骨性关节炎的临床治疗进展
【摘要】骨性关节炎(OA)是中老年人群中最常见的关节疾病，随着我国人口老龄化的加速，其发病率节节攀升，现OA已成为老年人致残头号杀手!大家对其关注也越来越多，各种治疗方法层出不穷。本文将近年来各种关于骨性关节炎的治疗方法进行系统阐述。
【关键词】骨性关节炎；治疗进展
【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0230-01
骨性关节炎是由多种因素相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。中老年多发，女性多于男性。其主要临床表现为：关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。60岁以上患病率达50%，75岁以上患病率达80%，致残率高达53%。现就近年来各种有关骨性关节炎的治疗方法报道综述如下。
1中医治疗
1.1针灸治疗
可分为单纯针刺、温针灸、斑痕灸、火针、电针、穴位注射、刺络拔罐疗法。其主要机理为通过针刺降低神经末梢兴奋，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，以利于渗出液的吸收，起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用；或是通过艾灸的温热效应、艾的药性等综合作用，可温经散寒、通络止痛。总的来说，针灸在骨性关节炎的治疗中有着显著的疗效。
1.2推拿治疗
推拿疗法可以促进血液循环，改善局部缺血、缺氧状态；促进静脉回流，缓解肌肉痉挛，降低骨内压；纠正膝关节功能障碍。
1.3中医药治疗
中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》。《素问？痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。除此之外，《素问？痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”。而在《素问？评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。主要的口服方剂有独活寄生汤加减、加味阳和汤、乌头汤等。中医药在治疗骨性关节炎方面有其特色和优势，具体表现在内治法以益气养血、祛风除湿、温经散寒、化痰软坚、补肾活血等。其毒副作用小，有整体调节的作用，且便于长期坚持。
2西医治疗
2.1药物治疗
非甾体镇痛抗炎药：该类药物适用于长时间僵硬、肿胀、局部发炎等有炎性表现者，可以暂时缓解疼痛等症状，但不能阻止病情进展。主要代表药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。②延缓关节炎病程的药物该类药物作用时间缓慢，必须使用一段时间后才能起效。代表药物有硫酸氨基葡萄糖片、透明质酸等。透明质酸钠常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。氨基葡萄糖口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。③局部封闭和关节腔注射：局部封闭用2%利多卡因5ml维生素B12500mg维生素B6100mg曲安奈德40mg局部选用2到3个压痛点刺入，每周一次，2周为一个疗程，治疗2个疗程。关节腔内注射玻璃酸钠2ml，每周1次，5次为1个疗程。
2.2手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。Ⅰ对膝关节骨性关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。Ⅱ关节置换手术对于大多数骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。Ⅲ胫骨高位截骨术。适用于膝关节单纯内单侧室的骨关节炎而外侧间室仍相对正常的年轻KOA患者。
3非药物治疗
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。
4日常生活中的预防
应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药。关节局部可用湿热敷。病变的关节应用护套保护。注意天气变化，避免潮湿受冷。
5讨论
随着我国人口老龄化的加剧，骨性关节炎严重危害了中老年人的健康。医学的发展为我们提供多样化的治疗方法，为患者减轻病痛，提高生活质量。但由于OA本身是一个由多病因引起的复杂疾病，治疗方法虽多，却不能根治。在临床上对骨性关节炎的患者，也只能根据患者的不同病情，选择适当的治疗方案，尽量减轻患者的痛苦。同时患者平时要注意预防保健，尽量减少发病或者复发的因素。这样医患配合才能达到良性的治疗效果。
参考文献
[1]明玉德膝骨性关节炎临床治疗进展中国社区医师.医学专业半月刊2010年第12期
[2]袁晓静针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展现代生物医学进展VOL.10NO.10MAY.2010
[3]任继花谈骨痹的治疗方法经验交流中国民间疗法JAN.2013.VOL.21.NO1
[4]王利军加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析中医中药2013年1月第20卷1期
[5]王家开活血通络法治疗膝关节骨性关节炎急性疼痛发作期疗效观察中国中医急症2013年1月第22卷第1期JAN.2013.VOL.22.NO.1
[6]郑进昌独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床研究中医中药2013年1月第10卷第3期
[7]韦连素离子导入和中药熏蒸治疗膝骨性关节炎体会中医药信息2013年第30卷第1期
