闭合复位弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折疗效观察(2)
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3.3弹性髓内钉的适应症及禁忌症ESIN最适宜固定股骨干中段的横形、短斜形或螺旋形骨折，简单的粉碎性骨折；此外对于有皮质骨支撑的长斜形及螺旋形骨折ESIN也可取得很好的疗效。而对于无任何骨皮质支撑的骨折或关节内骨折为ESIN的禁忌症。
3.4弹性髓内钉治疗的注意事项1、ESIN的选择，一般选择2枚相同直径，最粗不超过髓腔狭窄部直径40%的ESIN，这是由于髓内钉过细易造成骨折固定失稳，过粗容易造成骨干劈裂，直径不相同会造成骨折两侧应力不均衡，容易形成内翻或外翻畸形；2、ESIN的预弯，预弯时髓内钉钉头应与弧型一致，预弯顶点位于骨折区域，预弯弧度为髓腔直径的3倍，并且2枚ESIN预弯弧度一致，否则会造成骨折端应力不均衡，术后再次出现骨折移位；3、ESIN的开孔，逆行入钉点的选择在股骨远端骨骺上方1～2cm，进针的开孔要够大，并且开孔的下缘要有斜坡，这样可以较易入钉，并且可以防止钉尾翘起；4、ESIN的打入，ESIN打入时可以采取轻度旋转或轻轻敲击使之进入，防止暴力进钉导致医源性损伤，同时特别注意不要因ESIN进入困难，而使ESIN旋转180°以上，这样会导致2根ESIN出现缠绕，形成“螺丝钉现象”，失去三点固定，将会降低两根钉有效的内在张力，形成单一的中心钉固定，无法有效地提供轴向稳定性及抗旋转稳定性；5、关于术后外固定，ProkopA[9]等建议术后即在石膏保护下行走 ......
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