邹增平主任医师治疗脂肪肝中医临床经验
【摘要】脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，发病率也呈逐年上升趋势，属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，中医治疗存在优势，邹增平主任医师对该病积累一定的临床经验，取得满意临床疗效。
【关键词】脂肪肝 邹增平 名老中医经验
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0175-01
随着人们物质生活水平的提高和膳食结构的改变，脂肪肝的发病率也呈逐年上升趋势，并且该病的发病年龄越来越小。有报道我国成人脂肪肝发病率在5%-9%，20%-30%肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝。脂肪肝虽然不是一个独立性的疾病，但对人体的危害较大，可并发高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病，已经引起全世界的关注。
脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，也是可逆转的一种病症。从分子生物化学的层面来说，肝脏对脂类物质消化吸收、氧化分解、合成及运输等代谢失去平衡，而诱发脂肪肝。脂肪肝的具体诊断标准是脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上，或从组织学上讲，肝细胞脂肪化高达50%[1]。由于脂肪肝起病隐袭并可导致肝纤维化、肝硬化、肝癌等严重后果，故对该病的早发现早治疗就显得尤为重要。现代医学对脂肪肝的发病机制仍存争议。西医的治疗方法主要是降脂保肝，但因目前尚缺乏理想的针对性药物，所以疗效较低，副作用较大，并且停药后易出现反弹。脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，而中医药对脂肪肝治疗具有多向调节，疗效平稳等优势则逐渐凸现出来。
邹增平主任医师是山东省名中医，在数十年的临床工作中，形成了自己独特的治疗内科疾病的经验方法。笔者随师出诊，对此有较多的体会和思考，现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下。
脂肪肝的病因很多，有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；素体肥胖等，但其基本病机则主要是脏腑功能失调，气血津液代谢运行紊乱而致痰、热、湿、瘀互结，阻于肝经成为脂肪肝发生的病理基础。
脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，其发病机理，从正虚而言，不外肝脾功能失调；从邪实而言，主要是痰湿热瘀阻于经络，结于胁下而成。肝郁脾虚，痰湿瘀热为脂肪肝基本病机，治疗原则为疏肝健脾，清热利湿化瘀为主，自拟方冬瓜子消脂汤，处方如下：冬瓜子30g 芦根15g 炒苍术12g 生薏米12g 黄芩9g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g加减方，如湿邪较重，加土茯苓30g 车前草10g 泽泻10g 肉豆蔻10g 加强清热利湿化痰作用；肝郁较重，加佛手9g疏肝解郁；如热邪较重，加蒲公英15g 栀子10g加强清热作用；如瘀血较重，加丹参20g 红花10g 川芎10g等加强活血化瘀作用。
典型病例
王某某，男，42岁，2013年4月15日就诊，形体偏胖，烟酒史12年，单位体检发现脂肪肝6年，未予重视。近一年来无明显诱因出现右下腹隐痛不适，劳累后加重，头沉，少动，口渴多饮，痰多，晨起为著，小便黄，大便溏，日2-3次，舌胖质暗苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：胁痛 肝郁脾虚 痰湿瘀热内蕴 西医诊断：脂肪肝
治疗前：2013年4月10日查B超：中度脂肪肝；血脂：TG 3.1 mmol/L CHO 6.5mmol/L LDL 4.2mmol/L；肝功：ALT 108 U/L AST 78 U/L GGT 92 U/L；体重指数29.2kg/m2。
西医诊断标准参照 2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病理学组制定的“脂肪肝诊断标准”。①肝区胀满疼痛。②TG>1.71mmol/L，ALT>40U/L，AST>37U/L。③B超：轻、中、重度脂肪肝。排除其它原因引起的ALT、AST升高。[2]
治疗方法：口服中药自拟方冬瓜子消脂汤加减，处方如下：冬瓜子30g芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩15g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 红花10g 川芎10g 15付 水煎服，日一剂。二诊服药半月后自觉腹痛缓解，痰较前明显减少，适量运动，小便偏黄，大便成形，舌体偏胖质暗苔薄黄腻，脉弦滑。处方如下：冬瓜子30g 芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩10g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 红花10g 川芎10g 15付 水煎服，日一剂。三诊1月后无明显不适感，二便正常，舌淡胖苔薄腻，脉弦。处方如下：冬瓜子30g 芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩10g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 蒲公英15g 川芎10g 30付 水煎服，日一剂。四诊无不适，二便正常，舌淡胖苔薄白，脉弦。上方继服30付。
