高龄急性呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗的体会
【摘要】目的：研究无创正压通气对高龄患者急性呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：选择2013年9月到2014年9月接诊的76例高龄急性呼吸衰竭患者进行临床治疗比较观察。对照组38人接受常规治疗，以吸氧、抗感染、解除痉挛和平喘止咳、平衡水电解质为主；实验组38人在对照组的基础上给于呼吸机无创正压通气治疗。比较两组患者接受治疗后的血气指标和呼吸频率、心率等。结果：实验组的Ph值、PaO2、PaCO2指标比对照组有明显提高；实验组在血压、心率和呼吸频率方面的表现比对照组有明显提升，p<0.05，有显著性差异。结论：高龄急性呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗的效果理想，具有临床推广价值。
【关键词】高龄；呼吸衰竭；无创正压通气
【中图分类号】R473. 5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0245-02
急性呼吸衰竭是老年人群中的多发症状，是心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等的常见急性发作表现。急性呼吸衰竭常伴随严重的呼吸障碍、氧气摄入不足，时间略长即可导致严重的器官功能障碍甚至引发休克和死亡。尤其是高龄患者，本身的体质较弱，突发急性呼吸衰竭之后更容易引发严重后果。传统的急性呼吸衰竭救治策略对高龄患者并不适用，往往延误治疗时机，不能为抢救争取到足够的时间。本文研究采用无创正压通气治疗急性呼吸衰竭，取得了良好效果，现在报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 选择2013年9月到2014年9月接诊的76例高龄急性呼吸衰竭患者进行无差异分组。对照组38人，其中男性16人、女性22人，年龄为52～78岁，平均为67.5±3.5岁。实验组38人，其中男性18人、女性20人，年龄为55～81岁，平均为68.5±2.7岁。患者主要表现为缺氧、呼吸障碍、心慌、心率加快等，两组患者在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异，p>0.05，有可比性。对于造成休克或神志不清晰或存在消化功能障碍、肝肾功能障碍以及心脏功能不全等情况的患者进行排除。
1.2治疗方法 对照组接受常规治疗。对患者行抗感染、平喘止咳、解除痉挛，进行支气管扩张，促进呼吸兴奋，纠正水电解质紊乱[1]。实验组在对照组的基础上进行呼吸机无创正压通气治疗。仪器为美国伟康公司的BIPAP30型呼吸机，采取经口鼻正压通气治疗，呼吸频率设定为12～16次/分，氧气浓度为35%。采用压力支持通气模式，设定起始压力为5～8cmH2O，逐渐增加至10～25cmH2O，保持潮气量400～500ml。患者接受无创正压通气2小时之后若各种症状无好转甚至恶化则改变治疗策略[2]。连续治疗3天后改为每日上机8小时。具体时间可跟随患者病情反应进行灵活调整。
1.3观察指标 观察两组患者接受治疗前后24小时的呼吸情况和血气指标等。
1.4统计学处理 采用spss17.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组和实验组血气指标分析 实验组的Ph值、PaO2、PaCO2指标比对照组有明显提高，详见表1.
3讨论
呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病，主要为病变引发气管阻力增大，导致肺部过度充气，造成呼吸肌疲劳，引起呼吸障碍等不良反应。急性呼吸衰竭的发生往往伴随更加严重的并发症，甚至引发低氧血症和肺性脑病，对患者的生命健康损害极大[3]。对急性呼吸衰竭的治疗常规思路是扩充支气管、消除肺部通气阻力，同时进行抗感染、消毒、消除痉挛、缓解低氧血症中毒状况等。由于高龄患者本身肺功能退化、体质较弱[4]，常规治疗往往难以短期快速起效，这就造成高龄患者的临床急诊救治效果不理想，也不利于后期康复治疗。本次研究中采用无创正压通气进行辅助治疗。无创正压通气具有无创性强、生理舒适性好、不良反应发生率低的特点，且可以通过正压通气快速增加肺泡通气量[5]。此外呼吸机还可以降低呼吸肌的功力损耗，对于缓解呼吸肌疲劳，促进肺泡内的氧气扩散，改善肺部氧气分布不均衡，提高PaO2水平，改善心肺功能都有积极效果。
以无创正压通气配合常规疗法治疗高龄急性呼吸衰竭，能够有效缩短治疗周期，达到迅速起效、降低急性发作风险的效果。鉴于患者接受治疗期间可能会产生排泄物，医护人员应该注意及时进行排痰并清除患者呼吸道内的排泄物等。
4结论
高龄急性呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗的效果较为理想，不良反应少，康复速度快，值得临床推广。
参考文献
[1] 苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理.[J].重庆医学，2010年，第11期.
[2] 华文山.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例.[J].临床肺科杂志，2011年，第6期.
