浅析先天性尿道下裂患者行尿道板矫形术治疗的临床效果
【摘要】目尿道板矫形术是治疗先天性尿道下裂患者的一项手术方式，结合临床特点和患者的不同特征，针对相关的15例患者进行详尽的分析，总结临床手术经验。
【关键词】尿道下裂 尿道板矫形术 临床效果
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0235-01
先天性尿道下裂是指阴茎弯曲，尿道开口不在正常位置为尿道下裂，这是最常见的先天性尿道畸形；尿道下裂是男性婴幼儿中尿道和外生殖器最常见的先天畸形，具有遗传性；尿道板矫形术是一种经过尿道行先天性尿道下裂手术治疗的一种方法，但由于大多数尿道下裂患者尿道板并非引起尿道腹弯的原因，而多数患儿只要彻底切除阴茎腹侧纤维束带，就可在保留尿道板的情况下伸直阴茎，但其并发症较多[1]；本文就尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效作出了相关的探讨观察，现报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年1月15例先天性尿道下裂的患者，均给予尿道板矫形术治疗，众患者均为男性，年龄为3～8岁，平均年龄为5.5岁，均为阴茎型尿道下裂的患者，其中尿道开口于冠状沟的患者有3例，开口于阴茎中部的患者有12例，众患者的尿道缺损长度约为1.0～2.0cm，且均有不同程度的阴茎曲屈和包皮在背侧堆积；15例患者均为初次手术的患者；均给予尿道板矫形术治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。 1.2 纳入和排除标准：未做过阴茎型以外的尿道下裂和再次手术的患者，无血液、肝功能、心功能、脑血管疾病的患者均归纳为纳入标准；对已做过阴茎型以外的尿道下裂和再次手术的患者，具有血液、肝功能、心功能、脑血管疾病的患者均归纳为排除标准。 1.3 方法：首先对众患者予取平卧位，然后给予硬膜外联合氯胺酮麻醉，在麻醉后再对其阴茎头缝牵引线，并把阴茎使用牵引线向腹部的方向牵引，同时使阴茎头相当于正常的尿道开口，然后在正常的尿道开口处到尿道开口的尿道板的两侧给予平行切开，同时使近端绕尿道开口后会合，并使其呈u型，且其宽约为0.8cm，其切开深度以到达阴茎的海绵体白膜为止；然后再把两侧的纤维组织切除；而对尿道缺损较长的患者，可适当的保留u型尿道板，且其宽为1cm，以便阴茎在屈曲矫正后，使保留的尿道板在延长时而不会变窄；对从平行切口两侧距冠状沟0.5cm处并绕包皮内板向背侧环行切开，然后将阴茎皮肤脱套并越过尿道口的近端1cm的地方；再从两侧把尿道板和海绵体间的纤维组织松懈，使阴茎申直[2]；如果尿道缺而多有张力，会影响阴茎的伸展，这时可沿尿道口向近端分离，使尿道板的两端分别附着在龟头与尿道的游离皮条上，并保留尿道板侧的组织，以避免血液的运行受到影响(在手术的过程中应当注意保护好尿道板的血液供应，并且动作轻柔，在给予止血时可采用压迫法给予止血)；当阴茎伸直后可将尿道板的两侧使用5.0的可吸收线固定在阴茎的白膜上，不可使尿道板与阴茎白膜之间留下死腔，对形成类似于二期手术的尿道皮条，因将切口向远端延长到阴茎头的顶部，并以锐性解剖阴茎头的两翼，然后使用f10～12的硅胶管为支架插到尿道球部，并同时使用转移的背侧包皮分2～3层把支架和尿道板覆盖，然后将切开的阴茎头两翼把支架包埋并缝合，同时在缝合时应当使吻合处无张力，并使尿道开口于阴茎头部，然后把转移的包皮覆盖在龟头的创面上，再对膀胱进行穿刺造瘘，同时适当加压包扎伤口，同时在3天后给予伤口换药，并将支架保留3周。 1.4 统计学方法：本组疗效的数据均输入到excel软件进行统计学处理。 2 结果 15例患者中有13例完全治愈，治愈率为86.7%。其中10例为阴茎型的尿道下裂，经治疗后阴茎伸直度满意，3例患者合并有尿瘘，皆痊愈出院，其中自愈1例，经手术修补2例；尿道在冠状沟开口有2例。 