同时给予生活方式干预，包括饮食控制和规律运动，减轻身体重量。避免一切影响治疗因素，如过量饮酒，过食肥甘油腻食物，乱服药物。在服药前、过程中、结束后接受检查。
治疗中： 2013年5月16日查B超：轻度脂肪肝；血脂：TG 1.45 mmol/L CHO 4.82mmol/L LDL 3.2 mmol/L；肝功：ALT 37U/L AST 33 U/L GGT 30 U/L；体重指数28.5kg/m2。
治疗后：2013年7月18日查B超：肝脏超声未见明显异常；血脂：TG 1.31mmol/L CHO 4.5 mmol/L LDL 2.8mmol/L；肝功：ALT 28 U/L AST 27U/L GGT 20 U/L；体重指数26.1kg/m2。
该患者临床治愈，嘱日常饮食、运动调理。
讨论
脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，也是可逆转的一种病症。脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，中医治疗脂肪肝存在优势，目前已明确证实有降血脂，改善肝功能，防止肝细胞坏死，抗肝纤维化等作用。邹师认为脂肪肝的病因有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；素体肥胖等。肝郁脾虚，痰湿瘀热为脂肪肝基本病机，治疗原则为疏肝健脾，清热利湿化瘀为主。方中大剂量冬瓜子清热化痰利湿为君药；炒苍术燥湿健脾、生薏米健脾利湿，共为臣药；大黄、黄芩、胡黄连、淡竹叶、芦根清热；大黄、山楂活血化瘀兼有疏肝解郁作用，上药共为佐药；枸杞子入肝肾经，滋补肝肾，配伍在大堆清热、利湿、活血、清热药物中消补兼施，为使药。全方紧扣病机，共奏疏肝健脾，清热利湿化瘀之功。
现代药理试验研究发现，生薏米、炒决明子、青皮、大黄、山楂、枸杞子、泽泻等均可降低TG、TCH水平，抑制肝内脂肪的沉积，从而起到抗脂肪肝的作用；大黄、决明子可以抑制肠道对胆固醇的吸收，泽泻可减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成，山楂可增加胆固醇生物合成限速活力，同时山楂、枸杞子等可以通过多种机制调节脂质代谢；蒲公英、栀子、黄芩等清热解毒药可以减轻肝实质炎症，丹参、红花、川芎等活血化瘀药可以增加肝血流量；山楂、乌梅、青皮、佛手等酸甘化阴可改变肝细胞周围的酸碱环境，从而抑制ALT的释放；大黄、车前草、淡竹叶等清热利湿药物有较好的利胆作用；枸杞子等滋补肝肾药物既有保肝作用，同时可以调整白球蛋白比例。
中医药治疗脂肪肝有着广阔的前景，鉴于笔者跟师时间较短，对于邹师治疗经验感悟有待于在临床工作中进一步提升。
参考文献
[1]范建高，曾民德. 脂肪肝的研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(2)：149 -155，160.
[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊断标准 (草案) [J]. 中华肝脏病杂志 ，2001 ，9 (5) ：264., http://www.100md.com(孙晓英 邹增平)
【关键词】脂肪肝 邹增平 名老中医经验
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0175-01
随着人们物质生活水平的提高和膳食结构的改变，脂肪肝的发病率也呈逐年上升趋势，并且该病的发病年龄越来越小。有报道我国成人脂肪肝发病率在5%-9%，20%-30%肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝。脂肪肝虽然不是一个独立性的疾病，但对人体的危害较大，可并发高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病，已经引起全世界的关注。
脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，也是可逆转的一种病症。从分子生物化学的层面来说，肝脏对脂类物质消化吸收、氧化分解、合成及运输等代谢失去平衡，而诱发脂肪肝。脂肪肝的具体诊断标准是脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上，或从组织学上讲，肝细胞脂肪化高达50%[1]。由于脂肪肝起病隐袭并可导致肝纤维化、肝硬化、肝癌等严重后果，故对该病的早发现早治疗就显得尤为重要。现代医学对脂肪肝的发病机制仍存争议。西医的治疗方法主要是降脂保肝，但因目前尚缺乏理想的针对性药物，所以疗效较低，副作用较大，并且停药后易出现反弹。脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，而中医药对脂肪肝治疗具有多向调节，疗效平稳等优势则逐渐凸现出来。
邹增平主任医师是山东省名中医，在数十年的临床工作中，形成了自己独特的治疗内科疾病的经验方法。笔者随师出诊，对此有较多的体会和思考，现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下。
脂肪肝的病因很多，有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；素体肥胖等，但其基本病机则主要是脏腑功能失调，气血津液代谢运行紊乱而致痰、热、湿、瘀互结，阻于肝经成为脂肪肝发生的病理基础。
脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，其发病机理，从正虚而言，不外肝脾功能失调；从邪实而言，主要是痰湿热瘀阻于经络，结于胁下而成。肝郁脾虚，痰湿瘀热为脂肪肝基本病机，治疗原则为疏肝健脾，清热利湿化瘀为主，自拟方冬瓜子消脂汤，处方如下：冬瓜子30g 芦根15g 炒苍术12g 生薏米12g 黄芩9g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g加减方，如湿邪较重，加土茯苓30g 车前草10g 泽泻10g 肉豆蔻10g 加强清热利湿化痰作用；肝郁较重，加佛手9g疏肝解郁；如热邪较重，加蒲公英15g 栀子10g加强清热作用；如瘀血较重，加丹参20g 红花10g 川芎10g等加强活血化瘀作用。
