脑梗死超早期静脉溶栓治疗的操作规范
【摘要】 脑梗死是由各种原因导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的临床急症，具有致残率高、病死率高等特点。阿替普酶静脉溶栓治疗是目前治疗脑梗死最安全、有效的方法，护士熟练地掌握护理操作流程，为患者的愈后争取了时间。也是降低致残率，提高生活质量的重要举措。
【关键词】脑梗死；阿替普酶静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473.3
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0212-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由各种原因导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的临床急症，具有致残率高、病死率高等特点。早期用阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死可使闭塞的脑血管再通，重建血流通路以恢复半暗带区域的血氧供给，进而缓解神经功能损伤。[1] 近年来的研究表明，时间窗是静脉溶栓的关键因素，溶栓越早脑血管再通率越高，神经功能恢复越明显。因此，为了能缩短诊断、抢救、治疗、等时间以确保早期溶栓，优化溶栓护理操作流程显得尤为必要。现总结归纳如下。
溶栓前一旦确诊为脑梗死，必须依照已制订好的溶栓绿色通道规范护理操作流程。护士应当在最短的时间内采集血标本，做好血常规检查、血液生化检查、凝血功能检查等；血压、血氧饱和度等监测，密切观察患者的生命体征，同时尽快备齐吸痰机、输液泵、吸氧机等抢救工具，若有生命急危征象，应当立即协助医生对患者实施抢救；联系CT/MRl室进行脑影像扫描，查看颅内血管，了解有无缺血半暗带、评估神经功能缺损程度、测量患者体重，记录入病历，待家属办理完入院手续和充分知情同意下，确定溶栓方案后做好溶栓准备(建立2条静脉通道、备好溶栓药物阿替普酶)。
溶栓时静脉溶栓阶段，应由专人负责，保持静脉通路的通畅，并严格控制输液速度，在规定的时间内输入规定量的阿替普酶。随时询问患者的感受。必须全程监测呼吸、血压、血氧饱和度等。溶栓时每15 min记录1次生命体征，监测血压波动情况，血压控制在180/100 mmHg以内，为了避免因血压升高引起的脑出血、脑水肿等危险，过低可以引起低灌注，引起血管在闭塞。[2]遵医嘱使用温和的降压药维持血压；密切观察患者意识、瞳孔、肢体肌力等情况。注意有无头痛、呕吐、烦躁、意识转差、皮疹、双侧瞳孔不等大、出血倾向等，警惕脑疝征象和过敏性休克的可能性，判断病情变化和溶栓效果，并及时报告医生。阿替普酶不能与其他药物配伍，以单独一条静脉通路，药物要现用现配。部分患者在溶栓药物进入体内20 分钟甚至更早既有肢体障碍明显改善，继而情绪激动，此时护士要注意安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利于更好的病情恢复。[3]有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便的色泽、呕吐物颜色等，如患者出现头疼、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查。
溶栓后护理静脉溶栓治疗后，做好安慰、解释、引导等心理护理工作，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，使患者树立战胜疾病的信心，以积极的精神状态接受和配合治疗；向患者及家属宣教，介绍脑梗死相关理论知识，讲解溶栓的目的、方法及注意事项等，建议卧床休息，保持病房环境安静，并告知患者低盐、低脂、易消化流质饮食。观察患者的血压，血压监测非常重要，血压增高会增加脑出血的危险，血压过低易导致脑灌注不足，引起脑缺血血压一般控制在140 ～ 160/75 ～ 90 毫米汞柱较为适宜，长期高血压患者可耐受高血压而不能耐受低血压，如果血压很快下降，致使脑内灌注压下降，产生医源性脑缺血缺氧。只要血压下降30%，可产生脑灌注压减低。监测血压 最初2 小时内15 分钟1 次，随后6 小时内30 分钟1 次。以后每小时一次。收缩压》180 毫米汞柱或舒张压》100 毫米汞柱，应立即通知医师处理。24 小时后根据患者的病情及医嘱监测血压。维持生命体征平稳；查看患者的口腔牙龈、皮肤黏膜有无出血点，穿刺部位有无出血以及有无血尿、黑便等，加强并发症的预防和护理；根据患者自身情况制定合理的康复计划，鼓励患者下床活动并进行早期系统性康复训练，防止关节畸形及挛缩、语言障碍等；按时服药，定期复查，同时配合医生对患者进行神经功能缺损程度评估以及日常生活能力评估，确定溶栓后疗效。
综上所述，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。[5]在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救及预后有极其重要的意义。
参考文献
[1]林文君，60例急性脑梗塞静脉溶栓的观察与护理[J]，中国高等医学教育，2014(2) 138-139
[2]急性缺血性脑卒中45例救治与护理[J]，齐鲁护理杂志，2013，19(19)
[3]王萍，细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J]，中国实用护理杂志2012， 28(10)
[4]张为良，徐江涛.溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展[J].医学综述，2012，1(2)：239-241.
