粘连性肠梗阻的临床观察及护理
【摘要】粘连性肠梗阻是普外科常见的疾病之一，常发生与腹部手术后的患者，起病急发展快，若不及时治疗可危及患者生命。
【关键词】粘连性肠梗阻临床观察护理
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0040-01
粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。为此，自2013年9月—2014年9月，我院普外科接诊因腹部外伤后导致粘连性肠梗阻的患者共48例，现报告如下：
1临床资料
本组102例粘连性肠梗阻的患者，男性38例，女性10例，其中因腹部手术创伤而引发粘连性肠梗阻的占总人数的60%，创伤或结核病引发粘连性肠梗阻的占总人数的30%，其他诱发因素引起粘连性肠梗阻的占总人数的20%。
2临床观察
2.1护理评估：在患者入院后对患者进行护理评估，评估患者的腹部体征、有无手术外伤史、生活习惯而引起的诱发因素及过敏史等。
2.2腹部体征：患者可出现肛门停止排便排气、呕吐、腹胀、腹痛，听诊患者腹部肠鸣音减弱甚至消失，腹部局部压痛，甚至腹肌紧张。
2.3实验室检查：X线检查、心电图、血液生化检查等。
3护理
3.1心理护理：患者由于肠粘连造成肠梗阻而害怕再次手术，加之粘连性肠梗阻带来的腹痛，因而在心理上易出现焦虑、恐惧等不良情绪。此时，护士应多关心体贴患者，为患者讲解有关粘连性肠梗阻的发病机制及发病原因，耐心回答患者提出的问题，满足患者的心理需要和安全需要；从而可增强患者战胜疾病的信心和勇气。与患者及患者家属之间建立良好的护患关系，达到消除患者焦虑、恐惧等心理状况。可降低医患之间的矛盾，使得病房的满意度有所提高。
3.2病情观察：在患者治疗的过程中，严密监测患者生命体征及腹部体征的变化，对于老年粘连性肠梗阻的患者，在疾病的发展过程中，可出现血压升高等现象。因此每4小时应测量一次患者血压，血压正常，脉率增强，说明补液过多。血压下降，脉率减弱，说明补液不足。每日还要定时对患者进行查体，观察腹部体征，患者每次出现腹痛持续时间、性质及肛门排气排便等情况。观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛，腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。同时还要避免抗生素的滥用情况，以免患者出现耐药情况记录好患者24小时出入量，观察水电解质的情况，并且定期复查。若发现异常情况，及时告知医生，以便能够及早处理[1]。
3.3管道护理：患者入院后，取半卧位，告知禁食的重要性，遵医嘱安置胃管及尿管；在患者带管期间，要做好引流管的标识，在此期间要保持引流管的通畅，防止引流管打折、弯曲、脱落。同时，还要向患者讲解持续胃肠减压的重要性，切勿自行拔除胃管。
住院治疗期间，记录引流液的性质、颜色、量；留置胃管期间，每日口腔护理2次，教会其家属拍背咳嗽，每日给予雾化吸入，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，防止坠挤性肺炎及口腔感染，对于老年患者显得尤为重要。留置尿管期间，每日尿道口护理2次，同时还要观察尿量的变化，尿量增加，尿比重正常，颜色淡黄，说明补液量可。尿量减少，尿比重高，颜色变深，说明补液量不够。对于住院时间较长的患者，要定期对尿管进行更换，降低尿路感染的发生率[1]。
3.4营养支持：全身营养状况较差的患者，可给予相应的营养支持。而血管弹性较差的老年患者，可予以患者经周围静脉或中心静脉处输液，与此同时，要做好输液部位的护理，防止高渗营养液刺激周围组织，而引起皮肤坏死。
3.5药物治疗：因肠梗阻肠管内积气、积液，而引起大量细菌繁殖产生毒素，可吸收入血引发患者中毒症状，因此在治疗粘连性肠梗阻患者的过程中，要常规使用抗生素。在抗生素的使用过程中，要现配现用，注意配伍禁忌，不能缓慢静滴，也不能将全天的用量一次输入，而应分次输入，以维持药物在血液中的有效浓度[2]。
3.6饮食指导：患者的肠道功能恢复后，早期可进少量的流质饮食，少食多餐，忌喝易产气的食物，如牛奶、甜食等。病情好转后，无不适者48h进半流质饮食，如患者未出现腹胀的情况，可慢慢过渡到软质饮食，餐后避免剧烈运动，切勿暴饮暴食。
