柏硝祛毒洗剂熏洗配合护理干预治疗混合痔术后肛缘水肿80例
【摘要】目的 探讨柏硝祛毒洗剂熏洗配合护理干预治疗混合痔术后肛缘水肿的临床效果。方法 将符合纳入标准的200例肛肠术后患者随机分为对照组 100例，治疗组100例，对照组采用常规治疗方法及1:5000高锰酸钾溶液坐浴，治疗组采用柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴并配合相应护理，疗程10天，治疗结束后观察创面水肿指标,对比两组的临床疗效。结果 治疗组痊愈189例，显效10例，总有效率99.5%，对照组痊愈101例，显效52例，总有效率76.5%。经χ2检验,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴对治疗肛肠术后肛缘水肿有较好疗效，良好的护理可提高治疗效果。
【关键词】混合痔；肛缘水肿；柏硝祛毒洗剂；高锰酸钾
【中图分类号】R726 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0039-01
混合痔术后出现肛缘水肿主要与以下因素有关：手术操作不当，外痔切时切除不够，以及内痔结扎时位置在齿状线以下导致周围淋巴及血循环障碍；切口引流不畅，局部炎症产生；术后因肛门伤口疼痛恐惧排便，终致便秘，或平素便秘，久蹲大便，腹压增高，肛缘皮下静脉回流障碍等[1-3]。关于肛缘水肿治疗主要以高锰酸钾外洗、外敷痔疮膏、消炎膏等，严重者甚至需要二次手术，不但加重了患者痛苦，还延长了疗程。我们采用柏硝祛毒洗剂(唐山市中医医院自制制剂，制剂批准文号为冀药制字Z200050833，成分主要为黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒、甘草)熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿，效果明显优于其他治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 筛选2014年1月-2014年6月唐山市工人医院和唐山市中医医院肛肠科混合痔手术后肛缘水肿患者200例，混合痔均符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准[4]。其中男113例，女87例，年龄在18～72岁,平均45岁。手术采用PPH术(吻合器痔上黏膜环切术)83例，外剥内扎术63例，消痔灵注射术54例。肛缘水肿均为轻度。随机分成治疗组和对照组各100例。
1.2治疗方法
治疗组： 采用柏硝祛毒洗剂熏洗，具体方剂：芒硝15g、防风15g、地榆15g、黄柏15g、花椒15g、甘草9g，该洗剂为唐山市中医医院自制制剂，5付草药制成500ml浓缩汤剂装瓶。 护理指导：取中药浓缩汤剂100 mL加沸水900 mL，先用洗剂热气蒸浴10 min，待洗剂温度适宜后坐浴10 min，2次/d，疗程10 d[5]。③排便指导：嘱患者排便时间控制在1 min左右，避免久蹲，腹压增高，如不能实现，可加服一清片等润肠药。
对照组：采用1:5000高锰酸钾溶液1500ml坐浴，熏洗方法同治疗组，同时注重排便指导。
1.3 疗效判定标准
① 痊愈：肛缘水肿消失，无不适感。
②显效：肛缘水肿缩小，有轻度不适感。
③无效：肛缘水肿及不适感无明显改善[6]。
1.4统计学处理 临床疗效比较用SPSS16.0系统进行等级资料两样本秩和检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗混合痔术后肛缘水肿10天，治疗组痊愈189例,显效10例,总有效率99.5%,对照组痊愈101例,显效52例,总有效率76.5%,经χ2检验,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).
3讨论
中药外治有时是内服药不能替代的，方法简便，无毒副作用。外治法作为祖国医学常用方法，早在《医学流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛门病术后局部外用给药，是药物对肛肠病变局部直接治疗，即“药达病所，投之可至”。中药熏洗法具有驱除病邪、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收[7-8] 。中医认为，痔术后局部水肿是经络阻滞、气血凝滞、湿热下注所致，治以清热解毒、利湿消肿、活血化瘀。关于混合痔术后肛缘水肿治疗方法的报道很多，但均不够满意，或治疗效果差，或治疗时间长。我们在辨证施治的原则下采用柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后肛缘水肿，效果满意。洗剂中黄柏是清热解毒药；清热燥湿药具有抗菌祛湿杀虫作用。芒硝功在清热除湿，破血通经，消肿疗疮。《梅师集验方》有“水调芒硝涂之”记载，说明芒硝外用疗效显著。地榆功在凉血止血，清热解毒，消肿敛疮。花椒具有温中止痛、杀虫止痒等多种功效。防风功在发表，祛风，胜湿，止痛。现代药理表明防风有解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物等作用。甘草功能补益心脾、缓急止痛、调和药性、泻火解毒。总之，我们充分利用了中药复方制剂清热解毒、消肿止痛、收敛止痛、祛湿杀虫、促进伤口愈合等作用和中药毒副作用小，外用直治患处的特点治疗混合痔术后肛缘水肿，取得满意疗效，而且明显加快了消肿速度，有推广前景。
参考文献
[1]胡伯虎. 大肠肛门病治疗学[M] 北京：科学技术文献出版社，2001：243-299.
[2]张东铭. 盆地与肛门病学[M]贵阳：贵州科技出版社，2000：105-166.
[3]史仁杰，杨关根.痔术后水肿的原因及防治[J].现代中西医结合杂志，2003,12(9):954-955.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994:132.
[5]王丽军,刘丽萍.柏硝祛毒洗剂的工艺研究[J]. 河北医药， 2009,31(1):106.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社1995:121-132.
