浅谈支气管哮喘的病情观察与护理指导
【摘要】支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征，临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，其发病突然，病情变化快，猝死率高[1]。因此做好支气管哮喘患者的护理工作就显得尤为重要。
【关键词】 支气管哮喘；护理；健康教育；
【中图分类号】R741.32
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0198-01
支气管哮喘是临床常见病之一，全世界大约有3亿患者，我国大约有近200万，近年来其死亡率有增加的趋势[2]，气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化。多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点，哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。我科2013年6月至2014年6月收治支气管哮喘患者122例，通过对患者有效护理，取得良好效果，现总结如下：
1临床资料
选择我科2013年6月至2014年6月支气管哮喘122例，其中男73例，女49例，年龄17～72岁，哮喘病史20 d～22年，气道激发试验均为阳性，诊断均符合2006年全球哮喘防治倡议(Global Initiative For Asthma，GINA)诊断标准。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1入院护理
患者刚入院时病情一般较重，哮喘发作、端坐呼吸、大汗淋漓、情绪紧张、心情烦躁不安，这时首先要迅速的有条不紊的对患者进行各种治疗，技术操作要熟练。在治疗的同时，要关心体贴患者，尽量减轻患者的思想负担，患者刚入院顾虑重重，担心治疗效果不佳，惧怕检查，此时我们应细心观察逐个解释，解除患者的思想顾虑，当哮喘状态有所缓解时，要询问患者发作的原因，帮助患者解除不快的心理因素，尽快使患者心情开朗，使哮喘发作次数减少。
2.1.2病房管理
病室要保持环境清洁，空气新鲜，每日注意定时开窗、通风换气，避免空气直接对流，以防感受风寒而加重病情。病室温度、湿度要适宜，严禁吸烟及放置异味食品、严禁摆放花草及羽毛制品。饮食应给予高热量、高维生素、易消化、营养丰富的食物，增加新鲜疏菜、水果的摄入，少量多餐，避免进食诱发哮喘的食物，同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性。
2.2 病情观察
2.2.1 呼吸 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，危重患者发作时，哮鸣音减弱或消失，呼吸变浅， 神志改变，提示病情危重。
2.2.2 紫绀 紫绀多表现在口唇、皮肤、肢端、黏膜等处呈现青紫色，应密切观察其色泽和温度变化。
2.2.3 重症先兆 当患者出现口唇、手指等皮肤发绀，心率快(﹥120次/分)，咳嗽十分困难，神志模糊或恍惚不清，手足发冷、脉搏细弱、血压下降、高热不退，哮喘持续48 h以上症状，要视为危险信号，加强护理，床头备气管切开包或气管插管等急救器材[3]。
2.2.4 血气分析 血气分析是反映肺的通气、换气功能和酸碱平衡的重要指标，也是判断呼吸衰竭及其分型的重要依据，应及时监测。
2.3. 加强巡视
护士要经常深入病房，密切观察病人的病情，包括一般状态及生命体征变化。掌握哮喘发作的先兆症状，严密观察呼吸节律、频律、深度、是否有辅助呼吸机参与呼吸运动等，观察有无诱发因素及并发症。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，应加强夜间巡视。哮喘发作时，应立即采取半坐位或端坐位，给予低流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用支气管解痉药和抗炎药物。指导患者进行有效咳嗽、协助患者拍背、排痰，必要时雾化吸入以利于排痰，同时还应鼓励患者多饮水，每天摄入的液量要大于1500ml，并做好24h出入水量的记录，保持水电解质平衡。
2.4药物护理
临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂，氨茶碱具有良好的扩张支气管作用，是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物，使用时注意速度不能过快，并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生；糖皮质激素是最有效的抗炎、抗过敏药物，其作用可改变机体的反应性、减少炎性渗出、增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，吸入后应立即用清水漱口，以减轻局部反应和胃肠道吸收[4]。
2.5健康指导
2.5.1预防哮喘发作
