口腔显微镜下两种结缔组织瓣移植术治疗牙龈退缩的临床研究
【摘要】目的：口腔显微镜下运用两种结缔组织瓣移植进行根面覆盖来治疗牙龈退缩，观察两种牙周手术的临床疗效以及显微镜的应用。方法：对40个Miller’sIorII型前牙及前磨牙颊侧牙龈退缩分为带上皮显微镜组、带上皮常规组、去上皮显微镜和去上皮常规组，进行结缔组织瓣移植。在基线和术后6、12、18个月测量根面覆盖率、牙龈厚度和角化龈宽度。结果：术后同一时间点上，所有指标显微镜组都优于常规组，有统计学差异(P<0.05)。结论：口腔显微镜下应用两种结缔组织瓣移植进行牙根面覆盖，效果安全可靠，值得临床进一步推广普及。
【关键词】口腔显微镜；牙龈退缩；结缔组织瓣
【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0055-01
牙龈退缩是指牙龈向根方退缩导致的牙根暴露，超过50%的人有不同程度的牙龈退缩。结缔组织瓣对于单个或多个牙齿的牙龈退缩均可适用，牙周显微外科在国内运用较少。本试验目的在于运用口腔显微镜进行带上皮层和去上皮两种结缔组织瓣移植修复牙龈退缩，分析显微镜下应用两种结缔组织瓣治疗牙龈退缩的临床效果。
1材料和方法
1.1研究对象
选择就诊于沧州市人民医院的31位有牙龈退缩的患者为研究对象，患牙40颗，年龄20-40岁。要求有至少3mm深的millerⅠ型或Ⅱ型牙龈退缩，唇颊面牙周探诊深度≤4mm，局部无炎症；牙髓有活力且无Ⅴ类充填体。患牙随机分为A带上皮显微镜组、B带上皮常规组、C去上皮显微镜组和D去上皮常规组，每组各10颗。所有患者术前行常规牙周基础治疗。
1.2手术方法
1.2.1主要设备及器械
显微外科手术器械套装(HC-A804-1)，口腔显微镜(LeicaM300)
1.2.2手术过程在患牙唇颊面做梯形组织瓣，制备半厚瓣。从上颌前磨牙及磨牙的腭侧供区翻起半厚瓣，从瓣下方切取结缔组织，A和B组其表面带一窄条上皮，切除C和D组的上皮。将移植瓣放在受植区，覆盖根面，缝合。将半厚瓣冠向复位，覆盖移植的结缔组织，缝合固定。将供瓣区半厚瓣复位缝合，术区覆以锡箔和牙周塞治剂。A、C组在显微镜下操作，B、D组常规视野下操作。术后7天去除塞治剂、拆线。
1.3研究方法
在基线和术后6、12、18个月时分别测量：根面覆盖率=(术前龈退缩深度-术后龈退缩深度)/术前龈退缩深度×100%；角化龈宽度，指唇颊侧中央游离龈边缘到膜龈联合的距离，测量值精确到0.5mm；牙龈厚度，指牙龈颊侧中部约1mm处的牙龈厚度，局部浸润麻醉，用15号扩大针刺入牙龈，将硅胶片贴紧牙龈表面，取出扩大针，用精确度为0.1mm量规测量。所有测量均由同一位研究者进行。
2结果
采用SPSS13.0统计分析软件，先对四组数值运用重复测量设计资料的方差分析进行组间比较，再对四组数值运用一维方差分析进行组内比较。结果显示，基线水平所有参数没有统计学差异(P>0.05)。术后同一时间点，所有指标A、C组间比较无统计学差异，B、D组间比较无统计学差异，但A、C组都优于B、D组，有统计学差异(P<0.05)；组内比较，术后6，12，18个月时牙龈厚度、角化龈宽度与基线水平比有统计学差异(P<0.05)，但术后三个时间点间进行两两比较无统计学差异(P>0.05)。
3讨论
结缔组织瓣移植术是一种治疗单个或多个牙的牙龈退缩，覆盖裸露根面的膜龈手术。此术已被证明在治疗MillerI型和II型牙龈退缩时，能获得较高的牙根覆盖率[1]。对于术者来说，最希望应用自体移植物，因为其增加血供非常迅速。全厚牙龈移植瓣无法提供与结缔组织瓣一样良好的色彩匹配，会看上去不太自然，但可用于恢复一些窄的牙龈退缩，而用结缔组织瓣恢复较宽的牙龈退缩效果更好。GTR术亦可用于根面覆盖，但花费较高，且要求有适量的角化龈。故本试验选择结缔组织瓣治疗牙龈退缩，此术在增加角化龈宽度、厚度和牙根覆盖上比GTR更成功[2，3]。
本手术采用自体移植物，提高成活率。术后牙龈退缩较少，颜色与邻牙更接近，美观效果更好。供区创面小，愈合快。与其他技术相比，本手术能更好的防止术后牙龈退缩，提供最大的根面覆盖率。且使用结缔组织瓣移植术治疗牙龈退缩，可获得牙槽骨的新生、牙骨质和牙周韧带的再生[4]。
