股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折(2)
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DHS作为髓外内固定钉板系统的代表，具备内在的角稳定性，同时具有动力性和静力性双重加压作用，且能保持良好的股骨颈干角，是治疗稳定老年股骨粗隆间骨折的“金标准”。但DHS内固定术中需要广泛暴露，创伤大，术中出血量多，老年患者难以耐受，术后易出现并发症[6]；其力臂较长，主钉为单钉固定，加上骨质疏松的骨骼对螺钉的把持力降低，固定欠稳定，对于不稳定股骨粗隆间骨折术后易出现股骨头切割、螺钉松动、钢板断裂、髋内翻、畸形愈合等并发症[7]。
PFNA为髓内中心性固定，负重力臂短。螺旋刀片在置入时自由旋转并尽可能使翼片周围松质骨压紧，使内固定-骨界面的质量增强，骨折稳定性好，有利于骨折愈合，并可早期行功能锻炼。但黄广聪等[8]认为，PFNA是针对西方人的解剖特点而设计的，内固定物的外翻角度较大，对于亚洲患者来说，在扩髓和插入主钉有一定困难，可能造成较大的损伤，髓腔狭窄的患者慎用。因其对术者操作技术要求高，以及对患者髓腔的要求，都在一定程度上限制其广泛使用。
LPFP是近年来开始逐渐使用的髓外内固定系统，其治疗股骨粗隆间骨折的特点有：
微创外科技术。针对股骨近端解剖特点设计的锁定钢板有形态贴切的接骨板设计，手术过程中无需进行接骨板预弯，小切口切开再插入锁定钢板，每个锁定螺钉借助导向器经皮钻入，通过接骨板与骨骼固定，创伤小，出血少，适合老年人体质差，手术耐受性差的特点；
锁定钢板仅以固定杆贴近骨面，接骨板与骨面无直接接触与压迫，减少对骨骼骨膜血运的破坏，利于骨折端的血供；锁定钢板的近端通过3枚锁定螺钉，呈现内收圆锥状，向股骨头方向内聚，能有效预防股骨头的旋转和拔出，并且对骨折端产生较强的支撑力，能防止髋内翻的发生；锁定的螺钉与钢板形成一个整体，转移了钉与钢板的力矩，应力可以通过钉颈部传导到骨折的两端 ......
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