3.7电解质问题：胃肠减压期间，每天引出大量胃液，丢失较多电解质和液体，所以每天输液及时补充电解质，以体内维持水电解质的平衡，在补液的过程中，特别注意钾、钠的补充，观察患者是否出现低血钾、酸中毒。患者是否面色潮红，脉搏是否缓慢，有无异常气味，肠鸣音是否活跃，心电图有无异常，有无T波低平及U波。值得注意的是酸中毒时可有假性高血钾表现[2]。
3.8适当活动：鼓励患者下床活动，早晚一次，每次慢走10min，可增加胃肠蠕动，争取早日排气排便。
4健康教育
禁食水的患者，要观察胃肠减压的排出物，保持胃管通畅，呕吐后应给予温盐水漱口，保持口腔清洁，并对呕吐物性状，次数、量的记录。肛门排气排便后，刚开始进食时，主要以流质饮食为主，若患者无腹胀、腹痛情况的出现，可逐渐过度到半流质。在日常的生活中，注意适当活动，吃易消化食物，切勿暴饮暴食，饭后不宜进行剧烈的活动；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不干净的饮食，减少肠道寄生虫的发生；保持大便通畅，对于便秘者应用缓泻剂，预防粪石性梗阻的发生。呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功[3]。
5小结
综上所述，粘连性肠梗阻是普外科常见的疾病，但由于病情变化复杂，发展快，通过对102例粘连性肠梗阻患者的临床观察和护理，并给予患者相应的健康宣教及注意事项，是本病例康复的关键，作为一名普外科的护士，不仅要具备良好的心理素质、沟通技能；还要具有较强的责任心和丰富的临床经验是护理工作中必不可少的条件。
参考文献
[1]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.190-191.
[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.879-902.
[3]黎介寿.营养支持应用于胃肠外科经验.中华普外科杂志，2010，15(3)：172., 百拇医药(周继桥)
【关键词】粘连性肠梗阻临床观察护理
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0040-01
粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。为此，自2013年9月—2014年9月，我院普外科接诊因腹部外伤后导致粘连性肠梗阻的患者共48例，现报告如下：
1临床资料
本组102例粘连性肠梗阻的患者，男性38例，女性10例，其中因腹部手术创伤而引发粘连性肠梗阻的占总人数的60%，创伤或结核病引发粘连性肠梗阻的占总人数的30%，其他诱发因素引起粘连性肠梗阻的占总人数的20%。
2临床观察
2.1护理评估：在患者入院后对患者进行护理评估，评估患者的腹部体征、有无手术外伤史、生活习惯而引起的诱发因素及过敏史等。
2.2腹部体征：患者可出现肛门停止排便排气、呕吐、腹胀、腹痛，听诊患者腹部肠鸣音减弱甚至消失，腹部局部压痛，甚至腹肌紧张。
2.3实验室检查：X线检查、心电图、血液生化检查等。
3护理
3.1心理护理：患者由于肠粘连造成肠梗阻而害怕再次手术，加之粘连性肠梗阻带来的腹痛，因而在心理上易出现焦虑、恐惧等不良情绪。此时，护士应多关心体贴患者，为患者讲解有关粘连性肠梗阻的发病机制及发病原因，耐心回答患者提出的问题，满足患者的心理需要和安全需要；从而可增强患者战胜疾病的信心和勇气。与患者及患者家属之间建立良好的护患关系，达到消除患者焦虑、恐惧等心理状况。可降低医患之间的矛盾，使得病房的满意度有所提高。
3.2病情观察：在患者治疗的过程中，严密监测患者生命体征及腹部体征的变化，对于老年粘连性肠梗阻的患者，在疾病的发展过程中，可出现血压升高等现象。因此每4小时应测量一次患者血压，血压正常，脉率增强，说明补液过多。血压下降，脉率减弱，说明补液不足。每日还要定时对患者进行查体，观察腹部体征，患者每次出现腹痛持续时间、性质及肛门排气排便等情况。观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛，腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。同时还要避免抗生素的滥用情况，以免患者出现耐药情况记录好患者24小时出入量，观察水电解质的情况，并且定期复查。若发现异常情况，及时告知医生，以便能够及早处理[1]。
