家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析
【摘要】目的：探讨家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并II型呼吸衰竭急性加重反复住院患者的临床治疗效果，为临床下一步工作提供借鉴。方法：随机将140例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组，每组70例。对照组采用吸氧、平喘、利尿、祛痰、抗感染、维持电解质平衡以及营养支持等对症治疗措施，观察组在对照组的基础上加用家庭无创呼吸机治疗，比较两组患者的临床治疗效果及血气分析结果。结果：观察组治疗总有效率(97.14%)显著优于对照组(87.14%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前均显著改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、住院费用等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著，同时缩短了患者住院时间和经济压力，值得在临床中推广应用。
【关键词】无创正压通气(NIPPV)；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；长期家庭氧疗(LTDOT)；无创呼吸机
【中图分类号】R563.9
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0166-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有反复发作、急性加重等特点。因其病情反复发作，患者肺功能降低，病情急性加重时发生Ⅱ型呼吸衰竭[1]。采用无创正压通气治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，能够明显改善PaO2和PaCO2，临床效果显著。本研究选择140例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并II型呼吸衰竭急性加重反复住院患者的临床治疗效果，为临床下一步工作提供借鉴。现报道分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机将140例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组，每组70例。观察组男42例，女28例； 年龄：51～79岁，平均年龄：65.1±1.3岁；病程：5～23年，平均病程：8.8±0.7年；对照组男40例，女30例； 年龄：52～80岁，平均年龄：65.3±1.2岁；病程：5～22年，平均病程：8.7±0.8年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》有关诊断标准，PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg，排除无创机械通气禁忌证等患者。两组病例的性别、年龄以及病情等等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2方法 对照组采用吸氧、平喘、利尿、祛痰、抗感染、维持电解质平衡以及营养支持等对症治疗措施，观察组在对照组的基础上加用家庭无创呼吸机治疗。通过随访、问卷调查等方法，比较两组患者临床治疗效果及血气分析结果。
1.3评判标准 痊愈：咳嗽等临床症状消失，动脉血气恢复正常；显效：咳嗽等临床症状消失，动脉血气显著改善；有效：咳嗽等临床症状、动脉血气显著缓解；无效：临床症状、体征和动脉血气无显著变化甚至加重。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以( X±s) 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比研究 治疗两个疗程后，比较两组临床疗效。观察组治疗总有效率97.14%，对照组为87.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，两组患儿均未出现不良反应。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要以气流受限不完全可逆为特征[1]，疾病进一步发展最终引起呼吸衰竭。COPD严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来严重负担。目前尚无根治方法，所以探讨如何长期稳定患者病情、改善患者生存时间以及生活质量是临床医师研究的热点[2]。无创呼吸机(CPAP) 经口鼻面罩对患者行机械性通气，吸气过程中较高的吸气压能够有利于患者吸气，减小气道阻力，改善肺泡通气量[3]，同时还能够提高功能残气量，避免肺泡在呼气末陷闭，加快CO2排出，及时纠正酸碱失衡，保证内环境稳定，从而使患者PaCO2、PaO2 显著改善[4]，达到治疗COPD合并呼吸衰竭的目的。使用无创呼吸机过程中，应该注意患者使用禁忌证如心跳骤停、上呼吸道阻塞等[5]。
随着经济水平以及社会的不断发展与进步，人们健康意识明显增强，无创通气技术在临床中应用越来越广泛，近几年家庭无创通气使用率呈升高趋势，已经成为治疗 COPD 急性加重疾病的重要措施。本研究发现，观察组治疗总有效率(97.14%)显著优于对照组(87.14%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前均显著改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、住院费用等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采用家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著，同时缩短了患者住院时间和经济压力，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]胡静，王璨丽，罗懿.无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察[J].重庆医学，2010，39(13)：1660-1661.
[2]沈悦.BiPAP 无创通气治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国医药导报，2010，7(17)：131-132.
[3]罗祖金，詹庆元，童朝晖，等. 无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败预测因素分析[J]. 中国实用内科杂志，2011，31(4)：278-281.
