以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析
【摘要】腹痛是一种常见却又非常复杂的病症，导致腹痛的原因非常多。本文就以腹痛为主要表现的内科疾病进行分析，介绍了一些发生腹痛的原因和与其他疾病的联系，仔细介绍对比不同原因导致腹痛的临床表现，并介绍确立腹痛病因的一些方法，对患者的治疗提出一些建议，希望能提高对腹痛的确诊速度，对患者的治疗有所帮助。
【关键词】口腔黏膜 损伤 修复
【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0197-01
腹痛，从字面的意思上是腹部的疼痛，是一种非常常见的症状。但这种症状导致的原因却是相当复杂的，导致腹痛的原因有内科疾病，外科疾病，妇科疾病，传染病等等。除一部分患者的状况明显能够迅速判别出疾病原因外，大部分腹痛病人的病因不易短期判别，内科疾病导致的腹痛特征更加不明显，病因更加复杂，本文就以腹痛为主要表现的内科疾病进行一些介绍分析探索。希望能够增加大家对内科疾病导致腹痛的认识，提高其诊断率。
1腹痛为主要表现的内科疾病特点
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病为主。
(1)腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显；(2)症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；(3)发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象；(4)急诊腹部 2 线检查无明显发现；(5)心电图、胸部X光线检查、血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。
2临床分析
五脏六腑器官产生的内科疾病和腹痛的发生有着紧密的关系，腹痛的产生也可能是由于五脏六腑器官中的任何一器官发生问题，但是也可能有其他原因。五脏六腑器官产生的内科疾病和腹痛病症很容易被互相混淆，医学上因腹痛发生误诊的情况时有发生，特别是急性内科疾病的发生就被误诊为一种腹痛症状。医生误诊可能是由于没有详细询问患者的既往病史、体征病状，或者是并没有通过专业的医疗器械对患者进行全身仔细的检查，误诊发生后，各种维生素的大量使用，可能给患者带来身体疾病副作用的发生，心血管突发情况是被医生冠以内科疾病中的腹痛最常见的误诊病例，常常引起患者发生恐惧的心理。从上述资料来看，无慢性胃病的患者，胃部器官发生病变的患者较多，这是医生给患者确诊腹痛进行常规检查才得到的患者情况，可见腹痛的发生可能伴随着内科疾病中其他病症的发生，所以腹痛发生时应及时到医院就诊，听取医生意见，做各个方面的检查，确保医生对症下药。
3资料与方法
3.1一般资料
48 例患者，女 22 例，男 26 例，年龄 15至84 岁，平均 45.0 岁。3 例患者有既往病史，其中 1 例为糖尿病，1 例做过胃切除术，1 例为慢性阻塞性肺炎。全组病例无反跳痛，无腹肌紧张症状，急性腹痛 20 例，慢性腹痛 28 例，急性腹痛持续时间少于 24 h。全部患者进行粪、尿及血检查，其中 21 例患者血常规出现异常，8 例粪常规出现异常；15 例患者检查肝功能，有 8 例出现异常；26 例患者进行腹部 B 超检查，12 例出现异常；3 例患者做心脏彩超检查，有 2 例出现异常；9 例进行 X 线检查，3 例患者出现异常；21 例患者做内镜检查，18 例发现病变；5 例患者检查心电图，有 1 例出现异常。
3.2诊断方法
依照患者的体征、症状、病史及辅助检查情况，本组患者均有明确的诊断，全部患者未合并腹痛表现的妇科和外科疾病。
3.3结果
对病变部位进行确诊，43 例为腹腔病变疾病，占全部患者的 89.6%，5 例为腹腔外脏疾病，占全部患者的 10.4%。全部病例在诊断前都对抗生素进行了使用，27 例患者应用超过 2 联以上的抗生素，1 例患者出现肝功能异常。8 例患者在诊断前使用了解痉镇痛剂。
3.4结果分析
腹腔脏器疾病是引发腹痛的主要诱因，而全身性疾病和胸部疾病也会导致腹痛。
从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例(10. 2% )，以心血管疾病为主(4% )。不同患者具有不用的临床表现，而以腹痛为主要表现的内科性疾病特征如下：(1) 腹痛或重或轻，反复发生腹痛，短时间内病情不会出现恶化，没有显著的加重情况。(2) 体征和症状不一致，患者有剧烈的腹痛感，但腹部检查时没有显著的特征，同时腹肌紧张不明显，没有出现反跳痛现象。(3) 在短期发病时间内，血像稍高或正常，没有中毒血象出现。(4) 用 X 线检查腹部，没有出现明显的异样。(5) 通过心脏彩超、血生化和
心电图检查，可帮助诊断内科性腹痛病因。
若患者年龄超过了 40 岁，而以往又没有慢性胃病史，在腹痛忽然发作时，需对心包病变进行识别。加强对腹腔外器官病变所引起的腹痛的认识，意义至关重大。在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。要严格掌握抗生素的预防性应用、治疗性应用、联合应用及局部应用的适应证。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而所得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前，明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。
4结语
在临床上，仍有相当比例的患者很难在短时间作出明确的诊断，以腹痛为首发症状易误诊为妇科、外科疾病。总之，以腹痛为首发症状的内科疾病明确诊断非常重要，对腹痛的诊断思路要开阔，应当密切观察腹痛患者的病情发展变化，详细地询问接触史和病史，仔细查体并且进行常规的辅助检查。我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病进行诊治时，思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原因所导致的腹痛应密切观察腹痛的发展及演变过程，并对患者进行全方位的检查。
参考文献
[1] 张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：83-91.
