前牙美学修复数据库初步建立及临床应用的研究
【摘要】目的：通过建立前牙美学修复信息数据库，探索前牙美学修复各参数之间的关联， 并进行临床应用效果评价。方法：采集符合纳入标准的志愿者人群的牙列模型， 测量上颌前牙长度、宽度，并计算其比例关系，初步建立前牙美学修复数据库，在数据库信息指导下进行前牙修复， 并对比数据库指导制作组与对照组的医患满意度。结果： 上颌中切牙的宽长比约为0.78， 侧切牙宽长比约为0.60，尖牙约为0.70，正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例约为0.8：1：1.5。数据库指导制作组的修复体较对照组获得更高的医患满意度。结论：建立并完善前牙美学修复数据库对指导临床修复体制作具有重要意义。
【关键词】 前牙美学修复 数据库 牙齿比例
【中图分类号】R724.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0105-02
随着物质文化生活水平的提高， 人们对美容齿科尤其是前牙美容的认识和需求不断增强。然而，当前尚未建立国人前牙美容修复标准，美容修复过程中缺少标准化指导，导致难于获得医患双方都满意的前牙修复效果。本研究将对纳入人群的前牙选定参数进行统计分析，建立前牙标准美容修复数据库， 探索其在固定及活动修复体制作中的应用，对比分析标准化指导制作组与对照组医患满意度的差异，为临床前牙美容修复提供标准化作业依据和指导。
1方法
1.1研究对象：志愿者纳入标准包括牙龈健康、无口气；前牙无进行性龋齿；无异常色素和斑点；牙面富有光泽；牙列排列整齐；牙齿间隙适中，能够很好地衬托面部轮廓；后牙中性咬合；发音清晰；牙齿大小匀称；微笑有美感，共计178名18-25岁女性志愿者签署知情同意书，拍摄正面、侧面数码相片、取研究模型。
1.2 数据的采集、分析及数据库的建立：采集年龄段，性别，面型，上颌前牙各牙位的长度、宽度， 初步建立前牙美学修复数据库。使用spss 13.0软件计算长度宽度的平均数、宽长比及正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例。
1.3 数据库在临床修复体制作中的应用：医师根据患者前牙美学修复的已知参数，提取指导技工制作修复体的前牙未知参数信息范围，由技师为患者制作诊断蜡型，最后由技工完成修复体制作。
1.4 满意度的比较： 选择16例多数上颌前牙缺失、缺损需固定义齿修复的病例，采用医师与患者双盲的方法，比较同一病例用该数据库信息指导制作组与对照组医患满意度之间有无差异。
2 结果
上颌中切牙的宽长(W/L)比约为0.78， 侧切牙宽长比约为0.6，尖牙约为0.7，正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例(a3：a2：a1)约为0.8：1：1.5，见图1。数据库指导制作组的修复体较对照组获得更高的医患满意度，见图2。
图1 上颌前牙比例关系示意图
图2 数据库指导制作组的修复体(修复治疗前、中、后)
3 讨论
多数前牙缺失、缺损造成的美观问题对于大多数患者而言比后牙缺失引起的功能问题更加严重，如何让患者获得美观个性化的前牙修复效果是国内外修复科医师追求的目标。随着研究的深入，人们发现上颌前牙宽度比例、上颌中切牙长度与上颌切牙宽长比例、微笑位上唇唇线高度、微笑位颊负性间隙宽度(颊间隙率)等可能是影响前牙美容修复的参数[1]。但是它们有着怎样的比例关系或哪些参数是具备标准数值的，各研究的结果存在差异，在临床应用中也有不尽人意之处。例如： 不少教科书都将黄金分割比例作为上颌前牙美学修复的指引，然而这一理论与临床和技工室实际操作存在冲突；上颌中切牙长度与上颌切牙宽长比例、微笑位上唇唇线高度、微笑位颊负性间隙宽度(颊间隙率)等在不同研究中有矛盾的结果出现。与前牙美学修复相关的参数众多，本研究因条件有限仅挑选了最具代表性也是较容易获取的宽度、长度进行分析，另外进行前牙美学修复的患者中女性占大多数，所以本研究的志愿者均为女性。