3 讨论 尿道下裂手术目的为矫正阴茎下曲重建尿道，使尿道口恢复或接近正常阴茎头位置，使患者可站立排尿，成年后其性功能正常的一种治疗手术；虽然矫正阴茎下曲的手术多种，但其效果均无使用尿道下裂手术的效果明显，本文统计发现，15例患者中有13例完全治愈，治愈率为86.7%，表明使用尿道下裂手术其效果显著，并发症低，后遗症低，且对患者的治疗恢复效果快。 在近年来，我国的新生儿尿道下裂发病率越来越高，对治疗尿道下裂是一重要的关键，而尿道板矫形术手术治疗的最终目的是使阴茎的外观以及功能得到恢复，在使用尿道板矫形手术治疗时，其效果不但明显对患者的伤害也低，治愈率也高，相对比以往的治疗方法和手段，均有很大的提高，因为尿道板矫形术是利用尿道板成形尿道，并且尿道板附着在阴茎海绵体上，在术后阴茎的外观也美，并且在尿道板中血管及神经比较富足，同时肌肉纤维结缔组织也多，并且没有瘢痕组织，从而有效的降低了尿瘘和尿道狭窄的发生率，而有效的提高了治疗效果；而且该方法不学要进行尿道板的断离，这能更好的降低了尿瘘的发生。 综上所述，尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效显著，操作简单，矫形效果良好，并发症少，安全可靠，但尿道口的整复仍需进一步研究改良。
参考文献
[1]周健，彭万岭，王光策等.尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂11例报告[J]，临床泌尿外科杂志，2007，22(10)：763-766 [2] 彭潜龙，赵夭望，肖娟等.改良尿道板纵切卷管技术治疗小儿尿道下裂临床效果分析[J]，中国医药指南，2011，9(28)：33-35 [3] 何军，郑为，赵夭望等.改良尿道板纵切卷管技术在尿道下裂治疗中的临床应用[J]，中华男科学杂志，2010，16(12)：1076-1078 [4] 葛文亮，周彦，咸华.改良snodgrass 术式治疗小儿尿道下裂45例临床分析[J].交通医学，2010，24(1)：65-66, http://www.100md.com(黄德勇)
【关键词】尿道下裂 尿道板矫形术 临床效果
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0235-01
先天性尿道下裂是指阴茎弯曲，尿道开口不在正常位置为尿道下裂，这是最常见的先天性尿道畸形；尿道下裂是男性婴幼儿中尿道和外生殖器最常见的先天畸形，具有遗传性；尿道板矫形术是一种经过尿道行先天性尿道下裂手术治疗的一种方法，但由于大多数尿道下裂患者尿道板并非引起尿道腹弯的原因，而多数患儿只要彻底切除阴茎腹侧纤维束带，就可在保留尿道板的情况下伸直阴茎，但其并发症较多[1]；本文就尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效作出了相关的探讨观察，现报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年1月15例先天性尿道下裂的患者，均给予尿道板矫形术治疗，众患者均为男性，年龄为3～8岁，平均年龄为5.5岁，均为阴茎型尿道下裂的患者，其中尿道开口于冠状沟的患者有3例，开口于阴茎中部的患者有12例，众患者的尿道缺损长度约为1.0～2.0cm，且均有不同程度的阴茎曲屈和包皮在背侧堆积；15例患者均为初次手术的患者；均给予尿道板矫形术治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。 1.2 纳入和排除标准：未做过阴茎型以外的尿道下裂和再次手术的患者，无血液、肝功能、心功能、脑血管疾病的患者均归纳为纳入标准；对已做过阴茎型以外的尿道下裂和再次手术的患者，具有血液、肝功能、心功能、脑血管疾病的患者均归纳为排除标准。 