对已知哮喘诱因者要严禁再接触，防止发作。对未知致敏原者应逐个推断排除。如避免接触花粉、化学制品漆、染料、某种化妆品、皮、毛及其制品、宠物猫、狗等；避免食用：鱼、虾、蟹、牛奶、葱、大蒜；药物：磺胺类、青霉素类、阿斯匹林、巴比妥等待排除后再用。
2.5.2 养成良好习惯
生活有规律 ，按时睡眠起床，不吸烟，不酗酒，流行病期避免去公共场所。居室保持温暧、湿润、清洁、空气流通、避免灰尘、化学刺激性物质，不要放花草、羽毛，不要铺地毯与养宠物。向患者讲明学会控制情绪的重要性，提高抵御心理应激能力，根据情况适当进行体育锻炼，增强体质，预防疾病复发。
2.5.3家属的健康教育
大多数患者经过规范 治疗 ，都可以治愈或稳定，树立治愈疾病的信心，家人要在精神上、生活上给予病人更多的关心和照顾，督促其按时、规律、全程服药，完成疗程。帮助患者了解哮喘的预防保健知识，查找疾病诱发因素及避免诱因的方法，简单了解哮喘的本质和发病机理及发作先兆表现，学会哮喘发作时简单的紧急处理方法。
2.5.4指导患者进行放松训练
放松训练可改善哮喘患者的肺功能，有助于控制哮喘病的发作。其机理是消除大脑皮层不良兴奋性，稳定神经内分泌的调节功能，减少炎症介质的释放，减轻支气管黏膜水肿，从而改善患者的通气功能，同时在深度放松时，机体耗氧量和耗能量都减少，血氧饱和度增加，从而改善患者的缺氧状况，在临床上起到较好作用[5]。
3讨论
支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，具有反复发作的特点，有逐年上升趋势，成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。由于对哮喘缺乏正确的认识和规范的治疗，严重防碍了哮喘病的治疗效果，护士参与哮喘的管理和治疗已成为哮喘防治工作中的不可缺少的重要组成部分。可以显著提高患者及家属对于哮喘的认识并掌握正确的用药方法，提高医嘱的依从性，提高自我管理能力，从而达到最好的治疗效果。护士只有全面了解患者病情，掌握疾病特点，善于与患者交流，了解掌握其心理状态，做好各项基础护理，积极预防并发症，才能配合医生成功救治。
参考文献
[1]李学良，许朝霞，王忆勤.支气管哮喘发病机制的研究进展[J].中华中医药学刊，2012，30(9)：1960-1962.
[2]张连英.综合护理干预对支气管哮喘患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，11(30)：258-259.
[3]孙玉花，张玉芳，秦凤香.支气管哮喘患者护理值得注意的几个问题[J]中华当代医学，2011，3(2)：80.
[4]尤黎明，吴英.内科学护理学4 版[M].北京：人民卫生出版社.2006：8.
[5]洪晓燕，方跃伟，王建跃，等.健康教育对支气管哮喘患者依从性影响的研究[J].浙江预防医学，2014，16(6)：631-632., http://www.100md.com(狄君)
【关键词】 支气管哮喘；护理；健康教育；
【中图分类号】R741.32
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0198-01
支气管哮喘是临床常见病之一，全世界大约有3亿患者，我国大约有近200万，近年来其死亡率有增加的趋势[2]，气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化。多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点，哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。我科2013年6月至2014年6月收治支气管哮喘患者122例，通过对患者有效护理，取得良好效果，现总结如下：
1临床资料
选择我科2013年6月至2014年6月支气管哮喘122例，其中男73例，女49例，年龄17～72岁，哮喘病史20 d～22年，气道激发试验均为阳性，诊断均符合2006年全球哮喘防治倡议(Global Initiative For Asthma，GINA)诊断标准。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1入院护理
患者刚入院时病情一般较重，哮喘发作、端坐呼吸、大汗淋漓、情绪紧张、心情烦躁不安，这时首先要迅速的有条不紊的对患者进行各种治疗，技术操作要熟练。在治疗的同时，要关心体贴患者，尽量减轻患者的思想负担，患者刚入院顾虑重重，担心治疗效果不佳，惧怕检查，此时我们应细心观察逐个解释，解除患者的思想顾虑，当哮喘状态有所缓解时，要询问患者发作的原因，帮助患者解除不快的心理因素，尽快使患者心情开朗，使哮喘发作次数减少。
2.1.2病房管理
病室要保持环境清洁，空气新鲜，每日注意定时开窗、通风换气，避免空气直接对流，以防感受风寒而加重病情。病室温度、湿度要适宜，严禁吸烟及放置异味食品、严禁摆放花草及羽毛制品。饮食应给予高热量、高维生素、易消化、营养丰富的食物，增加新鲜疏菜、水果的摄入，少量多餐，避免进食诱发哮喘的食物，同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性。
2.2 病情观察
