血透室医院感染危险因素分析与护理干预措施
【摘要】 目的分析血透室医院感染的危险因素，探讨相应的有效护理干预措施。方法近年来我科加强对血透室医院感染危险因素的排查分析，针对存在的问题实施一系列护理干预措施，以加强预防和控制血透室医院感染。结果每月透析550余人次，到目前为止，透析患者未发生1例医院感染，医护人员也无感染发生。结论血透室医院感染危险因素存在于护理工作的各个环节中，只要提高医院感染防范意识，定期开展自查，及时查找危险因素，并采取针对性预防措施就能够防患于未然，避免医院感染不良事件的发生。
【关键词】 血透室；医院感染；危险因素；护理干预
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0243-02
血液透析作为终末期肾脏病的替代治疗方法之一，对维持尿毒症患者的生命起到重要作用。但随着血透患者的增多，血透室工作量大而繁重，人员活动性大，是一个医院感染高风险场所[1]。因此，加强安全管理已成为医院血透室管理而临的首要问题。我科对血透室医院感染的危险因素进行了排查，并针对存在问题进行分析，实施了一系列护理干预措施，取得了良好效果。现报道如下。
1血透室医院感染的危险因素分析
1.1环境污染因素
血透室建筑布局不合理，床间距小，陪护管理不到位，患者家属随意进出，病室内人员密度相对较大，造成空气流动性差，污浊空气不能及时排出，存在交叉感染的潜在风险。
1.2血透机自身因素
血透室拥有血透机12台，使用年限均在两年以内，机器构造上存在缺陷，旁路及连接A，B浓缩液桶的管帽含金属结构，长期暴露在外，不易清洁消毒处理，很容易造成透析液污染。
1.3血透机消毒不彻底因素
有研究表明回，在透析治疗过程中，透析机表面受到的细菌污染会随着治疗时间延长而逐渐加重，对透析前后透析机表面采样进行细菌培养，结果显示，各班次透析后透析机表面菌落计数均显著高于透析治疗前，不合格样本也均为透析后产生，用消毒液擦拭后采样合格率从擦拭前的93.9%升至100%。护理人员平时因工作繁忙，忽略了机身表面的擦拭消毒，在操作时经常频繁接触操作面板，病原菌有可能通过护理人员手传染给下一个患者，造成交叉感染。
1.4透析液和透析用水污染
造成透析液和透析用水污染的可能因素：(1)配制环境卫生条件不高，透析液如存储时间长，环境潮湿，就存在微生物污染的风险。水中的污染物包括微生物(主要是革兰氏阴性菌和非结核分枝杆菌)及其降解产物主要是内毒素，如处理不当会直接造成透析用水污染。无地漏，室内长期处于潮湿状态，易生长细菌。(2)由于人员不足，都是隔夜配制，而B浓缩液主要成分为碳酸氢钠，缺点是细菌容易生长繁殖，不能长时间储存。(3)水处理系统生产出的纯水由管道输送到透析机供透析使用，水的输送管道的污染是透析液中所有内毒素的主要来源。
1.5医院感染防范意识薄弱，违反操作规程
表现为护理人员不严格执行无菌技术操作，消毒不彻底，普通患者与隔离患者未做到分组护理，部分护理人员手卫生意识不强，认为戴了手套可以不洗手，摘手套后可以不洗手，特别是抢救患者时常常忽略更换手套，很容易引起交叉感染。
2护理干预
2.1加强室内环境管理，创造舒适整洁的透析环境
现代医学认为，整洁、舒适、优雅的医疗环境能使医患双方保持轻松愉快的气氛。透析室环境是质量控制的支持系统[2]，因此要保持室内空气清新，每天有效通风，必要时用紫外线空气循环风消毒，每次治疗结束后对诊室内进行湿式打扫，患者床单、被套、枕套一人一更换，患者专用拖鞋应每周1次清洗消毒。落实陪护制度，尽量限制陪护人员，特别是上下机操作时段，应严格管理出入人员，最大程度减少室内污染机会。
2.2加强消毒隔离的细节管理，防止交叉感染
(1)血透机使用后机身表面的清洁消毒，配备数十条小毛巾，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后拧至潮干，在每班次治疗后对透析机表面进行消毒擦拭，按由上到下的顺序，分别擦拭台面、面两侧、底座，每次上机后对旁路接头浸泡消毒处理。(2)每透析一人次对透析机内部进行消毒，护理人员根据机器型号不同采取不同的消毒方法，日装机血透机用50%冰醋酸加5%次氯酸钠液消毒40min，德国费森尤斯血透机用柠檬酸原液消毒31min。(3)传染病患者安置在隔离血透间进行专机透析，防止血源性疾病传播，患者使用的设备和物品如病历、机器、血压计、听诊器、治疗车等有明确标识，护理人员也相对固定。
2.3严格执行手卫生，提高护理人员洗手依从性
