阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病疗效观察
【摘要】 目的：研究阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病的临床效果。方法：选取我院收治的64例寻常型银屑病患者，随机分为对照组与观察组各32例。对照组给予NB—UVB进行治疗，观察组在此基础上添加阿维A进行联合治疗。结果：观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组；治疗前两组患者PASI评分无明显差异，治疗后两组患者PASI评分较治疗前均有所改善，且观察组患者的改善情况明显优于对照组。结论：采用阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病患者效果非常显著，值得临床推广。
【关键词】阿维A；NB—UVB；寻常型银屑病
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0206-02
寻常型银屑病(俗称为牛皮癣)，是一种常见的具有特征性皮损的慢性、易于复发的炎症性皮肤病，其具有易复发、病程长、根治难等特点，成为医学治疗的一大难题[1]。现研究阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病的临床效果，特汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月到2014年12月期间我院收治的64例寻常型银屑病患者，其中男46例，女18例；年龄21-63岁，平均年龄(33.8±7.5)岁；病程2-14年，平均病史(5.8±1.6)年；银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分：平均(22.31±6.34)分。随机分为对照组与观察组各32例，两组患者年龄、性别、病情、病程等基本情况均无显著差异(P>0.05)，可进行对比分析。
1.2 治疗方法
对照组给予窄谱中波紫外光疗法(NB—UVB)进行治疗：采用德国Waldman公司出产的UVl00L型NB—UVB进行照射，其波长为310-315nm，峰值为311nm，患者在做好佩戴防护镜、遮盖重要器官和面部等保护措施后给予全身照射，治疗部位需距辐射中心20cm，初始时根据患者皮肤处最小红斑测算量作为参照制定照射剂量(平均0.5J/cm2)，并根据患者照射后的皮肤反应情况调整剂量，一般每次增加0.1J/cm2，若皮肤出现明显瘙痒、红斑反应等则应维持原量或适当减少剂量，3次/周，12次为一个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在此基础上添加阿维A进行联合治疗：加服阿维A胶囊，0.5mg/(kg·d)，饭后顿服，起效后服用量较少至10-20mg/d。两组均治疗8周。
1.3 观察指标
(1)治疗前后分别对两组患者的银屑病皮损进行PASI评分，其5级评分标准为：无皮损=0分；皮损稍微高出皮面，产生少许鳞屑=1分；斑块稍微隆起，产生片状鳞屑=2分；皮损隆起，产生中量鳞屑=3分；皮损隆起且明显增厚，产生大量鳞屑=4分，并结合相应皮损面积评分(0-6分)进行加权求值。(1)根据疗效指数来判定临床疗效(疗效指数=治疗前后PASI评分之差/治疗前PASI评分)，显效：皮疹完全或明显消退，疗效指数超过60%；改善：皮疹有所消退，疗效指数在20%-59%内；无效：皮疹基本未消退或加重，疗效指数低于20%。其中，总有效率=显效率+改善率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行数据的统计分析，全部计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)或例数表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果分析
观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，具体见表1。
3 讨论
银屑病的临床症状初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑，故将其形象的称为银屑病。临床对于银屑病的治疗有多种方法，按照其病情轻重采取相应治疗措施，主要有药物疗法(内用、外用药物)如糖皮激素类、维A酸类、抗生素、免疫抑制剂等；物理疗法，如窄谱或宽谱中波紫外线疗法、光化学疗法等。NB—UVB是窄谱中波紫外光疗法的缩写，是二十世纪九十年代后被临床应用的常用治疗手段，其能通过光波将异常增殖的表皮细胞消除，并对T淋巴细胞凋亡进行诱导，有效阻止真皮T淋巴细胞浸润，促进细胞正常分化，从而帮助皮损快速修复，达到最终的治疗效果[2]。阿维A为第2代维A酸类药物，是国内常用的银屑病治疗药物，能调节皮肤分化、增生，促进病变表皮恢复正常，并通过对单核细胞、淋巴细胞分化的促进，将巨噬细胞、朗格罕氏细胞激活，从而抑制病变部位炎症及免疫反应，达到治疗的效果[3]。
本次选取我院收治的64例寻常型银屑病患者，随机分为对照组与观察组各32例。对照组给予NB—UVB进行治疗，观察组在此基础上添加阿维A进行联合治疗。结果显示：观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗前两组患者PASI评分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者PASI评分较治疗前均有所改善(P<0.05)，且观察组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。说明在NB—UVB治疗基础上加服阿维A可有效提高治疗效果，改善患者PASI评分，比采取单独给予NB—UVB的治疗手段更具优势。
综上所述，采用阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病患者效果非常显著，值得临床推广。
参考文献
[1]宋国刚.NB-UVB 联合阿维A 治疗寻常性银屑病40例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志.2012，11(1)：56-57.
[2]张永兵，潘敏.阿维A 胶囊联合NB-UVB 治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].临床医学.2011，31(12)：30-31.
