面部轮廓整形术中自体脂肪移植术的应用
【摘要】目的：对自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用效果进行分析探讨。方法：对2013年3月到2014年2月期间在我院实施面部轮廓整形的56例患者资料进行回顾性分析，本组患者均采用自体脂肪移植综合技术，术后对患者进行随访，统计手效果。结果：本组56 例患者均一次性成型，无患者出现脂肪液化、坏死、感染、硬结、栓塞等并发症，对患者进行3到10 个月的随访，随访结果显示，手术位置质地柔软，手感理想，患者满度达到100% 。结论：将自体脂肪移植综合技术应用在面部轮廓整形中可以取得理想的效果，对患者创伤小，手术方式简单，该种治疗措施是值得在临床中进行推广和使用的。
【关键词】自体脂肪移植术； 面部轮廓；整形
【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0159-02
引 言
临床上常用于面部美容整形的填充材料可分为人工材料、生物材料。前者主要为硅胶，其手感形态和周围组织的反差较大，故很容易发生外漏及移位等各种并发症；后者主要包括同/ 异体胶原蛋白、自体脂肪等。相对于传统的人工材料而言，自体脂肪颗粒适应性更高，并发症少，而且能使面部整体轮廓看起来更饱满。近年来，我院对需要进行面部轮廓整形的患者采用了自体脂肪移植综合技术进行治疗，取得了较为理想的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月到2014年2月期间在我院实施面部轮廓整形的56例患者资料作为本次研究对象。所有患者均为女性；年龄在16岁～59岁之间，平均年龄为(29.63±3.47)岁；填充部位为面颊部充填9例、额部充填8例、鼻唇沟处充填23例、面部皱纹8例、隆鼻6例、苹果肌2例；第1次填充26例，经过2次以上填充30例。
1.2 手术方法
1.2.1 自体脂肪颗粒制备
本组脂肪均选择腹部和大腿内外侧为供区，供区常规充注肿胀液，按500 ml生理盐水+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.2ml比列配制，于供区肿胀麻醉，用20ml注射器，针径为1.5mm脂肪抽吸针轻柔抽吸，以便最大限度保持脂肪细胞活性，吸脂量要超过注入脂肪量的3倍以上，将所抽吸的脂肪静置一段时间后，用4℃冰盐水反复冲洗至水清，去除上层油脂，最下层的肿胀液，将脂肪颗粒抽取至1ml注射器中备用。
1.2.2 自体脂肪颗粒的移植
受术者在光线充足处取站立位标记填充范围。进针点选择在隐蔽的地方。2%利多卡因于进针点行局部麻醉，选用1.5～2.0mm专用脂肪注射针，沿皮下深筋膜层，针尖端进入受区的最远处呈扇形多隧道式，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒边退针边缓慢注射，注射量超过所需量的30%，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方以湿纱布轻轻按压调整，注意泪沟、上睑凹陷不能超量注射。进针点切口及受区局部浸润麻醉，切口应选择隐蔽的地方，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒多层次、多隧道均匀的缓缓填充，边注射边退针，用量超过所需的范围，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方，以湿纱布轻轻按压调整，脂肪注射量超过所需量的30%。
2 结果
本组56例患者均一次性成型，无患者出现脂肪液化、坏死、感染、硬结、栓塞等并发症，对患者进行3 到10个月的随访，随访结果显示，手术位置质地柔软，手感理想，患者满意度达到100%。
3 讨论
近年来， 自体脂肪颗粒注射移植法已经在临床中得到了广泛的应用，该手术的成功率与注射技术有着密切的关系。自体脂肪颗粒主要注射于患者的肌下层与皮下组织层，能够矫正不同程度的皱纹与面部凹陷。临床应用的填充材料很多，除各种组织瓣、各类固体材料外，还有许多填充物。如：胶原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易与人体产生排斥反应，自体组织瓣移植又会带来供区的继发畸形等问题，而自体脂肪用于面部轮廓填充具有其独特的优点：①良好的组织相容性、安全；②自然外观，手感逼真，备用量充足；③手术价格低廉，效果持久，适用于大多数
人；④手术严格无菌操作和正确的术后护理，不易出现并发症；⑤注射部位皮肤肤质有明显的年轻化改善。