[2]杜青云，张铭穷，黄纯，等.抗生素滥用与医院感染[J].中华医院管理杂志， 1997， 13(6)： 330-332.
[3]王贤才，译.当代内科诊断与治疗[M].青岛：青岛出版社， 1998：14-19., 百拇医药(于秀英)
【关键词】口腔黏膜 损伤 修复
【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0197-01
腹痛，从字面的意思上是腹部的疼痛，是一种非常常见的症状。但这种症状导致的原因却是相当复杂的，导致腹痛的原因有内科疾病，外科疾病，妇科疾病，传染病等等。除一部分患者的状况明显能够迅速判别出疾病原因外，大部分腹痛病人的病因不易短期判别，内科疾病导致的腹痛特征更加不明显，病因更加复杂，本文就以腹痛为主要表现的内科疾病进行一些介绍分析探索。希望能够增加大家对内科疾病导致腹痛的认识，提高其诊断率。
1腹痛为主要表现的内科疾病特点
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病为主。
(1)腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显；(2)症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；(3)发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象；(4)急诊腹部 2 线检查无明显发现；(5)心电图、胸部X光线检查、血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。
2临床分析
五脏六腑器官产生的内科疾病和腹痛的发生有着紧密的关系，腹痛的产生也可能是由于五脏六腑器官中的任何一器官发生问题，但是也可能有其他原因。五脏六腑器官产生的内科疾病和腹痛病症很容易被互相混淆，医学上因腹痛发生误诊的情况时有发生，特别是急性内科疾病的发生就被误诊为一种腹痛症状。医生误诊可能是由于没有详细询问患者的既往病史、体征病状，或者是并没有通过专业的医疗器械对患者进行全身仔细的检查，误诊发生后，各种维生素的大量使用，可能给患者带来身体疾病副作用的发生，心血管突发情况是被医生冠以内科疾病中的腹痛最常见的误诊病例，常常引起患者发生恐惧的心理。从上述资料来看，无慢性胃病的患者，胃部器官发生病变的患者较多，这是医生给患者确诊腹痛进行常规检查才得到的患者情况，可见腹痛的发生可能伴随着内科疾病中其他病症的发生，所以腹痛发生时应及时到医院就诊，听取医生意见，做各个方面的检查，确保医生对症下药。
3资料与方法
3.1一般资料
48 例患者，女 22 例，男 26 例，年龄 15至84 岁，平均 45.0 岁。3 例患者有既往病史，其中 1 例为糖尿病，1 例做过胃切除术，1 例为慢性阻塞性肺炎。全组病例无反跳痛，无腹肌紧张症状，急性腹痛 20 例，慢性腹痛 28 例，急性腹痛持续时间少于 24 h。全部患者进行粪、尿及血检查，其中 21 例患者血常规出现异常，8 例粪常规出现异常；15 例患者检查肝功能，有 8 例出现异常；26 例患者进行腹部 B 超检查，12 例出现异常；3 例患者做心脏彩超检查，有 2 例出现异常；9 例进行 X 线检查，3 例患者出现异常；21 例患者做内镜检查，18 例发现病变；5 例患者检查心电图，有 1 例出现异常。
3.2诊断方法
依照患者的体征、症状、病史及辅助检查情况，本组患者均有明确的诊断，全部患者未合并腹痛表现的妇科和外科疾病。
3.3结果
对病变部位进行确诊，43 例为腹腔病变疾病，占全部患者的 89.6%，5 例为腹腔外脏疾病，占全部患者的 10.4%。全部病例在诊断前都对抗生素进行了使用，27 例患者应用超过 2 联以上的抗生素，1 例患者出现肝功能异常。8 例患者在诊断前使用了解痉镇痛剂。
3.4结果分析
腹腔脏器疾病是引发腹痛的主要诱因，而全身性疾病和胸部疾病也会导致腹痛。
从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例(10. 2% )，以心血管疾病为主(4% )。不同患者具有不用的临床表现，而以腹痛为主要表现的内科性疾病特征如下：(1) 腹痛或重或轻，反复发生腹痛，短时间内病情不会出现恶化，没有显著的加重情况。(2) 体征和症状不一致，患者有剧烈的腹痛感，但腹部检查时没有显著的特征，同时腹肌紧张不明显，没有出现反跳痛现象。(3) 在短期发病时间内，血像稍高或正常，没有中毒血象出现。(4) 用 X 线检查腹部，没有出现明显的异样。(5) 通过心脏彩超、血生化和
心电图检查，可帮助诊断内科性腹痛病因。
若患者年龄超过了 40 岁，而以往又没有慢性胃病史，在腹痛忽然发作时，需对心包病变进行识别。加强对腹腔外器官病变所引起的腹痛的认识，意义至关重大。在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。要严格掌握抗生素的预防性应用、治疗性应用、联合应用及局部应用的适应证。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而所得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前，明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。
4结语
在临床上，仍有相当比例的患者很难在短时间作出明确的诊断，以腹痛为首发症状易误诊为妇科、外科疾病。总之，以腹痛为首发症状的内科疾病明确诊断非常重要，对腹痛的诊断思路要开阔，应当密切观察腹痛患者的病情发展变化，详细地询问接触史和病史，仔细查体并且进行常规的辅助检查。我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病进行诊治时，思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原因所导致的腹痛应密切观察腹痛的发展及演变过程，并对患者进行全方位的检查。
参考文献
[1] 张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：83-91.
[2]杜青云，张铭穷，黄纯，等.抗生素滥用与医院感染[J].中华医院管理杂志， 1997， 13(6)： 330-332.
[3]王贤才，译.当代内科诊断与治疗[M].青岛：青岛出版社， 1998：14-19., 百拇医药(于秀英)