻底，适当存有血液可有助于增加分离效果。分离进针点术后可用七个零的呢绒线缝合一针。对于眉间纹和鼻唇沟纹可通过特制的导引器和导引针植入膨体条或锯齿弹力线，将皱纹处的皮肤和表情肌分开，同时也有将凹陷垫起的作用。术后适度加以压迫止血。也可在分离后直接进行自体脂肪移植，用自体脂肪将皮肤和表情肌分开。但要注意不能太小面积，量要足，术后揉均匀。
(3)以上两项操作一个月后可根据情况辅助玻尿酸或肉毒素注射，以补不足。
结果
手术设计：主要是明确标记出面颊部鼻唇沟提升的着力点和提拉点及眉间纹、额纹、鼻唇沟纹和眼角鱼尾纹的位置，以便针对性地进行有效提拉和有效分离。
麻醉选择：一般以局麻为主，处理额纹及眉间纹可考虑眶上神经根阻滞麻醉为主 ......
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