提高移植脂肪细胞存活率是手术的关键，这就要求首先选择好的供区脂肪。看量选择股内侧和腹部外侧的脂肪，有人认为大腿前侧面板状层脂肪为最佳，因此处脂肪细胞均匀，脂滴较小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪细胞更容易存活。如果抽吸腹部脂肪，则尽可能用深层的脂肪细胞。抽吸脂肪时应注意供区注射足够肿胀液，肿胀液注入完毕后10-15min后开始抽吸。尽量用20ml注射器抽吸，该种型号注射器压力小，对脂肪细胞损伤最小。抽吸脂肪时动作宜缓慢，避免在一个部位反复抽吸，最大限度减少对脂肪细胞损伤。自体脂肪纯化也是手术成功的关键之一。制备脂肪细胞过程中注意以下几点：①首先去除所抽脂肪团块组织及较大纤维组织；②避免长时间暴露于空气中；③用4℃冰盐水反复冲洗，沉淀后去除破碎的组织及纤维碎块，沉淀后多选用中下层脂肪，因其富含脂肪颗粒，尽可能获得纯度较高的具有活性的脂肪细胞。受区注射脂肪颗粒应注意以下几点：①注射器的压力越小脂肪细胞所受创伤越小，成活比例越大，术中尽量选用1ml一次性注射器，因其压力小，对脂肪细胞创伤小；②术前标记填充范围并对其进行穿刺剥离，形成腔隙并且是边退针边缓慢注射。为确保注射后的塑形效果，减少并发症的发生，首先一定要选择专用的脂肪注射针，其针头是钝性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未见回血在推注。注射层次为皮下深筋膜层或肌肉浅面。注射时医助用纱布垫或手指在设计范围边缘压迫固定，避免脂肪被推入设计范围外，尤其是在鼻唇沟填充时，尽量避免脂肪注入颊侧较高处，否则影响塑性效果。二次填充间隔时间至少6个月。注射原针眼处消毒，无需包扎，术后48消失内局部冰敷。术后口服维生素C、E，可以增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。术后常规使用抗生素3～5天，预防感染。1周内避免或减少移植区域肌肉的活动。
此外，为了降低术后并发症发生率，需要使用专用注射针具，在注射时避免刺入患者血管中。 进行推注之前，先进行会吸，未出血方可进行推注，在注射的过程中，需要使用手指或者纱布来压迫好设计范围，防止脂肪注入患者受区之外。在手术结束后，根据患者的使用情况选择抗生素， 降低感染发生率，若需要进行二次充填，至少需间隔6个月。本组研究结果显示，56 例患者均一次性成型，无患者出现脂肪液化、坏死、感染、硬结、栓塞等并发症，对患者进行3到10 个月的随访，随访结果显示，手术位置质地柔软，手感理想，患者满意度达到100% 。因此我们认为自体脂肪移植综合技术应用在面部轮廓整形中可以取得理想的效果，对患者创伤小、手术方式简单，该种治疗措施是值得在临床中进行推广和使用的。
参考文献
[1]韩超，刘丽忠，廖怀伟，文辉才.自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(01)：117-120.
[2]赵坤，梁杰，彭智.提高自体颗粒脂肪移植成活率的基础研究及临床进展[J].中国实用医药，2010，5(05)：238-240.
[3]刘萍，刘毅，自体颗粒脂肪移植570例临床总结[J].中国美容医学，2007，16(4)：461-463.
[4]张陈文，郑晋东.自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用分析[J].中国医疗美容，2014，4(2)：9-10.
[5]赵晓峥，张曼，王淑梅，王艳苹，张敏，陆娜，周香莲.体脂肪移植填充在体表缺损中的应用[J].牡丹江医学院学报，2011，32(03)：48-48.
[6]吴振.自体颗粒脂肪移植术在面部美容整形中的应用[J].中国医疗美容，2014，4(1)：38-39, http://www.100md.com(谭朝中等)
【关键词】自体脂肪移植术； 面部轮廓；整形
【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0159-02
引 言
临床上常用于面部美容整形的填充材料可分为人工材料、生物材料。前者主要为硅胶，其手感形态和周围组织的反差较大，故很容易发生外漏及移位等各种并发症；后者主要包括同/ 异体胶原蛋白、自体脂肪等。相对于传统的人工材料而言，自体脂肪颗粒适应性更高，并发症少，而且能使面部整体轮廓看起来更饱满。近年来，我院对需要进行面部轮廓整形的患者采用了自体脂肪移植综合技术进行治疗，取得了较为理想的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月到2014年2月期间在我院实施面部轮廓整形的56例患者资料作为本次研究对象。所有患者均为女性；年龄在16岁～59岁之间，平均年龄为(29.63±3.47)岁；填充部位为面颊部充填9例、额部充填8例、鼻唇沟处充填23例、面部皱纹8例、隆鼻6例、苹果肌2例；第1次填充26例，经过2次以上填充30例。
1.2 手术方法
1.2.1 自体脂肪颗粒制备
本组脂肪均选择腹部和大腿内外侧为供区，供区常规充注肿胀液，按500 ml生理盐水+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.2ml比列配制，于供区肿胀麻醉，用20ml注射器，针径为1.5mm脂肪抽吸针轻柔抽吸，以便最大限度保持脂肪细胞活性，吸脂量要超过注入脂肪量的3倍以上，将所抽吸的脂肪静置一段时间后，用4℃冰盐水反复冲洗至水清，去除上层油脂，最下层的肿胀液，将脂肪颗粒抽取至1ml注射器中备用。
1.2.2 自体脂肪颗粒的移植