2.2.1 呼吸 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，危重患者发作时，哮鸣音减弱或消失，呼吸变浅， 神志改变，提示病情危重。
2.2.2 紫绀 紫绀多表现在口唇、皮肤、肢端、黏膜等处呈现青紫色，应密切观察其色泽和温度变化。
2.2.3 重症先兆 当患者出现口唇、手指等皮肤发绀，心率快(﹥120次/分)，咳嗽十分困难，神志模糊或恍惚不清，手足发冷、脉搏细弱、血压下降、高热不退，哮喘持续48 h以上症状，要视为危险信号，加强护理，床头备气管切开包或气管插管等急救器材[3]。
2.2.4 血气分析 血气分析是反映肺的通气、换气功能和酸碱平衡的重要指标，也是判断呼吸衰竭及其分型的重要依据，应及时监测。
2.3. 加强巡视
护士要经常深入病房，密切观察病人的病情，包括一般状态及生命体征变化。掌握哮喘发作的先兆症状，严密观察呼吸节律、频律、深度、是否有辅助呼吸机参与呼吸运动等，观察有无诱发因素及并发症。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，应加强夜间巡视。哮喘发作时，应立即采取半坐位或端坐位，给予低流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用支气管解痉药和抗炎药物。指导患者进行有效咳嗽、协助患者拍背、排痰，必要时雾化吸入以利于排痰，同时还应鼓励患者多饮水，每天摄入的液量要大于1500ml，并做好24h出入水量的记录，保持水电解质平衡。
2.4药物护理
临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂，氨茶碱具有良好的扩张支气管作用，是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物，使用时注意速度不能过快，并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生；糖皮质激素是最有效的抗炎、抗过敏药物，其作用可改变机体的反应性、减少炎性渗出、增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，吸入后应立即用清水漱口，以减轻局部反应和胃肠道吸收[4]。
2.5健康指导
2.5.1预防哮喘发作
对已知哮喘诱因者要严禁再接触，防止发作。对未知致敏原者应逐个推断排除。如避免接触花粉、化学制品漆、染料、某种化妆品、皮、毛及其制品、宠物猫、狗等；避免食用：鱼、虾、蟹、牛奶、葱、大蒜；药物：磺胺类、青霉素类、阿斯匹林、巴比妥等待排除后再用。
2.5.2 养成良好习惯
生活有规律 ，按时睡眠起床，不吸烟，不酗酒，流行病期避免去公共场所。居室保持温暧、湿润、清洁、空气流通、避免灰尘、化学刺激性物质，不要放花草、羽毛，不要铺地毯与养宠物。向患者讲明学会控制情绪的重要性，提高抵御心理应激能力，根据情况适当进行体育锻炼，增强体质，预防疾病复发。
2.5.3家属的健康教育
大多数患者经过规范 治疗 ，都可以治愈或稳定，树立治愈疾病的信心，家人要在精神上、生活上给予病人更多的关心和照顾，督促其按时、规律、全程服药，完成疗程。帮助患者了解哮喘的预防保健知识，查找疾病诱发因素及避免诱因的方法，简单了解哮喘的本质和发病机理及发作先兆表现，学会哮喘发作时简单的紧急处理方法。
2.5.4指导患者进行放松训练
放松训练可改善哮喘患者的肺功能，有助于控制哮喘病的发作。其机理是消除大脑皮层不良兴奋性，稳定神经内分泌的调节功能，减少炎症介质的释放，减轻支气管黏膜水肿，从而改善患者的通气功能，同时在深度放松时，机体耗氧量和耗能量都减少，血氧饱和度增加，从而改善患者的缺氧状况，在临床上起到较好作用[5]。
3讨论
支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，具有反复发作的特点，有逐年上升趋势，成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。由于对哮喘缺乏正确的认识和规范的治疗，严重防碍了哮喘病的治疗效果，护士参与哮喘的管理和治疗已成为哮喘防治工作中的不可缺少的重要组成部分。可以显著提高患者及家属对于哮喘的认识并掌握正确的用药方法，提高医嘱的依从性，提高自我管理能力，从而达到最好的治疗效果。护士只有全面了解患者病情，掌握疾病特点，善于与患者交流，了解掌握其心理状态，做好各项基础护理，积极预防并发症，才能配合医生成功救治。
参考文献
[1]李学良，许朝霞，王忆勤.支气管哮喘发病机制的研究进展[J].中华中医药学刊，2012，30(9)：1960-1962.
[2]张连英.综合护理干预对支气管哮喘患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，11(30)：258-259.
[3]孙玉花，张玉芳，秦凤香.支气管哮喘患者护理值得注意的几个问题[J]中华当代医学，2011，3(2)：80.
[4]尤黎明，吴英.内科学护理学4 版[M].北京：人民卫生出版社.2006：8.
[5]洪晓燕，方跃伟，王建跃，等.健康教育对支气管哮喘患者依从性影响的研究[J].浙江预防医学，2014，16(6)：631-632., http://www.100md.com(狄君)