典型病例
王某某，男，42岁，2013年4月15日就诊，形体偏胖，烟酒史12年，单位体检发现脂肪肝6年，未予重视。近一年来无明显诱因出现右下腹隐痛不适，劳累后加重，头沉，少动，口渴多饮，痰多，晨起为著，小便黄，大便溏，日2-3次，舌胖质暗苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：胁痛 肝郁脾虚 痰湿瘀热内蕴 西医诊断：脂肪肝
治疗前：2013年4月10日查B超：中度脂肪肝；血脂：TG 3.1 mmol/L CHO 6.5mmol/L LDL 4.2mmol/L；肝功：ALT 108 U/L AST 78 U/L GGT 92 U/L；体重指数29.2kg/m2。
西医诊断标准参照 2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病理学组制定的“脂肪肝诊断标准”。①肝区胀满疼痛。②TG>1.71mmol/L，ALT>40U/L，AST>37U/L。③B超：轻、中、重度脂肪肝。排除其它原因引起的ALT、AST升高。[2]
治疗方法：口服中药自拟方冬瓜子消脂汤加减，处方如下：冬瓜子30g芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩15g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 红花10g 川芎10g 15付 水煎服，日一剂。二诊服药半月后自觉腹痛缓解，痰较前明显减少，适量运动，小便偏黄，大便成形，舌体偏胖质暗苔薄黄腻，脉弦滑。处方如下：冬瓜子30g 芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩10g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 红花10g 川芎10g 15付 水煎服，日一剂。三诊1月后无明显不适感，二便正常，舌淡胖苔薄腻，脉弦。处方如下：冬瓜子30g 芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩10g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 蒲公英15g 川芎10g 30付 水煎服，日一剂。四诊无不适，二便正常，舌淡胖苔薄白，脉弦。上方继服30付。
同时给予生活方式干预，包括饮食控制和规律运动，减轻身体重量。避免一切影响治疗因素，如过量饮酒，过食肥甘油腻食物，乱服药物。在服药前、过程中、结束后接受检查。
治疗中： 2013年5月16日查B超：轻度脂肪肝；血脂：TG 1.45 mmol/L CHO 4.82mmol/L LDL 3.2 mmol/L；肝功：ALT 37U/L AST 33 U/L GGT 30 U/L；体重指数28.5kg/m2。
治疗后：2013年7月18日查B超：肝脏超声未见明显异常；血脂：TG 1.31mmol/L CHO 4.5 mmol/L LDL 2.8mmol/L；肝功：ALT 28 U/L AST 27U/L GGT 20 U/L；体重指数26.1kg/m2。
该患者临床治愈，嘱日常饮食、运动调理。
讨论
脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，也是可逆转的一种病症。脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，中医治疗脂肪肝存在优势，目前已明确证实有降血脂，改善肝功能，防止肝细胞坏死，抗肝纤维化等作用。邹师认为脂肪肝的病因有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；素体肥胖等。肝郁脾虚，痰湿瘀热为脂肪肝基本病机，治疗原则为疏肝健脾，清热利湿化瘀为主。方中大剂量冬瓜子清热化痰利湿为君药；炒苍术燥湿健脾、生薏米健脾利湿，共为臣药；大黄、黄芩、胡黄连、淡竹叶、芦根清热；大黄、山楂活血化瘀兼有疏肝解郁作用，上药共为佐药；枸杞子入肝肾经，滋补肝肾，配伍在大堆清热、利湿、活血、清热药物中消补兼施，为使药。全方紧扣病机，共奏疏肝健脾，清热利湿化瘀之功。
现代药理试验研究发现，生薏米、炒决明子、青皮、大黄、山楂、枸杞子、泽泻等均可降低TG、TCH水平，抑制肝内脂肪的沉积，从而起到抗脂肪肝的作用；大黄、决明子可以抑制肠道对胆固醇的吸收，泽泻可减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成，山楂可增加胆固醇生物合成限速活力，同时山楂、枸杞子等可以通过多种机制调节脂质代谢；蒲公英、栀子、黄芩等清热解毒药可以减轻肝实质炎症，丹参、红花、川芎等活血化瘀药可以增加肝血流量；山楂、乌梅、青皮、佛手等酸甘化阴可改变肝细胞周围的酸碱环境，从而抑制ALT的释放；大黄、车前草、淡竹叶等清热利湿药物有较好的利胆作用；枸杞子等滋补肝肾药物既有保肝作用，同时可以调整白球蛋白比例。
中医药治疗脂肪肝有着广阔的前景，鉴于笔者跟师时间较短，对于邹师治疗经验感悟有待于在临床工作中进一步提升。
参考文献
[1]范建高，曾民德. 脂肪肝的研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(2)：149 -155，160.
[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊断标准 (草案) [J]. 中华肝脏病杂志 ，2001 ，9 (5) ：264., http://www.100md.com(孙晓英 邹增平)