[5]吴凤芝.急性脑梗塞静脉溶栓的护理体会[J]，内蒙古医学杂志 ，2011，43(7)：893-894, http://www.100md.com(关丽娜 冯博 王茹)
【关键词】脑梗死；阿替普酶静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473.3
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0212-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由各种原因导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的临床急症，具有致残率高、病死率高等特点。早期用阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死可使闭塞的脑血管再通，重建血流通路以恢复半暗带区域的血氧供给，进而缓解神经功能损伤。[1] 近年来的研究表明，时间窗是静脉溶栓的关键因素，溶栓越早脑血管再通率越高，神经功能恢复越明显。因此，为了能缩短诊断、抢救、治疗、等时间以确保早期溶栓，优化溶栓护理操作流程显得尤为必要。现总结归纳如下。
溶栓前一旦确诊为脑梗死，必须依照已制订好的溶栓绿色通道规范护理操作流程。护士应当在最短的时间内采集血标本，做好血常规检查、血液生化检查、凝血功能检查等；血压、血氧饱和度等监测，密切观察患者的生命体征，同时尽快备齐吸痰机、输液泵、吸氧机等抢救工具，若有生命急危征象，应当立即协助医生对患者实施抢救；联系CT/MRl室进行脑影像扫描，查看颅内血管，了解有无缺血半暗带、评估神经功能缺损程度、测量患者体重，记录入病历，待家属办理完入院手续和充分知情同意下，确定溶栓方案后做好溶栓准备(建立2条静脉通道、备好溶栓药物阿替普酶)。
溶栓时静脉溶栓阶段，应由专人负责，保持静脉通路的通畅，并严格控制输液速度，在规定的时间内输入规定量的阿替普酶。随时询问患者的感受。必须全程监测呼吸、血压、血氧饱和度等。溶栓时每15 min记录1次生命体征，监测血压波动情况，血压控制在180/100 mmHg以内，为了避免因血压升高引起的脑出血、脑水肿等危险，过低可以引起低灌注，引起血管在闭塞。[2]遵医嘱使用温和的降压药维持血压；密切观察患者意识、瞳孔、肢体肌力等情况。注意有无头痛、呕吐、烦躁、意识转差、皮疹、双侧瞳孔不等大、出血倾向等，警惕脑疝征象和过敏性休克的可能性，判断病情变化和溶栓效果，并及时报告医生。阿替普酶不能与其他药物配伍，以单独一条静脉通路，药物要现用现配。部分患者在溶栓药物进入体内20 分钟甚至更早既有肢体障碍明显改善，继而情绪激动，此时护士要注意安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利于更好的病情恢复。[3]有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便的色泽、呕吐物颜色等，如患者出现头疼、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查。
溶栓后护理静脉溶栓治疗后，做好安慰、解释、引导等心理护理工作，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，使患者树立战胜疾病的信心，以积极的精神状态接受和配合治疗；向患者及家属宣教，介绍脑梗死相关理论知识，讲解溶栓的目的、方法及注意事项等，建议卧床休息，保持病房环境安静，并告知患者低盐、低脂、易消化流质饮食。观察患者的血压，血压监测非常重要，血压增高会增加脑出血的危险，血压过低易导致脑灌注不足，引起脑缺血血压一般控制在140 ～ 160/75 ～ 90 毫米汞柱较为适宜，长期高血压患者可耐受高血压而不能耐受低血压，如果血压很快下降，致使脑内灌注压下降，产生医源性脑缺血缺氧。只要血压下降30%，可产生脑灌注压减低。监测血压 最初2 小时内15 分钟1 次，随后6 小时内30 分钟1 次。以后每小时一次。收缩压》180 毫米汞柱或舒张压》100 毫米汞柱，应立即通知医师处理。24 小时后根据患者的病情及医嘱监测血压。维持生命体征平稳；查看患者的口腔牙龈、皮肤黏膜有无出血点，穿刺部位有无出血以及有无血尿、黑便等，加强并发症的预防和护理；根据患者自身情况制定合理的康复计划，鼓励患者下床活动并进行早期系统性康复训练，防止关节畸形及挛缩、语言障碍等；按时服药，定期复查，同时配合医生对患者进行神经功能缺损程度评估以及日常生活能力评估，确定溶栓后疗效。
综上所述，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。[5]在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救及预后有极其重要的意义。
参考文献
[1]林文君，60例急性脑梗塞静脉溶栓的观察与护理[J]，中国高等医学教育，2014(2) 138-139
[2]急性缺血性脑卒中45例救治与护理[J]，齐鲁护理杂志，2013，19(19)
[3]王萍，细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J]，中国实用护理杂志2012， 28(10)
[4]张为良，徐江涛.溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展[J].医学综述，2012，1(2)：239-241.
[5]吴凤芝.急性脑梗塞静脉溶栓的护理体会[J]，内蒙古医学杂志 ，2011，43(7)：893-894, http://www.100md.com(关丽娜 冯博 王茹)