单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿
【摘要】 目的：观察分析单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果与价值。方法：以2013年1月～2015年1月作为研究时间段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为慢性硬膜下血肿疾病的患者共计60例作为研究对象。按照随机数字表法进行分组，分别设置为对照组、实验组，各组患者均为30例。对照组患者按照常规方法接受开颅手术治疗，实验组患者接受单孔颅骨钻孔微创手术治疗。对比观察两组患者在不同手术方案治疗下的临床疗效，同时统计术后不良反应的发生情况。结果：实验组患者血肿清除有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组，组间数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。实验组患者术后不良反应发生率为6.67%(2/30)，与对照组对比无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。结论：单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿疾病患者临床疗效确切，且术后不良反应轻微，安全可靠，有进一步推广应用的价值。
【关键词】慢性硬膜下血肿；单孔颅骨钻孔；微创手术；疗效
【中图分类号】R651。15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0078-01
临床将蛛网膜与硬脑膜中间位置发生的具有包膜性质的血肿定义为硬膜下血肿，有关本病的出血来源以及发病机制尚未形成统一间接。慢性硬膜下血肿以50岁以上人群高发[1]，多数患者头部外伤轻微，临床无特异性表现，故而诊断治疗存在一定难度。已有研究中认为，一旦本病患者出现颅内压异常增高表现[2-3]，则需要及时通过手术治疗的方式加以处理。为观察分析单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果与价值，本次研究中以2013年1月～2015年1月作为研究时间段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为慢性硬膜下血肿疾病的患者共计60例作为研究对象，随机分组下以不同手术方案进行干预，对治疗效果进行对比，将相关数据汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月～2015年1月作为研究时间段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为慢性硬膜下血肿疾病的患者共计60例作为研究对象。所有患者均经过头颅CT以及MRI检查确诊。按照随机数字表法进行分组，分别设置为对照组、实验组，各组患者均为30例。对照组中，男性患者为18例，女性患者为12例，患者年龄在20～80周岁范围内，平均年龄为(53.1±2.8)岁，20例患者为车祸伤，10例患者为坠落伤；实验组中，男性患者为16例，女性患者为14例，患者年龄在20～80周岁范围内，平均年龄为(52.6±1.9)岁，21例患者为车祸伤，9例患者为坠落伤。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者按照常规方法接受开颅手术治疗。
1.2.2 实验组
实验组患者接受单孔颅骨钻孔微创手术治疗。具体手术方案为：患者做局部麻醉处理，取仰卧体位，钻孔位置在血肿侧额部发际内冠状缝前中线旁3.0～4.0cm位置，根据患者实际情况合理摆放头位，头皮切口与发际保持平行，做硬脑膜切开处理，开口范围需要在2*引流管横断面积之上，充分止血后切开血肿包膜，匀速释放硬膜下血肿，观察患者颅内压有所降低后扩大切口，做引流处理。引流并使血肿腔内流出液体达到清亮状态后将引流管拔除，保留多侧孔引流管行术后血肿腔全程外引流。缝合切口前血肿腔内注入生理盐水排出血肿腔内的气体，明胶海绵堵塞钻孔部位，常规留置引流管并缝合切口。
1.3 观察指标
对比观察两组患者在不同手术方案治疗下的临床疗效，同时统计术后不良反应的发生情况。临床有效率的判定标准为术后复查头颅CT显示血肿面积完全消失，1.4 数据处理
利用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据处理，计数资料表示为%，通过X2检验，在P<0.05情况下认为对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
实验组患者血肿清除有效率为96.67%(29/30)，对照组患者血肿清除有效率为70.00%(21/30)。实验组血肿清除有效率明显高于对照组，组间数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
实验组患者术后不良反应发生率为6.67%(2/30)，其中1例患者为颅内感染，1例患者为脑脊液渗漏；对照组患者术后不良反应发生率为10.00%(3/30)，其中2例患者为颅内感染，1例患者为脑脊液渗漏。实验组患者术后不良反应发生率与对照组对比无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
3 讨论
在对慢性硬膜下血肿患者进行治疗的过程当中，由于开颅手术的应激性因素较大，故而手术操作会对患者产生较大创伤，全身麻醉下术后容易出现多种并发症，疗效上也存在一定的局限性，故而临床应用存在一定的局限性。为了弥补这一问题，本次研究中应用单孔颅骨钻孔微创手术方法对实验组30例患者进行治疗，显示了本方法确切的手术效果以及轻微的不良反应优势[4]。其主要依据在于：第一，手术期间入颅创口较小，出血少，穿刺、抽吸、以及冲洗在内的各个环节高度结合，具有较高的密封性，能够在确保血肿冲洗有效性的同时提高对引流速度的合理控制，避免血肿腔内压力的急剧变化，达到了确保手术效果的目的；第二，整个微创手术可在局部麻醉状态下实现，不会对患者机体重要脏器器官产生影响，特别适用于心肺功能较差的老年患者，提高了患者对手术的耐受性。
综合以上分析认为：单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿疾病患者临床疗效确切，且术后不良反应轻微，安全可靠，有进一步推广应用的价值。
参考文献
[1] 袁盾，赵杰，刘劲芳等.417例慢性硬膜下血肿患者的临床特点分析[J].中南大学学报(医学版)，2013，38(5)：517-520.