医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径[3]，强调护理人员接触每个透析患者前后，在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口或清洗透析机均洗手或使用快速手消毒液。做各项操作时做到每治疗1例患者更换1次手套，换手套后必须洗手，每个床单元和每辆治疗车上都配备了快速手消毒液，以方便使用，来提高护理人员洗手依从性。
2.4严密监测透析液和透析用水，防止污染
每月进行透析用水细菌培养，结果<100cfu/mL，每季度测定透析用水内毒素，结果<2eu/mL，每年测定透析用水化学污染物，结果符合《中华人民共和国医药行业标准(YY0572-2005)》。水处理系统及输出管道每半年用20%过氧乙酸消毒一次，如细菌、内毒素监测不符合要求，随时消毒。透析液和透析粉有国家食品药品监督管理总局颁发的注册证和合格证。透析液的配置有严格的核查和配置流程，符合无菌要求，有相应的过滤装置。定期进行透析液微生物、内毒素监测，结果均符合标准要求。
2.5注重透析操作过程中的细节管理，降低护理风险
操作者正确佩戴口罩、帽子，指甲不能超过指尖，穿刺部位皮肤严格消毒，以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒5~8cm直径的范围，采用密闭式回血，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，避免导管相关血流感染的发生。
3结果
血透室共有床位12张，拥有德国费森尤斯血透机2台，血滤机2台，日本日装机血透机10台，每月透析550余人次，到目前为止，透析患者未发生1例医院感染，医护人员也无感染发生。
4结论
血透室医院感染危险因素存在于护理工作的各个环节中，护理人员承担着血液透析上机、下机等大量工作，只要提高医院感染防范意识，定期开展自查，及时查找危险因素，并采取针对性预防措施就能够防患于未然，降低护理风险，避免医院感染不良事件的发生。
参考文献
[1] 唐春苑，冯怿霞，谢遵华，等.加强血透室护理质量管理与法律意识减少医疗纠纷[J].现代护理，2006，12(11)：1064-1065
[2] 肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1357-1358
[3] 王颖，檀敏，武向兰，等.血液透析机表而污染境况调查[J].中国血液净化，2011，10(1)：47-49, http://www.100md.com(邵俊杰)
【关键词】 血透室；医院感染；危险因素；护理干预
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0243-02
血液透析作为终末期肾脏病的替代治疗方法之一，对维持尿毒症患者的生命起到重要作用。但随着血透患者的增多，血透室工作量大而繁重，人员活动性大，是一个医院感染高风险场所[1]。因此，加强安全管理已成为医院血透室管理而临的首要问题。我科对血透室医院感染的危险因素进行了排查，并针对存在问题进行分析，实施了一系列护理干预措施，取得了良好效果。现报道如下。
1血透室医院感染的危险因素分析
1.1环境污染因素
血透室建筑布局不合理，床间距小，陪护管理不到位，患者家属随意进出，病室内人员密度相对较大，造成空气流动性差，污浊空气不能及时排出，存在交叉感染的潜在风险。
1.2血透机自身因素
血透室拥有血透机12台，使用年限均在两年以内，机器构造上存在缺陷，旁路及连接A，B浓缩液桶的管帽含金属结构，长期暴露在外，不易清洁消毒处理，很容易造成透析液污染。
1.3血透机消毒不彻底因素
有研究表明回，在透析治疗过程中，透析机表面受到的细菌污染会随着治疗时间延长而逐渐加重，对透析前后透析机表面采样进行细菌培养，结果显示，各班次透析后透析机表面菌落计数均显著高于透析治疗前，不合格样本也均为透析后产生，用消毒液擦拭后采样合格率从擦拭前的93.9%升至100%。护理人员平时因工作繁忙，忽略了机身表面的擦拭消毒，在操作时经常频繁接触操作面板，病原菌有可能通过护理人员手传染给下一个患者，造成交叉感染。
1.4透析液和透析用水污染
造成透析液和透析用水污染的可能因素：(1)配制环境卫生条件不高，透析液如存储时间长，环境潮湿，就存在微生物污染的风险。水中的污染物包括微生物(主要是革兰氏阴性菌和非结核分枝杆菌)及其降解产物主要是内毒素，如处理不当会直接造成透析用水污染。无地漏，室内长期处于潮湿状态，易生长细菌。(2)由于人员不足，都是隔夜配制，而B浓缩液主要成分为碳酸氢钠，缺点是细菌容易生长繁殖，不能长时间储存。(3)水处理系统生产出的纯水由管道输送到透析机供透析使用，水的输送管道的污染是透析液中所有内毒素的主要来源。