目前国内针对符合国人的前牙美学修复相关数据资料比较少见。随着社会网络信息发展， 不同族群之间的文化融合深度、广度和速度都在增加，人们前牙美学观点也许逐渐与西方发达国家的接近，但是在引入欧美发达国家与黄种人容貌差异较大的高加索人种相关前牙美学参数时，这些参数还存在在不同口腔医生之间或医患之间无法认同的观点[2]。构建适用于国人前牙美容的科学合理的参数关联是该邻域发展的趋势。本研究发现上颌中切牙的宽长比约为0.78， 侧切牙宽长比约为0.6，尖牙约为0.7，正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例约为0.8：1：1.5。考虑到扩大志愿者的样本量可得到更客观的结果，故本数据库可动态添加相关信息。
上颌中切牙在微笑中是最重要的美学元素[3]。在应用数据库信息指导制作组的修复过程中，如果患者中切牙的宽长比小于0.78，则采用增加宽度减少长度的错觉改善整体比例(如近中边缘嵴向邻接区移动、唇面外形尽量平坦、颈1/3凸切1/3舌倾)，反之如果患者中切牙的宽长比大于0.78，则采用增加长度减少宽度的错觉改善整体比例(如近中边缘嵴向牙齿中间移动、增加唇面近远中向凸度、减少颈1/3凸度等)。侧切牙的形态变化性很大，在应用数据库信息指导制作组的修复过程中，优化前牙正面观的比例，通过使中切牙显得比实际体积大，让其发挥主导作用。侧切牙和尖牙可有轻微的不规则，使修复效果更自然[4]。
4 小结
我国的口腔医学美学起步于二十世纪八十年代，但是直到二十一世纪初，各大医学院校并没有同步开设口腔医学美学的课程，造成医师对美的概念并没有系统、标准的认识。目前，国内对于前牙美容参数的研究甚少，前牙美容领域的数据多来源于外国学者的统计资料。而外国人与国人的前牙情况与审美观是存在较大差异的，难于完全照搬过来指导前牙美容修复，而且外国学者对美学标准也存在分歧。近年来，随着全瓷修复的兴起，医患对前牙美容的关注度空前提高，前牙美容修复标准的建立及修复应用已经到了刻不容缓的地步。本研究通过统计前牙美容修复的重要参数，初步建立并动态更新前牙美学修复数据库，指导临床修复工作，提高医患满意度， 如何客观采集更多的美学参数并参与计算机辅助设计是未来研究的方向。
参考文献
[1]凌均棨，傅海君. 前牙美学不同观点及研究现状[J]，中华临床医师杂志(电子版)，2009，3(9)：1449-1456.
[2]罗旭，谭建国，陈立.前牙美学参数喜好度的网络调查研究[J]，口腔颌面修复学杂志，2009，10(3)：177-180.
[3]骆小平，钱冬冬，袁宇，等. 前牙全瓷美学修复中值得注意的事项[J]，华西口腔医学杂志，2013，31(2)：113-117.
[4]王新知(译).口腔固定修复中的美学重建第1卷[M]，1版. 北京：人民军医出版社，2009：172-183., 百拇医药(吴璇 李振春 曲汶利)
【关键词】 前牙美学修复 数据库 牙齿比例
【中图分类号】R724.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0105-02
随着物质文化生活水平的提高， 人们对美容齿科尤其是前牙美容的认识和需求不断增强。然而，当前尚未建立国人前牙美容修复标准，美容修复过程中缺少标准化指导，导致难于获得医患双方都满意的前牙修复效果。本研究将对纳入人群的前牙选定参数进行统计分析，建立前牙标准美容修复数据库， 探索其在固定及活动修复体制作中的应用，对比分析标准化指导制作组与对照组医患满意度的差异，为临床前牙美容修复提供标准化作业依据和指导。
1方法
1.1研究对象：志愿者纳入标准包括牙龈健康、无口气；前牙无进行性龋齿；无异常色素和斑点；牙面富有光泽；牙列排列整齐；牙齿间隙适中，能够很好地衬托面部轮廓；后牙中性咬合；发音清晰；牙齿大小匀称；微笑有美感，共计178名18-25岁女性志愿者签署知情同意书，拍摄正面、侧面数码相片、取研究模型。
1.2 数据的采集、分析及数据库的建立：采集年龄段，性别，面型，上颌前牙各牙位的长度、宽度， 初步建立前牙美学修复数据库。使用spss 13.0软件计算长度宽度的平均数、宽长比及正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例。
1.3 数据库在临床修复体制作中的应用：医师根据患者前牙美学修复的已知参数，提取指导技工制作修复体的前牙未知参数信息范围，由技师为患者制作诊断蜡型，最后由技工完成修复体制作。
1.4 满意度的比较： 选择16例多数上颌前牙缺失、缺损需固定义齿修复的病例，采用医师与患者双盲的方法，比较同一病例用该数据库信息指导制作组与对照组医患满意度之间有无差异。
