急性肺栓塞高危患者血乳酸检测的临床意义研究(2)
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3讨论
APE高危患者的病死率较高[4]。寻找评估APE患者疾病严重程度和预后的指标显得非常重要。血乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是由丙酮酸降解而形成。组织缺氧时由于呼吸循环或细胞功能的失调导致乳酸产生过量。正常人的动脉血乳酸<1.5mmoL/L，当血乳酸>4.0mmoL/L时即为乳酸中毒。急性肺栓塞患者由于存在不同程度的组织低灌注和氧合障碍，易发生高乳酸血症。
本研究发现高危的APE患者，在治疗前由于肺功能受到严重的损伤，组织缺血缺氧，血乳酸水平明显升高。治疗后预后良好组血乳酸水平明显下降，提示患者的肺氧合功能得到恢复。在预后不良组，血乳酸下降不明显，提示患者的肺功能未得到很好的恢复，患者依然处于缺氧或氧合不充分状态导致这部分患者临床不良事件发生率较高，预后不佳。回归分析显示高血乳酸水平有较高的发生不良预后的风险(OR值8.52，P<0.01)。Vanni S[5]研究发现血浆乳酸盐水平升高的急性肺栓塞患者具有死亡和不良预后发生的高风险，与急性肺栓塞患者的死亡率有密切关系(危险比为11.67；95% CI 3.32到41.03)，这与本研究相一致。总之，APE高危患者的血乳酸水平可反映患者病情的严重程度，较高的血乳酸提示患者的预后不佳，发生不良临床事件的几率较高。在临床工作中血乳酸可作为评价APE患者病情和预后的一个有意义的指标。
参考文献
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[5]Vanni S， Viviani G， Baioni M， et al. Prognostic value of plasma lactate levels among patients with acute pulmonary embolism： the thrombo-embolism lactate outcome study. Ann Emerg Med. 2013 Mar；61(3)：330-338.
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