[7]贵照旺,郑超伟,魏旭凤等.中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察[J]江苏中医药,2011,43(6):43-46.
[8]杨晓冬.秦艽防风汤加减治疗痔瘘术后肛缘水肿82例[J].黑龙江中医药， 2001,(1):34., 百拇医药(韩小静 丛坤 戴毓 李春耕)
【关键词】混合痔；肛缘水肿；柏硝祛毒洗剂；高锰酸钾
【中图分类号】R726 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0039-01
混合痔术后出现肛缘水肿主要与以下因素有关：手术操作不当，外痔切时切除不够，以及内痔结扎时位置在齿状线以下导致周围淋巴及血循环障碍；切口引流不畅，局部炎症产生；术后因肛门伤口疼痛恐惧排便，终致便秘，或平素便秘，久蹲大便，腹压增高，肛缘皮下静脉回流障碍等[1-3]。关于肛缘水肿治疗主要以高锰酸钾外洗、外敷痔疮膏、消炎膏等，严重者甚至需要二次手术，不但加重了患者痛苦，还延长了疗程。我们采用柏硝祛毒洗剂(唐山市中医医院自制制剂，制剂批准文号为冀药制字Z200050833，成分主要为黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒、甘草)熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿，效果明显优于其他治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 筛选2014年1月-2014年6月唐山市工人医院和唐山市中医医院肛肠科混合痔手术后肛缘水肿患者200例，混合痔均符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准[4]。其中男113例，女87例，年龄在18～72岁,平均45岁。手术采用PPH术(吻合器痔上黏膜环切术)83例，外剥内扎术63例，消痔灵注射术54例。肛缘水肿均为轻度。随机分成治疗组和对照组各100例。
1.2治疗方法
治疗组： 采用柏硝祛毒洗剂熏洗，具体方剂：芒硝15g、防风15g、地榆15g、黄柏15g、花椒15g、甘草9g，该洗剂为唐山市中医医院自制制剂，5付草药制成500ml浓缩汤剂装瓶。 护理指导：取中药浓缩汤剂100 mL加沸水900 mL，先用洗剂热气蒸浴10 min，待洗剂温度适宜后坐浴10 min，2次/d，疗程10 d[5]。③排便指导：嘱患者排便时间控制在1 min左右，避免久蹲，腹压增高，如不能实现，可加服一清片等润肠药。
对照组：采用1:5000高锰酸钾溶液1500ml坐浴，熏洗方法同治疗组，同时注重排便指导。
1.3 疗效判定标准
① 痊愈：肛缘水肿消失，无不适感。
②显效：肛缘水肿缩小，有轻度不适感。
③无效：肛缘水肿及不适感无明显改善[6]。
1.4统计学处理 临床疗效比较用SPSS16.0系统进行等级资料两样本秩和检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗混合痔术后肛缘水肿10天，治疗组痊愈189例,显效10例,总有效率99.5%,对照组痊愈101例,显效52例,总有效率76.5%,经χ2检验,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).
3讨论
中药外治有时是内服药不能替代的，方法简便，无毒副作用。外治法作为祖国医学常用方法，早在《医学流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛门病术后局部外用给药，是药物对肛肠病变局部直接治疗，即“药达病所，投之可至”。中药熏洗法具有驱除病邪、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收[7-8] 。中医认为，痔术后局部水肿是经络阻滞、气血凝滞、湿热下注所致，治以清热解毒、利湿消肿、活血化瘀。关于混合痔术后肛缘水肿治疗方法的报道很多，但均不够满意，或治疗效果差，或治疗时间长。我们在辨证施治的原则下采用柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后肛缘水肿，效果满意。洗剂中黄柏是清热解毒药；清热燥湿药具有抗菌祛湿杀虫作用。芒硝功在清热除湿，破血通经，消肿疗疮。《梅师集验方》有“水调芒硝涂之”记载，说明芒硝外用疗效显著。地榆功在凉血止血，清热解毒，消肿敛疮。花椒具有温中止痛、杀虫止痒等多种功效。防风功在发表，祛风，胜湿，止痛。现代药理表明防风有解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物等作用。甘草功能补益心脾、缓急止痛、调和药性、泻火解毒。总之，我们充分利用了中药复方制剂清热解毒、消肿止痛、收敛止痛、祛湿杀虫、促进伤口愈合等作用和中药毒副作用小，外用直治患处的特点治疗混合痔术后肛缘水肿，取得满意疗效，而且明显加快了消肿速度，有推广前景。
参考文献
[1]胡伯虎. 大肠肛门病治疗学[M] 北京：科学技术文献出版社，2001：243-299.
[2]张东铭. 盆地与肛门病学[M]贵阳：贵州科技出版社，2000：105-166.
[3]史仁杰，杨关根.痔术后水肿的原因及防治[J].现代中西医结合杂志，2003,12(9):954-955.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994:132.
[5]王丽军,刘丽萍.柏硝祛毒洗剂的工艺研究[J]. 河北医药， 2009,31(1):106.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社1995:121-132.
[7]贵照旺,郑超伟,魏旭凤等.中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察[J]江苏中医药,2011,43(6):43-46.
[8]杨晓冬.秦艽防风汤加减治疗痔瘘术后肛缘水肿82例[J].黑龙江中医药， 2001,(1):34., 百拇医药(韩小静 丛坤 戴毓 李春耕)