128层螺旋CT冠状动脉成像对诊断冠心病的价值(2)
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狭窄的定量目前国际上通常采用的目测直径法，通过狭窄处斑块的厚度、相应部位血管的管径以及斑块厚度之和的比值，可以把狭窄程度分为：无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞。本研究中74 例患者行CAG 检查370 支冠状动脉，155 支无狭窄，53 支轻度狭窄，69 支中度狭窄，87 支重度狭窄，6 支闭塞。本组128-SCTCA 诊断冠脉狭窄的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.6%、97.1%、96.2%、94.4%，这与曾文兵[3]和Kuettner等[4]报道的相一致，无论是以冠脉节段还是以每支冠脉进行分析，128-SCTCA 均具有较高的敏感性、阴性预测值和诊断符合率，这与CAG 相接近，说明若经128-SCTCA 检查提示正常的患者，基本上可以排除冠心病，不必再做有创的CAG检查，为临床诊断提供了重要的依据。冠脉严重钙化可高估病变的程度，使特异性下降，甚至有学者认为严重钙化者(钙化Agaston积分>400)，不应实施CTA 检查，直接选择CAG[5]。造成MSCTA高估冠脉狭窄程度最常见的原因为钙化斑块的部分容积效应。有文献报道[6]，当遇到冠状动脉有严重钙化时，判断狭窄程度可适当减去10%～20%。在高估狭窄程度的36 支冠脉中，31 支因钙化斑块的部分容积效应造成狭窄程度被高估，占高估病例的大部分。此外，心律失常、血管走行迂曲、对比剂充盈不足、诊断医师主观判断误差也是狭窄程度被高估的原因 ......
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