支气管扩张咳血经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗的临床护理体会
【摘要】目的 分析支气管扩张咳血经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗的临床护理效果。方法 选择我院2012年11月～2013年11月收治的12例支气管扩张咳血患者，予以所有患者经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗及临床护理。结果 12例患者经护理后治疗顺利，无再出血出现。结论 予以支气管扩张咳血患者适当的临床护理效果显著，具有临床应用意义。
【关键词】支气管扩张咳血；床旁纤维支气管镜；气道内球囊导管压迫；临床护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0019-01
支气管扩张咳血[1]是常见的呼吸系统急症，当咳血量超出一定指标时会严重威胁到患者的生命安全。因此，及时采取有效治疗措施是关键。本文就我院2012年11月～2013年11月收治的支气管扩张咳血患者12例经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗临床护理效果展开分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：于我院选取2012年11月至2013年11月收治的12例支气管扩张咳血患者，所有患者均予以经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫术治疗。其中，7例男，5例女，年龄在37至59岁之间，平均年龄为(47.5±0.5)岁，病程在7个月至11年之间，平均病程为(5.0±0.5)年。纳入标准：经DSA下支气管动脉栓塞不成功；在RICU经内科药物治疗3天以上效果不明显或无效。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：由于患者经过较长时间治疗仍无明显疗效，容易产生绝望心理，同时咳血量过大且时间长也让患者感到不安、恐惧等，护理人员应意识到患者这种心理状态的危险性，及时采用有效的心理护理措施应对。根据患者的个人情况及病情发展予以针对性心理疏导，同时以典型成功案例告知患者，以消除患者内心的不安、顾虑、恐惧，帮助患者重新建立治疗信心，提高患者接受治疗的配合度；做好相关治疗仪器与药物准备，检查相关仪器有无故障问题，以及时发现与解决，同时还应准备好急救药物与止血药物，如凝血酶等；在术前按照医生的指导予以患者可待因镇咳，如果有需要可以给予患者肌肉注射盐酸哌啶或静注咪唑地西泮[2]。予以患者去枕仰卧位，咽喉局部麻醉使用10至20ml的2%利多卡因，给予患者常规鼻导管吸氧，并连接好心电监护。
1.2.2术中护理：护理人员应密切配合医生操作。当纤支镜退出时，应协助医生，用手固定导管并予以丁型胶布固定导管于鼻翼处。同时护理人员还应在术中指导患者配合手术，当纤支镜置入时，此时护理人员应告知患者进行深呼吸并严禁摇头。当纤支镜进入总支气管后告知患者放松咽喉部位，呼吸应保持平稳，当球囊导管进入出血位置时，叮嘱患者减少呼吸幅度，控制咳嗽，避免球囊发生移位。在整个过程中护理人员应时刻观察患者的面色，适当询问患者有无不适，并予以患者鼓励与安慰，同时还应严格观察患者生命体征变化，做好相关记录工作。
1.2.3术后护理：护理人员在手术结束后，应采用胶布交叉固定球囊导管在同侧面部，导管理顺后以圈盘形式固定在耳朵处。为避免患者因剧烈咳嗽致使球囊移位，应叮嘱患者尽量控制咳嗽幅度，并尊医嘱予以患者镇静剂和镇咳剂。手术结束1个小时后，利用鼻侧导管将压迫管腔的分泌物和积血抽吸出来，待血液颜色转为暗红色则说明活动性出血停止[3]。手术结束2个小时方可进食，且易流质食物为主，进食前应饮用适量温水以润喉及试探有无呛咳发生。
1.2.4拔管护理及并发症预防：护理人员进行拔管时应注意把握拔管时间及拔管方法，当确定患者出血停止后方可进行拔管。拔管后仍需严格观察患者相关症状情况，如是否有声嘶，若有则应遵医嘱予以患者雾化吸入适量的地塞米松。另一方面，护理人员应做好患者术后护理，防止并发症发生，通常有局部黏膜坏死和声带异常等并发症。为预防局部黏膜坏死，应每隔6至8个小时予以液体抽空，持续时间在15至30分钟范围内[4]。若大咳血仍未稳定，则可以根据患者实际情况延长抽空间隔时间，并减少放空球囊次数，确保止血效果。声带发生异常[5]主要是声带与导管摩擦力过大引起喉部不适，因此，为了避免这种情况发生，护理人员应叮嘱患者少说话，以写字板或纸张的形式为主要交流方式。
2结果
12例患者置入球囊导管顺利，且止血成功，无再出血现象，导管停留时间为(8.0±0.5)d，出院时间为(4.5±0.5)d，拔管后无并发症发生。
3讨论
支气管扩张引发的大咳血，发展迅猛，随时有生命危险，因此，及时明确出血部位并采取有效措施进行救治是关键。予以适合护理可以保证治疗顺利进行。本文实验研究中，通过予以12例支气管扩张咳血患者经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗的临床护理取得良好的临床效果，保证了手术手术顺利进行，无再次出血现象发生，同时也有效地防止并发症发生。因此，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]宁忠华.支气管扩张伴咯血50例护理体会[J].大家健康.2013，7(23)：68-69.
[2]李晓梅.纤支镜引导下球囊扩张治疗支气管扩张大咯血的护理[J].中国医药科学.2014，4(04)：143-145.
[3]江溦，李宪红，吕君.支气管扩张伴咯血的中医护理体会[J].中国现代药物应用.2012，6(18)：115-116.
[4]罗细菊.支气管扩张并发大咯血的观察及护理[J].中国社区医师.2011，13(12)：230.