1.5医院感染防范意识薄弱，违反操作规程
表现为护理人员不严格执行无菌技术操作，消毒不彻底，普通患者与隔离患者未做到分组护理，部分护理人员手卫生意识不强，认为戴了手套可以不洗手，摘手套后可以不洗手，特别是抢救患者时常常忽略更换手套，很容易引起交叉感染。
2护理干预
2.1加强室内环境管理，创造舒适整洁的透析环境
现代医学认为，整洁、舒适、优雅的医疗环境能使医患双方保持轻松愉快的气氛。透析室环境是质量控制的支持系统[2]，因此要保持室内空气清新，每天有效通风，必要时用紫外线空气循环风消毒，每次治疗结束后对诊室内进行湿式打扫，患者床单、被套、枕套一人一更换，患者专用拖鞋应每周1次清洗消毒。落实陪护制度，尽量限制陪护人员，特别是上下机操作时段，应严格管理出入人员，最大程度减少室内污染机会。
2.2加强消毒隔离的细节管理，防止交叉感染
(1)血透机使用后机身表面的清洁消毒，配备数十条小毛巾，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后拧至潮干，在每班次治疗后对透析机表面进行消毒擦拭，按由上到下的顺序，分别擦拭台面、面两侧、底座，每次上机后对旁路接头浸泡消毒处理。(2)每透析一人次对透析机内部进行消毒，护理人员根据机器型号不同采取不同的消毒方法，日装机血透机用50%冰醋酸加5%次氯酸钠液消毒40min，德国费森尤斯血透机用柠檬酸原液消毒31min。(3)传染病患者安置在隔离血透间进行专机透析，防止血源性疾病传播，患者使用的设备和物品如病历、机器、血压计、听诊器、治疗车等有明确标识，护理人员也相对固定。
2.3严格执行手卫生，提高护理人员洗手依从性
医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径[3]，强调护理人员接触每个透析患者前后，在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口或清洗透析机均洗手或使用快速手消毒液。做各项操作时做到每治疗1例患者更换1次手套，换手套后必须洗手，每个床单元和每辆治疗车上都配备了快速手消毒液，以方便使用，来提高护理人员洗手依从性。
2.4严密监测透析液和透析用水，防止污染
每月进行透析用水细菌培养，结果<100cfu/mL，每季度测定透析用水内毒素，结果<2eu/mL，每年测定透析用水化学污染物，结果符合《中华人民共和国医药行业标准(YY0572-2005)》。水处理系统及输出管道每半年用20%过氧乙酸消毒一次，如细菌、内毒素监测不符合要求，随时消毒。透析液和透析粉有国家食品药品监督管理总局颁发的注册证和合格证。透析液的配置有严格的核查和配置流程，符合无菌要求，有相应的过滤装置。定期进行透析液微生物、内毒素监测，结果均符合标准要求。
2.5注重透析操作过程中的细节管理，降低护理风险
操作者正确佩戴口罩、帽子，指甲不能超过指尖，穿刺部位皮肤严格消毒，以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒5~8cm直径的范围，采用密闭式回血，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，避免导管相关血流感染的发生。
3结果
血透室共有床位12张，拥有德国费森尤斯血透机2台，血滤机2台，日本日装机血透机10台，每月透析550余人次，到目前为止，透析患者未发生1例医院感染，医护人员也无感染发生。
4结论
血透室医院感染危险因素存在于护理工作的各个环节中，护理人员承担着血液透析上机、下机等大量工作，只要提高医院感染防范意识，定期开展自查，及时查找危险因素，并采取针对性预防措施就能够防患于未然，降低护理风险，避免医院感染不良事件的发生。
参考文献
[1] 唐春苑，冯怿霞，谢遵华，等.加强血透室护理质量管理与法律意识减少医疗纠纷[J].现代护理，2006，12(11)：1064-1065
[2] 肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1357-1358
[3] 王颖，檀敏，武向兰，等.血液透析机表而污染境况调查[J].中国血液净化，2011，10(1)：47-49, http://www.100md.com(邵俊杰)