陈明岭教授治疗斑秃的辨证思路
【摘要】斑秃是一种慢性、反复性、影响美观的皮肤病，给患者带来许多精神上的压力，尤其对于女性。笔者跟师学习，受益匪浅，认为斑秃的辨治在于以血为本，兼以顾气；以肝肾为本，兼顾他脏；临床在辨证论治的基础上，巧用藤类药物活血通络，兼以引药上载于头部，从而获得良效。
【关键词】斑秃；辨证
【中图分类号】R249.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0111-01
斑秃是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，中医称之为“油风”、“鬼剃头”等。本病起病急，病程长，易反复，影响美观，常给患者带来沉重的心理负担。吾师陈明岭教授结合自身20余年临床经验，治疗该病效果佳，现将治疗斑秃的辨证思路介绍如下。
1.以血为本，佐以益气
“发为血之余”，所以发之疾病与血关系密切。古代医家对此记载颇多，《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”[1]《血证论》说：“凡系离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不和，瘀血在上焦，或发脱不生。”《医林改错》说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发故发脱落。”《冯氏锦囊秘录·杂病大小合参·须发病》认为“发乃血之余，焦枯者血不足也；忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。”[2]由此可知，血虚、血瘀、血热皆可致发落。临床上血虚为主者，予四物汤加减；血瘀为主者，予通窍活血汤加减；血热为主者，予六味地黄丸加减。又因“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血瘀，故治血同时酌情加以益气生血之品，如当归补血汤。陈老师临床喜用川芎，认为该药既能祛风通络，又能行气活血，同时又可载药上行，可作引经之药。
2.肝肾为本，兼补脾肺
斑秃与五脏功能失调相关，其中与肝肾关系最为密切，肝肾不足，头发失于濡养最为多见。《五脏生成论》曰：“肾藏精生髓，……发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”《诸病源候论·毛发病诸候》云：“足少阴，肾之经也，其华在发，……若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”肝主调畅人之情志，正如“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”，“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”，所以气机和，脉通利，肝血可循经直达额、巅部，荣养其发；反之则发失所养而落。又因“肝肾同源”、“肝主藏血，肾藏精”，故头发的生长润泽与肝肾的盛衰密不可分。治疗以滋补肝肾为主，常用女贞子、墨旱莲、枸杞子等；若肝郁者加柴胡、白芍等。
治疗肝肾同时需兼及脾肺。《素问》提出“肺主身之皮毛”，肺主气，主宣发肃降，外合皮毛，肺气虚则宣发无权，气血不达毛窍，毛发失养而易脱；脾主运化、主升清，脾气虚，气血生化不足，气失固摄，血失濡养而发落。临床上，多用太子参、党参、黄芪等药物。
3.清心养心，定志安神
心血虚和心火上炎也可导致发落。《证治准绳》指出：“夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰。”《冯氏锦囊秘录·须发病》云：“发属心，察火气，故上生，劳心过度，则火上炎而血耗，故发白而早落。”[2]故临床心血虚者加人参、酸枣仁、远志等；心火上炎者加赤芍、生地等。此外，据研究报道斑秃患者多存在精神心理障碍，主要表现在人际关系、焦虑、抑郁和敌对性方面，女性斑秃患者在焦虑因素方面高于男性斑秃；重型斑秃和全秃普秃患者在人际关系、抑郁、焦虑方面高于局限型斑秃患者[3]。所以用药时可酌情加以龙骨、牡蛎、柴胡等重镇安神理气之品。
4.巧用藤类药物
藤类药物多为藤本植物的干燥藤茎或全草，多有养血通络之效。正如《本草汇言》所云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”[4]艾儒棣教授认为藤主通，循脉络，故治疗油风善用夜交藤、侧柏叶、石菖蒲、鸡血藤等。如夜交藤又名“首乌藤”，一则取养心安神、生发乌发之效；二则取其藤蔓伸展之性，调达气血之功。侧柏叶在《本草纲目》中记载曰：“头发不生，侧柏叶阴干，作末，和麻油涂之”。故艾老在治疗各种原因导致的发落常加此药。
5.小结
综上所述，斑秃的治疗原则可归纳为调和气血、平衡脏腑，气血和，周身皮肤毛发得以濡养；脏腑平，百邪不得侵犯。除了药物治疗外，尚要强调心理疗法，针对患者的焦虑、烦躁心情进行心理疏导，缓解患者的精神压力，从而达到事半功倍的效果。
参考文献
[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社.2002：196；
[2]李海英；中医学对脱发病因病机的认识[A]；2008年中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集[C]；2008年；
[3]谭凤明，程喜平，余金龙.斑秃与精神心理因素关系的探讨[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(3)：169；
[4]曹佩华.张晓杰运用藤类药物治疗皮肤病经验[J].山东中医杂志，2014，33(4)：313.