3.3管道护理：患者入院后，取半卧位，告知禁食的重要性，遵医嘱安置胃管及尿管；在患者带管期间，要做好引流管的标识，在此期间要保持引流管的通畅，防止引流管打折、弯曲、脱落。同时，还要向患者讲解持续胃肠减压的重要性，切勿自行拔除胃管。
住院治疗期间，记录引流液的性质、颜色、量；留置胃管期间，每日口腔护理2次，教会其家属拍背咳嗽，每日给予雾化吸入，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，防止坠挤性肺炎及口腔感染，对于老年患者显得尤为重要。留置尿管期间，每日尿道口护理2次，同时还要观察尿量的变化，尿量增加，尿比重正常，颜色淡黄，说明补液量可。尿量减少，尿比重高，颜色变深，说明补液量不够。对于住院时间较长的患者，要定期对尿管进行更换，降低尿路感染的发生率[1]。
3.4营养支持：全身营养状况较差的患者，可给予相应的营养支持。而血管弹性较差的老年患者，可予以患者经周围静脉或中心静脉处输液，与此同时，要做好输液部位的护理，防止高渗营养液刺激周围组织，而引起皮肤坏死。
3.5药物治疗：因肠梗阻肠管内积气、积液，而引起大量细菌繁殖产生毒素，可吸收入血引发患者中毒症状，因此在治疗粘连性肠梗阻患者的过程中，要常规使用抗生素。在抗生素的使用过程中，要现配现用，注意配伍禁忌，不能缓慢静滴，也不能将全天的用量一次输入，而应分次输入，以维持药物在血液中的有效浓度[2]。
3.6饮食指导：患者的肠道功能恢复后，早期可进少量的流质饮食，少食多餐，忌喝易产气的食物，如牛奶、甜食等。病情好转后，无不适者48h进半流质饮食，如患者未出现腹胀的情况，可慢慢过渡到软质饮食，餐后避免剧烈运动，切勿暴饮暴食。
3.7电解质问题：胃肠减压期间，每天引出大量胃液，丢失较多电解质和液体，所以每天输液及时补充电解质，以体内维持水电解质的平衡，在补液的过程中，特别注意钾、钠的补充，观察患者是否出现低血钾、酸中毒。患者是否面色潮红，脉搏是否缓慢，有无异常气味，肠鸣音是否活跃，心电图有无异常，有无T波低平及U波。值得注意的是酸中毒时可有假性高血钾表现[2]。
3.8适当活动：鼓励患者下床活动，早晚一次，每次慢走10min，可增加胃肠蠕动，争取早日排气排便。
4健康教育
禁食水的患者，要观察胃肠减压的排出物，保持胃管通畅，呕吐后应给予温盐水漱口，保持口腔清洁，并对呕吐物性状，次数、量的记录。肛门排气排便后，刚开始进食时，主要以流质饮食为主，若患者无腹胀、腹痛情况的出现，可逐渐过度到半流质。在日常的生活中，注意适当活动，吃易消化食物，切勿暴饮暴食，饭后不宜进行剧烈的活动；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不干净的饮食，减少肠道寄生虫的发生；保持大便通畅，对于便秘者应用缓泻剂，预防粪石性梗阻的发生。呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功[3]。
5小结
综上所述，粘连性肠梗阻是普外科常见的疾病，但由于病情变化复杂，发展快，通过对102例粘连性肠梗阻患者的临床观察和护理，并给予患者相应的健康宣教及注意事项，是本病例康复的关键，作为一名普外科的护士，不仅要具备良好的心理素质、沟通技能；还要具有较强的责任心和丰富的临床经验是护理工作中必不可少的条件。
参考文献
[1]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.190-191.
[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.879-902.
[3]黎介寿.营养支持应用于胃肠外科经验.中华普外科杂志，2010，15(3)：172., 百拇医药(周继桥)