[8]韩峰膝关节骨性关节炎的临床研究进展海南医学2012年第23卷第5期, 百拇医药(孙霖霖 窦群立)
【关键词】骨性关节炎；治疗进展
【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0230-01
骨性关节炎是由多种因素相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。中老年多发，女性多于男性。其主要临床表现为：关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。60岁以上患病率达50%，75岁以上患病率达80%，致残率高达53%。现就近年来各种有关骨性关节炎的治疗方法报道综述如下。
1中医治疗
1.1针灸治疗
可分为单纯针刺、温针灸、斑痕灸、火针、电针、穴位注射、刺络拔罐疗法。其主要机理为通过针刺降低神经末梢兴奋，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，以利于渗出液的吸收，起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用；或是通过艾灸的温热效应、艾的药性等综合作用，可温经散寒、通络止痛。总的来说，针灸在骨性关节炎的治疗中有着显著的疗效。
1.2推拿治疗
推拿疗法可以促进血液循环，改善局部缺血、缺氧状态；促进静脉回流，缓解肌肉痉挛，降低骨内压；纠正膝关节功能障碍。
1.3中医药治疗
中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》。《素问？痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。除此之外，《素问？痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”。而在《素问？评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。主要的口服方剂有独活寄生汤加减、加味阳和汤、乌头汤等。中医药在治疗骨性关节炎方面有其特色和优势，具体表现在内治法以益气养血、祛风除湿、温经散寒、化痰软坚、补肾活血等。其毒副作用小，有整体调节的作用，且便于长期坚持。
2西医治疗
2.1药物治疗
非甾体镇痛抗炎药：该类药物适用于长时间僵硬、肿胀、局部发炎等有炎性表现者，可以暂时缓解疼痛等症状，但不能阻止病情进展。主要代表药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。②延缓关节炎病程的药物该类药物作用时间缓慢，必须使用一段时间后才能起效。代表药物有硫酸氨基葡萄糖片、透明质酸等。透明质酸钠常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。氨基葡萄糖口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。③局部封闭和关节腔注射：局部封闭用2%利多卡因5ml维生素B12500mg维生素B6100mg曲安奈德40mg局部选用2到3个压痛点刺入，每周一次，2周为一个疗程，治疗2个疗程。关节腔内注射玻璃酸钠2ml，每周1次，5次为1个疗程。
2.2手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。Ⅰ对膝关节骨性关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。Ⅱ关节置换手术对于大多数骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。Ⅲ胫骨高位截骨术。适用于膝关节单纯内单侧室的骨关节炎而外侧间室仍相对正常的年轻KOA患者。
3非药物治疗
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。
4日常生活中的预防
应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药。关节局部可用湿热敷。病变的关节应用护套保护。注意天气变化，避免潮湿受冷。
5讨论
随着我国人口老龄化的加剧，骨性关节炎严重危害了中老年人的健康。医学的发展为我们提供多样化的治疗方法，为患者减轻病痛，提高生活质量。但由于OA本身是一个由多病因引起的复杂疾病，治疗方法虽多，却不能根治。在临床上对骨性关节炎的患者，也只能根据患者的不同病情，选择适当的治疗方案，尽量减轻患者的痛苦。同时患者平时要注意预防保健，尽量减少发病或者复发的因素。这样医患配合才能达到良性的治疗效果。
参考文献
[1]明玉德膝骨性关节炎临床治疗进展中国社区医师.医学专业半月刊2010年第12期
[2]袁晓静针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展现代生物医学进展VOL.10NO.10MAY.2010
[3]任继花谈骨痹的治疗方法经验交流中国民间疗法JAN.2013.VOL.21.NO1
[4]王利军加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析中医中药2013年1月第20卷1期
[5]王家开活血通络法治疗膝关节骨性关节炎急性疼痛发作期疗效观察中国中医急症2013年1月第22卷第1期JAN.2013.VOL.22.NO.1
[6]郑进昌独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床研究中医中药2013年1月第10卷第3期
[7]韦连素离子导入和中药熏蒸治疗膝骨性关节炎体会中医药信息2013年第30卷第1期
[8]韩峰膝关节骨性关节炎的临床研究进展海南医学2012年第23卷第5期, 百拇医药(孙霖霖 窦群立)