[3]张良，熊斌，王瑞玲.阿维A 口服联合NB-UVB 照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 皮肤病与性病.2011，33(4)：215-216., http://www.100md.com(王文生)
【关键词】阿维A；NB—UVB；寻常型银屑病
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0206-02
寻常型银屑病(俗称为牛皮癣)，是一种常见的具有特征性皮损的慢性、易于复发的炎症性皮肤病，其具有易复发、病程长、根治难等特点，成为医学治疗的一大难题[1]。现研究阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病的临床效果，特汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月到2014年12月期间我院收治的64例寻常型银屑病患者，其中男46例，女18例；年龄21-63岁，平均年龄(33.8±7.5)岁；病程2-14年，平均病史(5.8±1.6)年；银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分：平均(22.31±6.34)分。随机分为对照组与观察组各32例，两组患者年龄、性别、病情、病程等基本情况均无显著差异(P>0.05)，可进行对比分析。
1.2 治疗方法
对照组给予窄谱中波紫外光疗法(NB—UVB)进行治疗：采用德国Waldman公司出产的UVl00L型NB—UVB进行照射，其波长为310-315nm，峰值为311nm，患者在做好佩戴防护镜、遮盖重要器官和面部等保护措施后给予全身照射，治疗部位需距辐射中心20cm，初始时根据患者皮肤处最小红斑测算量作为参照制定照射剂量(平均0.5J/cm2)，并根据患者照射后的皮肤反应情况调整剂量，一般每次增加0.1J/cm2，若皮肤出现明显瘙痒、红斑反应等则应维持原量或适当减少剂量，3次/周，12次为一个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在此基础上添加阿维A进行联合治疗：加服阿维A胶囊，0.5mg/(kg·d)，饭后顿服，起效后服用量较少至10-20mg/d。两组均治疗8周。
1.3 观察指标
(1)治疗前后分别对两组患者的银屑病皮损进行PASI评分，其5级评分标准为：无皮损=0分；皮损稍微高出皮面，产生少许鳞屑=1分；斑块稍微隆起，产生片状鳞屑=2分；皮损隆起，产生中量鳞屑=3分；皮损隆起且明显增厚，产生大量鳞屑=4分，并结合相应皮损面积评分(0-6分)进行加权求值。(1)根据疗效指数来判定临床疗效(疗效指数=治疗前后PASI评分之差/治疗前PASI评分)，显效：皮疹完全或明显消退，疗效指数超过60%；改善：皮疹有所消退，疗效指数在20%-59%内；无效：皮疹基本未消退或加重，疗效指数低于20%。其中，总有效率=显效率+改善率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行数据的统计分析，全部计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)或例数表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果分析
观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，具体见表1。
3 讨论
银屑病的临床症状初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑，故将其形象的称为银屑病。临床对于银屑病的治疗有多种方法，按照其病情轻重采取相应治疗措施，主要有药物疗法(内用、外用药物)如糖皮激素类、维A酸类、抗生素、免疫抑制剂等；物理疗法，如窄谱或宽谱中波紫外线疗法、光化学疗法等。NB—UVB是窄谱中波紫外光疗法的缩写，是二十世纪九十年代后被临床应用的常用治疗手段，其能通过光波将异常增殖的表皮细胞消除，并对T淋巴细胞凋亡进行诱导，有效阻止真皮T淋巴细胞浸润，促进细胞正常分化，从而帮助皮损快速修复，达到最终的治疗效果[2]。阿维A为第2代维A酸类药物，是国内常用的银屑病治疗药物，能调节皮肤分化、增生，促进病变表皮恢复正常，并通过对单核细胞、淋巴细胞分化的促进，将巨噬细胞、朗格罕氏细胞激活，从而抑制病变部位炎症及免疫反应，达到治疗的效果[3]。
本次选取我院收治的64例寻常型银屑病患者，随机分为对照组与观察组各32例。对照组给予NB—UVB进行治疗，观察组在此基础上添加阿维A进行联合治疗。结果显示：观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗前两组患者PASI评分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者PASI评分较治疗前均有所改善(P<0.05)，且观察组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。说明在NB—UVB治疗基础上加服阿维A可有效提高治疗效果，改善患者PASI评分，比采取单独给予NB—UVB的治疗手段更具优势。
综上所述，采用阿维A联合NB—UVB治疗寻常型银屑病患者效果非常显著，值得临床推广。
参考文献
[1]宋国刚.NB-UVB 联合阿维A 治疗寻常性银屑病40例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志.2012，11(1)：56-57.
[2]张永兵，潘敏.阿维A 胶囊联合NB-UVB 治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].临床医学.2011，31(12)：30-31.
[3]张良，熊斌，王瑞玲.阿维A 口服联合NB-UVB 照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 皮肤病与性病.2011，33(4)：215-216., http://www.100md.com(王文生)