神经梅毒的临床特点分析(附2例报告)
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参见附件。
图D、E及F(T2WI)脊髓未见受压及异常信号。
图2 全脊髓MRI
2 讨论
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统所引起的慢性系统感染性疾病。本组病例既往均无治疗梅毒的经历，并无法证实本人或配偶有明确的不洁性生活史，查体未见梅毒的阳性体征，如硬下疳、扁平湿疣等，故无法说明神经梅毒发生在梅毒哪个阶段。据相关文献报道[2]，以往认为神经梅毒是晚期梅毒的表现，现在认为梅毒感染各期均可发生，并非只有晚期梅毒才会出现中枢神经系统损害。Berger JR， Dean D [3]也认为神经梅毒的表现可能会在梅毒感染几个月内出现，或者需要几十年的时间才出现。国内外报道相一致。
神经梅毒临床症状与体征复杂多样，具“不典型”和“非特异性”两个特点，早期诊断困难。结合本组两例病例，几乎囊括了神经内科大多疾病的症状与体征，如：精神行为异常、反应迟钝、记忆力减退、吐词不清、肢体无力、行走不稳、动作迟缓、视力下降、共济失调等，使临床诊断具一定难度。骆淑雅等[4]对一组神经梅毒患者进行临床分析，共纳入11例患者，以麻痹性痴呆为主(54.55%)，其次为脊髓痨(18.18%)，分析其临床常见症状与体征为痴呆、精神行为异常、行走不稳及局灶神经功能损害。故对于具有以上表现的患者，除了血管性、神经变性等原因以外，还应警惕神经梅毒的可能，此时需要仔细询问冶游史及既往梅毒病史，以防误诊或漏诊。
目前神经梅毒诊断尚无金标准，梅毒血清学及脑脊液检查诊断神经梅毒很重要。梅毒的血清学诊断包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验两大类：前者包括性病研究实验室抗原试验(VDRL试验)和甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST试验)等；后者包括荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)试验和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPHA试验)等 ......
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