[4]尚愚， 肖金玲， 吕福祯， 等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J] .哈尔滨医科大学学报， 2012 ， 46(2)：157-162
[5] Khilnani GC，Saikia N，Banga A. Long-term non-invasive ventilation to manage persistent ventilatory failure after COPD exacerbation [J].Respirology，2010，15(5)：818-822., http://www.100md.com(刘姣艳)
【关键词】无创正压通气(NIPPV)；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；长期家庭氧疗(LTDOT)；无创呼吸机
【中图分类号】R563.9
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0166-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有反复发作、急性加重等特点。因其病情反复发作，患者肺功能降低，病情急性加重时发生Ⅱ型呼吸衰竭[1]。采用无创正压通气治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，能够明显改善PaO2和PaCO2，临床效果显著。本研究选择140例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并II型呼吸衰竭急性加重反复住院患者的临床治疗效果，为临床下一步工作提供借鉴。现报道分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机将140例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组，每组70例。观察组男42例，女28例； 年龄：51～79岁，平均年龄：65.1±1.3岁；病程：5～23年，平均病程：8.8±0.7年；对照组男40例，女30例； 年龄：52～80岁，平均年龄：65.3±1.2岁；病程：5～22年，平均病程：8.7±0.8年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》有关诊断标准，PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg，排除无创机械通气禁忌证等患者。两组病例的性别、年龄以及病情等等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2方法 对照组采用吸氧、平喘、利尿、祛痰、抗感染、维持电解质平衡以及营养支持等对症治疗措施，观察组在对照组的基础上加用家庭无创呼吸机治疗。通过随访、问卷调查等方法，比较两组患者临床治疗效果及血气分析结果。
1.3评判标准 痊愈：咳嗽等临床症状消失，动脉血气恢复正常；显效：咳嗽等临床症状消失，动脉血气显著改善；有效：咳嗽等临床症状、动脉血气显著缓解；无效：临床症状、体征和动脉血气无显著变化甚至加重。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以( X±s) 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比研究 治疗两个疗程后，比较两组临床疗效。观察组治疗总有效率97.14%，对照组为87.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，两组患儿均未出现不良反应。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要以气流受限不完全可逆为特征[1]，疾病进一步发展最终引起呼吸衰竭。COPD严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来严重负担。目前尚无根治方法，所以探讨如何长期稳定患者病情、改善患者生存时间以及生活质量是临床医师研究的热点[2]。无创呼吸机(CPAP) 经口鼻面罩对患者行机械性通气，吸气过程中较高的吸气压能够有利于患者吸气，减小气道阻力，改善肺泡通气量[3]，同时还能够提高功能残气量，避免肺泡在呼气末陷闭，加快CO2排出，及时纠正酸碱失衡，保证内环境稳定，从而使患者PaCO2、PaO2 显著改善[4]，达到治疗COPD合并呼吸衰竭的目的。使用无创呼吸机过程中，应该注意患者使用禁忌证如心跳骤停、上呼吸道阻塞等[5]。
随着经济水平以及社会的不断发展与进步，人们健康意识明显增强，无创通气技术在临床中应用越来越广泛，近几年家庭无创通气使用率呈升高趋势，已经成为治疗 COPD 急性加重疾病的重要措施。本研究发现，观察组治疗总有效率(97.14%)显著优于对照组(87.14%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前均显著改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、住院费用等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采用家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著，同时缩短了患者住院时间和经济压力，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]胡静，王璨丽，罗懿.无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察[J].重庆医学，2010，39(13)：1660-1661.
[2]沈悦.BiPAP 无创通气治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国医药导报，2010，7(17)：131-132.
[3]罗祖金，詹庆元，童朝晖，等. 无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败预测因素分析[J]. 中国实用内科杂志，2011，31(4)：278-281.
[4]尚愚， 肖金玲， 吕福祯， 等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J] .哈尔滨医科大学学报， 2012 ， 46(2)：157-162
[5] Khilnani GC，Saikia N，Banga A. Long-term non-invasive ventilation to manage persistent ventilatory failure after COPD exacerbation [J].Respirology，2010，15(5)：818-822., http://www.100md.com(刘姣艳)