气囊尿管拔管困难的护理体会
【摘要】 气囊尿管由于它有使用方便、型号齐全、不易滑脱，避免尿液外漏等优点，而被广泛应用于临床，遇到拔管困难很少见。现将工作中遇到尿管拔管困难的护理体会汇报如下。
【关键词】 气柬尿管 拔管困难 护理
【中图分类号】R473..12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)09-0131-01
一、临床资料 我科从2010年8月至2014年8月共遇到气囊尿管拔管困难5例，女1例，男4例，年龄50-88岁，留置时间为2-10天，尿管型号14-18号。
二、结果 针对5例拔管困难者通过更新、注气，注入润滑剂或在尿管的分叉部剪断气囊〈1〉等方法顺利拔管，其中1例以上措施无效，在泌尿外科医生协助下，用专用探针刺破气囊而拔管。
三、护理
1、插管前，应根据病人选择合适的尿管型号，检查尿管质量，气囊是否完全，有无抽吸困难等，有报道成人尿管<14F，易引起拔管困难。
2、插管时，应注意深度，有尿液流出时，再往气囊腔注入液体，速度应慢且准确，并将量标注于尿管末端。如气囊过度膨胀，弹性下降，易引起拔管困难。注液完毕，应将尿管缓慢往外牵拉，如牵拉受阻，应检查插管深度，如深度不够，气囊位于后尿道，可致尿道粘膜损伤、水肿、出血、粘连而影响拔管〈2〉。
3、夹闭尿管时，不能在同一部位反复夹管，尤其在Y字型分叉处夹管，更易粘连阻塞。于夹管处持续受热，也易粘连致管腔阻塞。如夹管处粘连，可用空针于夹管处上方，以每毫米的进度穿刺抽吸气囊内液体或由低到高依次以每毫米进度剪断尿管，见液体流尽后进行拔管。
4、长期留置尿管者要妥善固定管道，由于重力牵拉或病人烦燥，将气囊下滑嵌顿，使局部受压水肿、狭窄、坏死而拔管困难。
5、定时放尿，放尿时，按摩患者下腹部，使膀胱内尿液沉渣浮动，利于排出而减少尿垢，进行膀胱冲洗时，温度为25-30℃，速度70-80滴为宜〈3〉。
6、拔管时，应抽尽气囊内液气体后，再向气囊注气0.5-1mL气体更易拔管。如气囊与尿道粘膜粘连时，可反复注入热生理盐水软化尿管，再注入液体石腊润滑尿道，每隔5-10分钟，旋转牵拉一次，使其分离，再缓慢拔出。
7、留置尿管期间，嘱患者多饮水，如不能进食，则静脉补充。因尿液少，尿盐沉积使尿管被侵蚀变性，弹性变差可引起拔管困难<4>，如尿液在气囊内结晶，抽尽气囊内液气体后，用40℃左右的灭菌注射用水20Ml/次注入气囊内，保留几分钟，可顺利拔管。溶解钙盐，可用5%碳酸氢钠注入膀胱保留30分钟，可拔管<5>。
8、留置尿管期间，每天行两次尿管护理，每次护理时转动尿管数次，以免粘连，每周更换尿袋两次，同时尿袋位置不能高于膀胱位置，以免逆流引起感染。
总结：由于气囊尿管广泛应用于临床，因此，我们在工作中加强责任心，掌握男女尿道的生理特点，选择合适尿管，操作时动作轻柔，尽量缩短留置时间，以减轻病人的痛苦，提高我们的护理质量，避免护理纠纷发生。
参考文献
[1]吕玉萍 双腔气囊尿管拔出困难的处理，南方护理学报2003.1
[2]蔡玉芳、胡定伟、王永玲 留置气囊尿管的临床探讨，川北医学院学报2001.2
[3]庞玉玲 留置气囊导尿管阻塞的原因分析与对策，护士进修杂志2003.18(6)552-553
[4]赫平 导尿管应用中常见并发症的预防，中国误诊学杂志2007.7(1)194