1.3 方法：首先对众患者予取平卧位，然后给予硬膜外联合氯胺酮麻醉，在麻醉后再对其阴茎头缝牵引线，并把阴茎使用牵引线向腹部的方向牵引，同时使阴茎头相当于正常的尿道开口，然后在正常的尿道开口处到尿道开口的尿道板的两侧给予平行切开，同时使近端绕尿道开口后会合，并使其呈u型，且其宽约为0.8cm，其切开深度以到达阴茎的海绵体白膜为止；然后再把两侧的纤维组织切除；而对尿道缺损较长的患者，可适当的保留u型尿道板，且其宽为1cm，以便阴茎在屈曲矫正后，使保留的尿道板在延长时而不会变窄；对从平行切口两侧距冠状沟0.5cm处并绕包皮内板向背侧环行切开，然后将阴茎皮肤脱套并越过尿道口的近端1cm的地方；再从两侧把尿道板和海绵体间的纤维组织松懈，使阴茎申直[2]；如果尿道缺而多有张力，会影响阴茎的伸展，这时可沿尿道口向近端分离，使尿道板的两端分别附着在龟头与尿道的游离皮条上，并保留尿道板侧的组织，以避免血液的运行受到影响(在手术的过程中应当注意保护好尿道板的血液供应，并且动作轻柔，在给予止血时可采用压迫法给予止血)；当阴茎伸直后可将尿道板的两侧使用5.0的可吸收线固定在阴茎的白膜上，不可使尿道板与阴茎白膜之间留下死腔，对形成类似于二期手术的尿道皮条，因将切口向远端延长到阴茎头的顶部，并以锐性解剖阴茎头的两翼，然后使用f10～12的硅胶管为支架插到尿道球部，并同时使用转移的背侧包皮分2～3层把支架和尿道板覆盖，然后将切开的阴茎头两翼把支架包埋并缝合，同时在缝合时应当使吻合处无张力，并使尿道开口于阴茎头部，然后把转移的包皮覆盖在龟头的创面上，再对膀胱进行穿刺造瘘，同时适当加压包扎伤口，同时在3天后给予伤口换药，并将支架保留3周。 1.4 统计学方法：本组疗效的数据均输入到excel软件进行统计学处理。 2 结果 15例患者中有13例完全治愈，治愈率为86.7%。其中10例为阴茎型的尿道下裂，经治疗后阴茎伸直度满意，3例患者合并有尿瘘，皆痊愈出院，其中自愈1例，经手术修补2例；尿道在冠状沟开口有2例。 3 讨论 尿道下裂手术目的为矫正阴茎下曲重建尿道，使尿道口恢复或接近正常阴茎头位置，使患者可站立排尿，成年后其性功能正常的一种治疗手术；虽然矫正阴茎下曲的手术多种，但其效果均无使用尿道下裂手术的效果明显，本文统计发现，15例患者中有13例完全治愈，治愈率为86.7%，表明使用尿道下裂手术其效果显著，并发症低，后遗症低，且对患者的治疗恢复效果快。 在近年来，我国的新生儿尿道下裂发病率越来越高，对治疗尿道下裂是一重要的关键，而尿道板矫形术手术治疗的最终目的是使阴茎的外观以及功能得到恢复，在使用尿道板矫形手术治疗时，其效果不但明显对患者的伤害也低，治愈率也高，相对比以往的治疗方法和手段，均有很大的提高，因为尿道板矫形术是利用尿道板成形尿道，并且尿道板附着在阴茎海绵体上，在术后阴茎的外观也美，并且在尿道板中血管及神经比较富足，同时肌肉纤维结缔组织也多，并且没有瘢痕组织，从而有效的降低了尿瘘和尿道狭窄的发生率，而有效的提高了治疗效果；而且该方法不学要进行尿道板的断离，这能更好的降低了尿瘘的发生。 综上所述，尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效显著，操作简单，矫形效果良好，并发症少，安全可靠，但尿道口的整复仍需进一步研究改良。
参考文献
[1]周健，彭万岭，王光策等.尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂11例报告[J]，临床泌尿外科杂志，2007，22(10)：763-766 [2] 彭潜龙，赵夭望，肖娟等.改良尿道板纵切卷管技术治疗小儿尿道下裂临床效果分析[J]，中国医药指南，2011，9(28)：33-35 [3] 何军，郑为，赵夭望等.改良尿道板纵切卷管技术在尿道下裂治疗中的临床应用[J]，中华男科学杂志，2010，16(12)：1076-1078 [4] 葛文亮，周彦，咸华.改良snodgrass 术式治疗小儿尿道下裂45例临床分析[J].交通医学，2010，24(1)：65-66, http://www.100md.com(黄德勇)