受术者在光线充足处取站立位标记填充范围。进针点选择在隐蔽的地方。2%利多卡因于进针点行局部麻醉，选用1.5～2.0mm专用脂肪注射针，沿皮下深筋膜层，针尖端进入受区的最远处呈扇形多隧道式，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒边退针边缓慢注射，注射量超过所需量的30%，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方以湿纱布轻轻按压调整，注意泪沟、上睑凹陷不能超量注射。进针点切口及受区局部浸润麻醉，切口应选择隐蔽的地方，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒多层次、多隧道均匀的缓缓填充，边注射边退针，用量超过所需的范围，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方，以湿纱布轻轻按压调整，脂肪注射量超过所需量的30%。
2 结果
本组56例患者均一次性成型，无患者出现脂肪液化、坏死、感染、硬结、栓塞等并发症，对患者进行3 到10个月的随访，随访结果显示，手术位置质地柔软，手感理想，患者满意度达到100%。
3 讨论
近年来， 自体脂肪颗粒注射移植法已经在临床中得到了广泛的应用，该手术的成功率与注射技术有着密切的关系。自体脂肪颗粒主要注射于患者的肌下层与皮下组织层，能够矫正不同程度的皱纹与面部凹陷。临床应用的填充材料很多，除各种组织瓣、各类固体材料外，还有许多填充物。如：胶原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易与人体产生排斥反应，自体组织瓣移植又会带来供区的继发畸形等问题，而自体脂肪用于面部轮廓填充具有其独特的优点：①良好的组织相容性、安全；②自然外观，手感逼真，备用量充足；③手术价格低廉，效果持久，适用于大多数
人；④手术严格无菌操作和正确的术后护理，不易出现并发症；⑤注射部位皮肤肤质有明显的年轻化改善。
提高移植脂肪细胞存活率是手术的关键，这就要求首先选择好的供区脂肪。看量选择股内侧和腹部外侧的脂肪，有人认为大腿前侧面板状层脂肪为最佳，因此处脂肪细胞均匀，脂滴较小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪细胞更容易存活。如果抽吸腹部脂肪，则尽可能用深层的脂肪细胞。抽吸脂肪时应注意供区注射足够肿胀液，肿胀液注入完毕后10-15min后开始抽吸。尽量用20ml注射器抽吸，该种型号注射器压力小，对脂肪细胞损伤最小。抽吸脂肪时动作宜缓慢，避免在一个部位反复抽吸，最大限度减少对脂肪细胞损伤。自体脂肪纯化也是手术成功的关键之一。制备脂肪细胞过程中注意以下几点：①首先去除所抽脂肪团块组织及较大纤维组织；②避免长时间暴露于空气中；③用4℃冰盐水反复冲洗，沉淀后去除破碎的组织及纤维碎块，沉淀后多选用中下层脂肪，因其富含脂肪颗粒，尽可能获得纯度较高的具有活性的脂肪细胞。受区注射脂肪颗粒应注意以下几点：①注射器的压力越小脂肪细胞所受创伤越小，成活比例越大，术中尽量选用1ml一次性注射器，因其压力小，对脂肪细胞创伤小；②术前标记填充范围并对其进行穿刺剥离，形成腔隙并且是边退针边缓慢注射。为确保注射后的塑形效果，减少并发症的发生，首先一定要选择专用的脂肪注射针，其针头是钝性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未见回血在推注。注射层次为皮下深筋膜层或肌肉浅面。注射时医助用纱布垫或手指在设计范围边缘压迫固定，避免脂肪被推入设计范围外，尤其是在鼻唇沟填充时，尽量避免脂肪注入颊侧较高处，否则影响塑性效果。二次填充间隔时间至少6个月。注射原针眼处消毒，无需包扎，术后48消失内局部冰敷。术后口服维生素C、E，可以增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。术后常规使用抗生素3～5天，预防感染。1周内避免或减少移植区域肌肉的活动。
此外，为了降低术后并发症发生率，需要使用专用注射针具，在注射时避免刺入患者血管中。 进行推注之前，先进行会吸，未出血方可进行推注，在注射的过程中，需要使用手指或者纱布来压迫好设计范围，防止脂肪注入患者受区之外。在手术结束后，根据患者的使用情况选择抗生素， 降低感染发生率，若需要进行二次充填，至少需间隔6个月。本组研究结果显示，56 例患者均一次性成型，无患者出现脂肪液化、坏死、感染、硬结、栓塞等并发症，对患者进行3到10 个月的随访，随访结果显示，手术位置质地柔软，手感理想，患者满意度达到100% 。因此我们认为自体脂肪移植综合技术应用在面部轮廓整形中可以取得理想的效果，对患者创伤小、手术方式简单，该种治疗措施是值得在临床中进行推广和使用的。
参考文献
[1]韩超，刘丽忠，廖怀伟，文辉才.自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(01)：117-120.
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[6]吴振.自体颗粒脂肪移植术在面部美容整形中的应用[J].中国医疗美容，2014，4(1)：38-39, http://www.100md.com(谭朝中等)