[2] 徐伟光，殷利明，钟德泉等.改良钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿38例[J].中国老年学杂志，2014，(17)：4974-4974，4975.
[3] 李寰，程佳，智冬梅等.116例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理[J].中国医科大学学报，2013，42(10)：942-943.
[4] 苏少波，张建宁.慢性硬膜下血肿外膜的超微结构观察[J].中华神经医学杂志，2012，11(2)：145-148., http://www.100md.com(杨波等)
【关键词】慢性硬膜下血肿；单孔颅骨钻孔；微创手术；疗效
【中图分类号】R651。15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0078-01
临床将蛛网膜与硬脑膜中间位置发生的具有包膜性质的血肿定义为硬膜下血肿，有关本病的出血来源以及发病机制尚未形成统一间接。慢性硬膜下血肿以50岁以上人群高发[1]，多数患者头部外伤轻微，临床无特异性表现，故而诊断治疗存在一定难度。已有研究中认为，一旦本病患者出现颅内压异常增高表现[2-3]，则需要及时通过手术治疗的方式加以处理。为观察分析单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果与价值，本次研究中以2013年1月～2015年1月作为研究时间段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为慢性硬膜下血肿疾病的患者共计60例作为研究对象，随机分组下以不同手术方案进行干预，对治疗效果进行对比，将相关数据汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月～2015年1月作为研究时间段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为慢性硬膜下血肿疾病的患者共计60例作为研究对象。所有患者均经过头颅CT以及MRI检查确诊。按照随机数字表法进行分组，分别设置为对照组、实验组，各组患者均为30例。对照组中，男性患者为18例，女性患者为12例，患者年龄在20～80周岁范围内，平均年龄为(53.1±2.8)岁，20例患者为车祸伤，10例患者为坠落伤；实验组中，男性患者为16例，女性患者为14例，患者年龄在20～80周岁范围内，平均年龄为(52.6±1.9)岁，21例患者为车祸伤，9例患者为坠落伤。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者按照常规方法接受开颅手术治疗。
1.2.2 实验组
实验组患者接受单孔颅骨钻孔微创手术治疗。具体手术方案为：患者做局部麻醉处理，取仰卧体位，钻孔位置在血肿侧额部发际内冠状缝前中线旁3.0～4.0cm位置，根据患者实际情况合理摆放头位，头皮切口与发际保持平行，做硬脑膜切开处理，开口范围需要在2*引流管横断面积之上，充分止血后切开血肿包膜，匀速释放硬膜下血肿，观察患者颅内压有所降低后扩大切口，做引流处理。引流并使血肿腔内流出液体达到清亮状态后将引流管拔除，保留多侧孔引流管行术后血肿腔全程外引流。缝合切口前血肿腔内注入生理盐水排出血肿腔内的气体，明胶海绵堵塞钻孔部位，常规留置引流管并缝合切口。
1.3 观察指标
对比观察两组患者在不同手术方案治疗下的临床疗效，同时统计术后不良反应的发生情况。临床有效率的判定标准为术后复查头颅CT显示血肿面积完全消失，1.4 数据处理
利用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据处理，计数资料表示为%，通过X2检验，在P<0.05情况下认为对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
实验组患者血肿清除有效率为96.67%(29/30)，对照组患者血肿清除有效率为70.00%(21/30)。实验组血肿清除有效率明显高于对照组，组间数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
实验组患者术后不良反应发生率为6.67%(2/30)，其中1例患者为颅内感染，1例患者为脑脊液渗漏；对照组患者术后不良反应发生率为10.00%(3/30)，其中2例患者为颅内感染，1例患者为脑脊液渗漏。实验组患者术后不良反应发生率与对照组对比无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
3 讨论
在对慢性硬膜下血肿患者进行治疗的过程当中，由于开颅手术的应激性因素较大，故而手术操作会对患者产生较大创伤，全身麻醉下术后容易出现多种并发症，疗效上也存在一定的局限性，故而临床应用存在一定的局限性。为了弥补这一问题，本次研究中应用单孔颅骨钻孔微创手术方法对实验组30例患者进行治疗，显示了本方法确切的手术效果以及轻微的不良反应优势[4]。其主要依据在于：第一，手术期间入颅创口较小，出血少，穿刺、抽吸、以及冲洗在内的各个环节高度结合，具有较高的密封性，能够在确保血肿冲洗有效性的同时提高对引流速度的合理控制，避免血肿腔内压力的急剧变化，达到了确保手术效果的目的；第二，整个微创手术可在局部麻醉状态下实现，不会对患者机体重要脏器器官产生影响，特别适用于心肺功能较差的老年患者，提高了患者对手术的耐受性。
综合以上分析认为：单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿疾病患者临床疗效确切，且术后不良反应轻微，安全可靠，有进一步推广应用的价值。
参考文献
[1] 袁盾，赵杰，刘劲芳等.417例慢性硬膜下血肿患者的临床特点分析[J].中南大学学报(医学版)，2013，38(5)：517-520.
[2] 徐伟光，殷利明，钟德泉等.改良钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿38例[J].中国老年学杂志，2014，(17)：4974-4974，4975.
[3] 李寰，程佳，智冬梅等.116例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理[J].中国医科大学学报，2013，42(10)：942-943.
[4] 苏少波，张建宁.慢性硬膜下血肿外膜的超微结构观察[J].中华神经医学杂志，2012，11(2)：145-148., http://www.100md.com(杨波等)