本手术美学效果好，但技巧要求高。显微镜下进行此手术，术野暴露清楚，镜下直视操作，照明优良，准确性好，手术精细，对合整齐，术中几乎无出血，对组织损伤极小，提高了手术成功率。其缺点是需要显微外科手术设备和较高的显微外科手术技能。
本研究显示，显微镜下进行结缔组织瓣移植手术，很明显的提高了手术效果。虽然设备昂贵，手术技能要求较高，但对于牙周手术是一个很好的突破，值得推广。
参考文献
[1]WennstromJL，ZucchelliG.Increasedgingivaldimensions.AsignificantfactorforsuccessfuloutcomeofrootcoverageproceduresofA2-yearprospectiveclinicalstudy.JClinPeriodontol.1996Aug；23(8)：770-7.
[2]OatesTW，RobinsonM，GunsolleyJC.Surgicaltherapiesforthetreatmentofgingivalrecession.Asystematicreview.AnnPeriodontol.2003Dec；8(1)：303-20.Review.
[3]CetinerD，ParlarA，BalosK，etal.Comparativeclinicalstudyofconnectivetissuegraftandtwotypesofbioabsorbablebarriersinthetreatmentoflocalizedgingivalrecessions.JPeriodontol.2003Aug；74(8)：1196-205.
[4]CortelliniP，TonettiM，BeldiC，etal.Doesplacementofaconnectivetissuegraftimprovetheoutcomesofcoronallyadvancedflapforcoverageofsinglegingivalrecessionsinupperateriorteeth.JClinPeriodontol.，2009，36：68-79., 百拇医药(于兰 赵世俊 杜连镁)
【关键词】口腔显微镜；牙龈退缩；结缔组织瓣
【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0055-01
牙龈退缩是指牙龈向根方退缩导致的牙根暴露，超过50%的人有不同程度的牙龈退缩。结缔组织瓣对于单个或多个牙齿的牙龈退缩均可适用，牙周显微外科在国内运用较少。本试验目的在于运用口腔显微镜进行带上皮层和去上皮两种结缔组织瓣移植修复牙龈退缩，分析显微镜下应用两种结缔组织瓣治疗牙龈退缩的临床效果。
1材料和方法
1.1研究对象
选择就诊于沧州市人民医院的31位有牙龈退缩的患者为研究对象，患牙40颗，年龄20-40岁。要求有至少3mm深的millerⅠ型或Ⅱ型牙龈退缩，唇颊面牙周探诊深度≤4mm，局部无炎症；牙髓有活力且无Ⅴ类充填体。患牙随机分为A带上皮显微镜组、B带上皮常规组、C去上皮显微镜组和D去上皮常规组，每组各10颗。所有患者术前行常规牙周基础治疗。
1.2手术方法
1.2.1主要设备及器械
显微外科手术器械套装(HC-A804-1)，口腔显微镜(LeicaM300)
1.2.2手术过程在患牙唇颊面做梯形组织瓣，制备半厚瓣。从上颌前磨牙及磨牙的腭侧供区翻起半厚瓣，从瓣下方切取结缔组织，A和B组其表面带一窄条上皮，切除C和D组的上皮。将移植瓣放在受植区，覆盖根面，缝合。将半厚瓣冠向复位，覆盖移植的结缔组织，缝合固定。将供瓣区半厚瓣复位缝合，术区覆以锡箔和牙周塞治剂。A、C组在显微镜下操作，B、D组常规视野下操作。术后7天去除塞治剂、拆线。
1.3研究方法