[3] 李正兴 蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效.[J].当代医学，2013年，第5期.
[4] 江忠芳 杜先智.双水平无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效分析.[J].临床肺科杂志，2013年，第5期.
[5] 梁桥安 刘卫明 陈冠帅等.无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察.[J].中国医药科学，2014年，第15期., http://www.100md.com(戴忠红)
【关键词】高龄；呼吸衰竭；无创正压通气
【中图分类号】R473. 5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0245-02
急性呼吸衰竭是老年人群中的多发症状，是心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等的常见急性发作表现。急性呼吸衰竭常伴随严重的呼吸障碍、氧气摄入不足，时间略长即可导致严重的器官功能障碍甚至引发休克和死亡。尤其是高龄患者，本身的体质较弱，突发急性呼吸衰竭之后更容易引发严重后果。传统的急性呼吸衰竭救治策略对高龄患者并不适用，往往延误治疗时机，不能为抢救争取到足够的时间。本文研究采用无创正压通气治疗急性呼吸衰竭，取得了良好效果，现在报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 选择2013年9月到2014年9月接诊的76例高龄急性呼吸衰竭患者进行无差异分组。对照组38人，其中男性16人、女性22人，年龄为52～78岁，平均为67.5±3.5岁。实验组38人，其中男性18人、女性20人，年龄为55～81岁，平均为68.5±2.7岁。患者主要表现为缺氧、呼吸障碍、心慌、心率加快等，两组患者在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异，p>0.05，有可比性。对于造成休克或神志不清晰或存在消化功能障碍、肝肾功能障碍以及心脏功能不全等情况的患者进行排除。
1.2治疗方法 对照组接受常规治疗。对患者行抗感染、平喘止咳、解除痉挛，进行支气管扩张，促进呼吸兴奋，纠正水电解质紊乱[1]。实验组在对照组的基础上进行呼吸机无创正压通气治疗。仪器为美国伟康公司的BIPAP30型呼吸机，采取经口鼻正压通气治疗，呼吸频率设定为12～16次/分，氧气浓度为35%。采用压力支持通气模式，设定起始压力为5～8cmH2O，逐渐增加至10～25cmH2O，保持潮气量400～500ml。患者接受无创正压通气2小时之后若各种症状无好转甚至恶化则改变治疗策略[2]。连续治疗3天后改为每日上机8小时。具体时间可跟随患者病情反应进行灵活调整。
1.3观察指标 观察两组患者接受治疗前后24小时的呼吸情况和血气指标等。
1.4统计学处理 采用spss17.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组和实验组血气指标分析 实验组的Ph值、PaO2、PaCO2指标比对照组有明显提高，详见表1.
3讨论
呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病，主要为病变引发气管阻力增大，导致肺部过度充气，造成呼吸肌疲劳，引起呼吸障碍等不良反应。急性呼吸衰竭的发生往往伴随更加严重的并发症，甚至引发低氧血症和肺性脑病，对患者的生命健康损害极大[3]。对急性呼吸衰竭的治疗常规思路是扩充支气管、消除肺部通气阻力，同时进行抗感染、消毒、消除痉挛、缓解低氧血症中毒状况等。由于高龄患者本身肺功能退化、体质较弱[4]，常规治疗往往难以短期快速起效，这就造成高龄患者的临床急诊救治效果不理想，也不利于后期康复治疗。本次研究中采用无创正压通气进行辅助治疗。无创正压通气具有无创性强、生理舒适性好、不良反应发生率低的特点，且可以通过正压通气快速增加肺泡通气量[5]。此外呼吸机还可以降低呼吸肌的功力损耗，对于缓解呼吸肌疲劳，促进肺泡内的氧气扩散，改善肺部氧气分布不均衡，提高PaO2水平，改善心肺功能都有积极效果。
以无创正压通气配合常规疗法治疗高龄急性呼吸衰竭，能够有效缩短治疗周期，达到迅速起效、降低急性发作风险的效果。鉴于患者接受治疗期间可能会产生排泄物，医护人员应该注意及时进行排痰并清除患者呼吸道内的排泄物等。
4结论
高龄急性呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗的效果较为理想，不良反应少，康复速度快，值得临床推广。
参考文献
[1] 苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理.[J].重庆医学，2010年，第11期.
[2] 华文山.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例.[J].临床肺科杂志，2011年，第6期.
[3] 李正兴 蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效.[J].当代医学，2013年，第5期.
[4] 江忠芳 杜先智.双水平无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效分析.[J].临床肺科杂志，2013年，第5期.
[5] 梁桥安 刘卫明 陈冠帅等.无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察.[J].中国医药科学，2014年，第15期., http://www.100md.com(戴忠红)