[5]顾玉兰、蒋袁磊 气囊导尿管拔出困难8例处理体会[J]现代中西医结合杂志2002.11(11)1049, 百拇医药(谢昕)
【关键词】 气柬尿管 拔管困难 护理
【中图分类号】R473..12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)09-0131-01
一、临床资料 我科从2010年8月至2014年8月共遇到气囊尿管拔管困难5例，女1例，男4例，年龄50-88岁，留置时间为2-10天，尿管型号14-18号。
二、结果 针对5例拔管困难者通过更新、注气，注入润滑剂或在尿管的分叉部剪断气囊〈1〉等方法顺利拔管，其中1例以上措施无效，在泌尿外科医生协助下，用专用探针刺破气囊而拔管。
三、护理
1、插管前，应根据病人选择合适的尿管型号，检查尿管质量，气囊是否完全，有无抽吸困难等，有报道成人尿管<14F，易引起拔管困难。
2、插管时，应注意深度，有尿液流出时，再往气囊腔注入液体，速度应慢且准确，并将量标注于尿管末端。如气囊过度膨胀，弹性下降，易引起拔管困难。注液完毕，应将尿管缓慢往外牵拉，如牵拉受阻，应检查插管深度，如深度不够，气囊位于后尿道，可致尿道粘膜损伤、水肿、出血、粘连而影响拔管〈2〉。
3、夹闭尿管时，不能在同一部位反复夹管，尤其在Y字型分叉处夹管，更易粘连阻塞。于夹管处持续受热，也易粘连致管腔阻塞。如夹管处粘连，可用空针于夹管处上方，以每毫米的进度穿刺抽吸气囊内液体或由低到高依次以每毫米进度剪断尿管，见液体流尽后进行拔管。
4、长期留置尿管者要妥善固定管道，由于重力牵拉或病人烦燥，将气囊下滑嵌顿，使局部受压水肿、狭窄、坏死而拔管困难。
5、定时放尿，放尿时，按摩患者下腹部，使膀胱内尿液沉渣浮动，利于排出而减少尿垢，进行膀胱冲洗时，温度为25-30℃，速度70-80滴为宜〈3〉。
6、拔管时，应抽尽气囊内液气体后，再向气囊注气0.5-1mL气体更易拔管。如气囊与尿道粘膜粘连时，可反复注入热生理盐水软化尿管，再注入液体石腊润滑尿道，每隔5-10分钟，旋转牵拉一次，使其分离，再缓慢拔出。
7、留置尿管期间，嘱患者多饮水，如不能进食，则静脉补充。因尿液少，尿盐沉积使尿管被侵蚀变性，弹性变差可引起拔管困难<4>，如尿液在气囊内结晶，抽尽气囊内液气体后，用40℃左右的灭菌注射用水20Ml/次注入气囊内，保留几分钟，可顺利拔管。溶解钙盐，可用5%碳酸氢钠注入膀胱保留30分钟，可拔管<5>。
8、留置尿管期间，每天行两次尿管护理，每次护理时转动尿管数次，以免粘连，每周更换尿袋两次，同时尿袋位置不能高于膀胱位置，以免逆流引起感染。
总结：由于气囊尿管广泛应用于临床，因此，我们在工作中加强责任心，掌握男女尿道的生理特点，选择合适尿管，操作时动作轻柔，尽量缩短留置时间，以减轻病人的痛苦，提高我们的护理质量，避免护理纠纷发生。
参考文献
[1]吕玉萍 双腔气囊尿管拔出困难的处理，南方护理学报2003.1
[2]蔡玉芳、胡定伟、王永玲 留置气囊尿管的临床探讨，川北医学院学报2001.2
[3]庞玉玲 留置气囊导尿管阻塞的原因分析与对策，护士进修杂志2003.18(6)552-553
[4]赫平 导尿管应用中常见并发症的预防，中国误诊学杂志2007.7(1)194
[5]顾玉兰、蒋袁磊 气囊导尿管拔出困难8例处理体会[J]现代中西医结合杂志2002.11(11)1049, 百拇医药(谢昕)