2 结果
上颌中切牙的宽长(W/L)比约为0.78， 侧切牙宽长比约为0.6，尖牙约为0.7，正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例(a3：a2：a1)约为0.8：1：1.5，见图1。数据库指导制作组的修复体较对照组获得更高的医患满意度，见图2。
图1 上颌前牙比例关系示意图
图2 数据库指导制作组的修复体(修复治疗前、中、后)
3 讨论
多数前牙缺失、缺损造成的美观问题对于大多数患者而言比后牙缺失引起的功能问题更加严重，如何让患者获得美观个性化的前牙修复效果是国内外修复科医师追求的目标。随着研究的深入，人们发现上颌前牙宽度比例、上颌中切牙长度与上颌切牙宽长比例、微笑位上唇唇线高度、微笑位颊负性间隙宽度(颊间隙率)等可能是影响前牙美容修复的参数[1]。但是它们有着怎样的比例关系或哪些参数是具备标准数值的，各研究的结果存在差异，在临床应用中也有不尽人意之处。例如： 不少教科书都将黄金分割比例作为上颌前牙美学修复的指引，然而这一理论与临床和技工室实际操作存在冲突；上颌中切牙长度与上颌切牙宽长比例、微笑位上唇唇线高度、微笑位颊负性间隙宽度(颊间隙率)等在不同研究中有矛盾的结果出现。与前牙美学修复相关的参数众多，本研究因条件有限仅挑选了最具代表性也是较容易获取的宽度、长度进行分析，另外进行前牙美学修复的患者中女性占大多数，所以本研究的志愿者均为女性。
目前国内针对符合国人的前牙美学修复相关数据资料比较少见。随着社会网络信息发展， 不同族群之间的文化融合深度、广度和速度都在增加，人们前牙美学观点也许逐渐与西方发达国家的接近，但是在引入欧美发达国家与黄种人容貌差异较大的高加索人种相关前牙美学参数时，这些参数还存在在不同口腔医生之间或医患之间无法认同的观点[2]。构建适用于国人前牙美容的科学合理的参数关联是该邻域发展的趋势。本研究发现上颌中切牙的宽长比约为0.78， 侧切牙宽长比约为0.6，尖牙约为0.7，正面观尖牙、侧切牙、中切牙的宽度比例约为0.8：1：1.5。考虑到扩大志愿者的样本量可得到更客观的结果，故本数据库可动态添加相关信息。
上颌中切牙在微笑中是最重要的美学元素[3]。在应用数据库信息指导制作组的修复过程中，如果患者中切牙的宽长比小于0.78，则采用增加宽度减少长度的错觉改善整体比例(如近中边缘嵴向邻接区移动、唇面外形尽量平坦、颈1/3凸切1/3舌倾)，反之如果患者中切牙的宽长比大于0.78，则采用增加长度减少宽度的错觉改善整体比例(如近中边缘嵴向牙齿中间移动、增加唇面近远中向凸度、减少颈1/3凸度等)。侧切牙的形态变化性很大，在应用数据库信息指导制作组的修复过程中，优化前牙正面观的比例，通过使中切牙显得比实际体积大，让其发挥主导作用。侧切牙和尖牙可有轻微的不规则，使修复效果更自然[4]。
4 小结
我国的口腔医学美学起步于二十世纪八十年代，但是直到二十一世纪初，各大医学院校并没有同步开设口腔医学美学的课程，造成医师对美的概念并没有系统、标准的认识。目前，国内对于前牙美容参数的研究甚少，前牙美容领域的数据多来源于外国学者的统计资料。而外国人与国人的前牙情况与审美观是存在较大差异的，难于完全照搬过来指导前牙美容修复，而且外国学者对美学标准也存在分歧。近年来，随着全瓷修复的兴起，医患对前牙美容的关注度空前提高，前牙美容修复标准的建立及修复应用已经到了刻不容缓的地步。本研究通过统计前牙美容修复的重要参数，初步建立并动态更新前牙美学修复数据库，指导临床修复工作，提高医患满意度， 如何客观采集更多的美学参数并参与计算机辅助设计是未来研究的方向。
参考文献
[1]凌均棨，傅海君. 前牙美学不同观点及研究现状[J]，中华临床医师杂志(电子版)，2009，3(9)：1449-1456.
[2]罗旭，谭建国，陈立.前牙美学参数喜好度的网络调查研究[J]，口腔颌面修复学杂志，2009，10(3)：177-180.
[3]骆小平，钱冬冬，袁宇，等. 前牙全瓷美学修复中值得注意的事项[J]，华西口腔医学杂志，2013，31(2)：113-117.
[4]王新知(译).口腔固定修复中的美学重建第1卷[M]，1版. 北京：人民军医出版社，2009：172-183., 百拇医药(吴璇 李振春 曲汶利)