[5]阿依努尔？玉苏音，姑力左热？司马义.180例支气管扩张患者的临床护理研究[J].中外医学研究.2014，12(21)：103-105., 百拇医药(申显碧)
【关键词】支气管扩张咳血；床旁纤维支气管镜；气道内球囊导管压迫；临床护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0019-01
支气管扩张咳血[1]是常见的呼吸系统急症，当咳血量超出一定指标时会严重威胁到患者的生命安全。因此，及时采取有效治疗措施是关键。本文就我院2012年11月～2013年11月收治的支气管扩张咳血患者12例经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗临床护理效果展开分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：于我院选取2012年11月至2013年11月收治的12例支气管扩张咳血患者，所有患者均予以经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫术治疗。其中，7例男，5例女，年龄在37至59岁之间，平均年龄为(47.5±0.5)岁，病程在7个月至11年之间，平均病程为(5.0±0.5)年。纳入标准：经DSA下支气管动脉栓塞不成功；在RICU经内科药物治疗3天以上效果不明显或无效。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：由于患者经过较长时间治疗仍无明显疗效，容易产生绝望心理，同时咳血量过大且时间长也让患者感到不安、恐惧等，护理人员应意识到患者这种心理状态的危险性，及时采用有效的心理护理措施应对。根据患者的个人情况及病情发展予以针对性心理疏导，同时以典型成功案例告知患者，以消除患者内心的不安、顾虑、恐惧，帮助患者重新建立治疗信心，提高患者接受治疗的配合度；做好相关治疗仪器与药物准备，检查相关仪器有无故障问题，以及时发现与解决，同时还应准备好急救药物与止血药物，如凝血酶等；在术前按照医生的指导予以患者可待因镇咳，如果有需要可以给予患者肌肉注射盐酸哌啶或静注咪唑地西泮[2]。予以患者去枕仰卧位，咽喉局部麻醉使用10至20ml的2%利多卡因，给予患者常规鼻导管吸氧，并连接好心电监护。
1.2.2术中护理：护理人员应密切配合医生操作。当纤支镜退出时，应协助医生，用手固定导管并予以丁型胶布固定导管于鼻翼处。同时护理人员还应在术中指导患者配合手术，当纤支镜置入时，此时护理人员应告知患者进行深呼吸并严禁摇头。当纤支镜进入总支气管后告知患者放松咽喉部位，呼吸应保持平稳，当球囊导管进入出血位置时，叮嘱患者减少呼吸幅度，控制咳嗽，避免球囊发生移位。在整个过程中护理人员应时刻观察患者的面色，适当询问患者有无不适，并予以患者鼓励与安慰，同时还应严格观察患者生命体征变化，做好相关记录工作。
1.2.3术后护理：护理人员在手术结束后，应采用胶布交叉固定球囊导管在同侧面部，导管理顺后以圈盘形式固定在耳朵处。为避免患者因剧烈咳嗽致使球囊移位，应叮嘱患者尽量控制咳嗽幅度，并尊医嘱予以患者镇静剂和镇咳剂。手术结束1个小时后，利用鼻侧导管将压迫管腔的分泌物和积血抽吸出来，待血液颜色转为暗红色则说明活动性出血停止[3]。手术结束2个小时方可进食，且易流质食物为主，进食前应饮用适量温水以润喉及试探有无呛咳发生。
1.2.4拔管护理及并发症预防：护理人员进行拔管时应注意把握拔管时间及拔管方法，当确定患者出血停止后方可进行拔管。拔管后仍需严格观察患者相关症状情况，如是否有声嘶，若有则应遵医嘱予以患者雾化吸入适量的地塞米松。另一方面，护理人员应做好患者术后护理，防止并发症发生，通常有局部黏膜坏死和声带异常等并发症。为预防局部黏膜坏死，应每隔6至8个小时予以液体抽空，持续时间在15至30分钟范围内[4]。若大咳血仍未稳定，则可以根据患者实际情况延长抽空间隔时间，并减少放空球囊次数，确保止血效果。声带发生异常[5]主要是声带与导管摩擦力过大引起喉部不适，因此，为了避免这种情况发生，护理人员应叮嘱患者少说话，以写字板或纸张的形式为主要交流方式。
2结果
12例患者置入球囊导管顺利，且止血成功，无再出血现象，导管停留时间为(8.0±0.5)d，出院时间为(4.5±0.5)d，拔管后无并发症发生。
3讨论
支气管扩张引发的大咳血，发展迅猛，随时有生命危险，因此，及时明确出血部位并采取有效措施进行救治是关键。予以适合护理可以保证治疗顺利进行。本文实验研究中，通过予以12例支气管扩张咳血患者经床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗的临床护理取得良好的临床效果，保证了手术手术顺利进行，无再次出血现象发生，同时也有效地防止并发症发生。因此，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]宁忠华.支气管扩张伴咯血50例护理体会[J].大家健康.2013，7(23)：68-69.
[2]李晓梅.纤支镜引导下球囊扩张治疗支气管扩张大咯血的护理[J].中国医药科学.2014，4(04)：143-145.
[3]江溦，李宪红，吕君.支气管扩张伴咯血的中医护理体会[J].中国现代药物应用.2012，6(18)：115-116.
[4]罗细菊.支气管扩张并发大咯血的观察及护理[J].中国社区医师.2011，13(12)：230.
[5]阿依努尔？玉苏音，姑力左热？司马义.180例支气管扩张患者的临床护理研究[J].中外医学研究.2014，12(21)：103-105., 百拇医药(申显碧)