在基线和术后6、12、18个月时分别测量：根面覆盖率=(术前龈退缩深度-术后龈退缩深度)/术前龈退缩深度×100%；角化龈宽度，指唇颊侧中央游离龈边缘到膜龈联合的距离，测量值精确到0.5mm；牙龈厚度，指牙龈颊侧中部约1mm处的牙龈厚度，局部浸润麻醉，用15号扩大针刺入牙龈，将硅胶片贴紧牙龈表面，取出扩大针，用精确度为0.1mm量规测量。所有测量均由同一位研究者进行。
2结果
采用SPSS13.0统计分析软件，先对四组数值运用重复测量设计资料的方差分析进行组间比较，再对四组数值运用一维方差分析进行组内比较。结果显示，基线水平所有参数没有统计学差异(P>0.05)。术后同一时间点，所有指标A、C组间比较无统计学差异，B、D组间比较无统计学差异，但A、C组都优于B、D组，有统计学差异(P<0.05)；组内比较，术后6，12，18个月时牙龈厚度、角化龈宽度与基线水平比有统计学差异(P<0.05)，但术后三个时间点间进行两两比较无统计学差异(P>0.05)。
3讨论
结缔组织瓣移植术是一种治疗单个或多个牙的牙龈退缩，覆盖裸露根面的膜龈手术。此术已被证明在治疗MillerI型和II型牙龈退缩时，能获得较高的牙根覆盖率[1]。对于术者来说，最希望应用自体移植物，因为其增加血供非常迅速。全厚牙龈移植瓣无法提供与结缔组织瓣一样良好的色彩匹配，会看上去不太自然，但可用于恢复一些窄的牙龈退缩，而用结缔组织瓣恢复较宽的牙龈退缩效果更好。GTR术亦可用于根面覆盖，但花费较高，且要求有适量的角化龈。故本试验选择结缔组织瓣治疗牙龈退缩，此术在增加角化龈宽度、厚度和牙根覆盖上比GTR更成功[2，3]。
本手术采用自体移植物，提高成活率。术后牙龈退缩较少，颜色与邻牙更接近，美观效果更好。供区创面小，愈合快。与其他技术相比，本手术能更好的防止术后牙龈退缩，提供最大的根面覆盖率。且使用结缔组织瓣移植术治疗牙龈退缩，可获得牙槽骨的新生、牙骨质和牙周韧带的再生[4]。
本手术美学效果好，但技巧要求高。显微镜下进行此手术，术野暴露清楚，镜下直视操作，照明优良，准确性好，手术精细，对合整齐，术中几乎无出血，对组织损伤极小，提高了手术成功率。其缺点是需要显微外科手术设备和较高的显微外科手术技能。
本研究显示，显微镜下进行结缔组织瓣移植手术，很明显的提高了手术效果。虽然设备昂贵，手术技能要求较高，但对于牙周手术是一个很好的突破，值得推广。
参考文献
[1]WennstromJL，ZucchelliG.Increasedgingivaldimensions.AsignificantfactorforsuccessfuloutcomeofrootcoverageproceduresofA2-yearprospectiveclinicalstudy.JClinPeriodontol.1996Aug；23(8)：770-7.
[2]OatesTW，RobinsonM，GunsolleyJC.Surgicaltherapiesforthetreatmentofgingivalrecession.Asystematicreview.AnnPeriodontol.2003Dec；8(1)：303-20.Review.
[3]CetinerD，ParlarA，BalosK，etal.Comparativeclinicalstudyofconnectivetissuegraftandtwotypesofbioabsorbablebarriersinthetreatmentoflocalizedgingivalrecessions.JPeriodontol.2003Aug；74(8)：1196-205.
[4]CortelliniP，TonettiM，BeldiC，etal.Doesplacementofaconnectivetissuegraftimprovetheoutcomesofcoronallyadvancedflapforcoverageofsinglegingivalrecessionsinupperateriorteeth.JClinPeriodontol.，2009，36：68-79., 百拇医药(于兰 赵世俊 杜连镁)