1, 百拇医药(雷晓楠 李天慧 李会芳等)
【关键词】斑秃；辨证
【中图分类号】R249.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0111-01
斑秃是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，中医称之为“油风”、“鬼剃头”等。本病起病急，病程长，易反复，影响美观，常给患者带来沉重的心理负担。吾师陈明岭教授结合自身20余年临床经验，治疗该病效果佳，现将治疗斑秃的辨证思路介绍如下。
1.以血为本，佐以益气
“发为血之余”，所以发之疾病与血关系密切。古代医家对此记载颇多，《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”[1]《血证论》说：“凡系离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不和，瘀血在上焦，或发脱不生。”《医林改错》说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发故发脱落。”《冯氏锦囊秘录·杂病大小合参·须发病》认为“发乃血之余，焦枯者血不足也；忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。”[2]由此可知，血虚、血瘀、血热皆可致发落。临床上血虚为主者，予四物汤加减；血瘀为主者，予通窍活血汤加减；血热为主者，予六味地黄丸加减。又因“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血瘀，故治血同时酌情加以益气生血之品，如当归补血汤。陈老师临床喜用川芎，认为该药既能祛风通络，又能行气活血，同时又可载药上行，可作引经之药。
2.肝肾为本，兼补脾肺
斑秃与五脏功能失调相关，其中与肝肾关系最为密切，肝肾不足，头发失于濡养最为多见。《五脏生成论》曰：“肾藏精生髓，……发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”《诸病源候论·毛发病诸候》云：“足少阴，肾之经也，其华在发，……若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”肝主调畅人之情志，正如“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”，“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”，所以气机和，脉通利，肝血可循经直达额、巅部，荣养其发；反之则发失所养而落。又因“肝肾同源”、“肝主藏血，肾藏精”，故头发的生长润泽与肝肾的盛衰密不可分。治疗以滋补肝肾为主，常用女贞子、墨旱莲、枸杞子等；若肝郁者加柴胡、白芍等。
治疗肝肾同时需兼及脾肺。《素问》提出“肺主身之皮毛”，肺主气，主宣发肃降，外合皮毛，肺气虚则宣发无权，气血不达毛窍，毛发失养而易脱；脾主运化、主升清，脾气虚，气血生化不足，气失固摄，血失濡养而发落。临床上，多用太子参、党参、黄芪等药物。
3.清心养心，定志安神
心血虚和心火上炎也可导致发落。《证治准绳》指出：“夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰。”《冯氏锦囊秘录·须发病》云：“发属心，察火气，故上生，劳心过度，则火上炎而血耗，故发白而早落。”[2]故临床心血虚者加人参、酸枣仁、远志等；心火上炎者加赤芍、生地等。此外，据研究报道斑秃患者多存在精神心理障碍，主要表现在人际关系、焦虑、抑郁和敌对性方面，女性斑秃患者在焦虑因素方面高于男性斑秃；重型斑秃和全秃普秃患者在人际关系、抑郁、焦虑方面高于局限型斑秃患者[3]。所以用药时可酌情加以龙骨、牡蛎、柴胡等重镇安神理气之品。
4.巧用藤类药物
藤类药物多为藤本植物的干燥藤茎或全草，多有养血通络之效。正如《本草汇言》所云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”[4]艾儒棣教授认为藤主通，循脉络，故治疗油风善用夜交藤、侧柏叶、石菖蒲、鸡血藤等。如夜交藤又名“首乌藤”，一则取养心安神、生发乌发之效；二则取其藤蔓伸展之性，调达气血之功。侧柏叶在《本草纲目》中记载曰：“头发不生，侧柏叶阴干，作末，和麻油涂之”。故艾老在治疗各种原因导致的发落常加此药。
5.小结
综上所述，斑秃的治疗原则可归纳为调和气血、平衡脏腑，气血和，周身皮肤毛发得以濡养；脏腑平，百邪不得侵犯。除了药物治疗外，尚要强调心理疗法，针对患者的焦虑、烦躁心情进行心理疏导，缓解患者的精神压力，从而达到事半功倍的效果。
参考文献
[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社.2002：196；
[2]李海英；中医学对脱发病因病机的认识[A]；2008年中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集[C]；2008年；
[3]谭凤明，程喜平，余金龙.斑秃与精神心理因素关系的探讨[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(3)：169；
[4]曹佩华.张晓杰运用藤类药物治疗皮肤病经验[J].山东中医杂志，2014，33(4)：313.
1, 百拇医药(雷晓楠 李天慧 李会芳等)