穴位疗法治疗髌下脂肪垫损伤的应用与分析
【摘要】 目的：通过临床分析髌下脂肪垫的损伤机制，研究观察穴位疗法治疗该病在临床中的效果与应用，为进一步治疗髌下脂肪垫损伤提供参考依据。资料来源与引用：引用发表在国内该领域相关研究论文、病例报告。结论：采用穴位疗法治疗髌下脂肪垫损伤具有明显的优势，在医学领域中起到了积极的作用，故而在临床医学应用中具有重要价值。
【关键词】髌下脂肪垫损伤 ；穴位疗法
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0116-02
1.概述
髌下脂肪垫损伤，即中医所称的“脂肪垫伤筋”，是由脂肪垫损伤后的充血肥厚或慢性劳损型无菌性炎症所致，是膝关节功能受限以及引起膝前痛的常见病之一。本病起病缓慢，起初为膝部不适、酸痛、隐痛、膝部冷感、乏力、关节不稳，症状间歇发作，最后变为持续性膝前痛，疼痛局限于髌尖部或膝盖周围，半蹲和下蹲时明显。髌下脂肪垫试验阳性。多发于中老年人，男女无明显差别。近年来，发病率呈不断上升趋势。
2.病因
急性损伤：脂肪垫被推移，关节囊内有积血、积液的渗出。慢性损伤：慢性迁延性，局部组织充血、水肿，继而导致脂肪垫肥厚变性等炎症反应。关节炎症：膝部经常受寒受凉，可引起脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节功能障碍。
3.临床表现
膝关节疼痛、肿胀、畏寒、无力等表现。疼痛以膝关节内外膝眼、髌韧带后方明显。症状常累及相邻的滑膜和髌腱，疼痛有时可放射到腘窝、小腿及踝部。本病多在劳累后加重，屈膝加重，休息后又会减轻。
4.诊断
检查：(1)伸膝挤压试验：双手按压髌腱两侧膝眼处，用力将膝关节屈曲、再伸直，膝前部疼痛为阳性。(2)膝过伸试验：膝关节伸直放松，一手托握足跟向上扳，另手按压膝部，髌腱两侧疼痛为阳性。(3)髌腱松弛压痛试验：收缩肌四头肌，拇指在髌腱处用力按压，出现疼痛者为阳性。
5.穴位治疗
目前，髌下脂肪垫损伤有多种治疗方法可以采用。根据目前现代技术手段不断提高，现将较为完善的穴位治疗方法归类如下：
5.1推拿穴位治疗
采用滚法、按揉、弹拔、拿法、擦法、摇法等手法，治疗方法有下列几种： ①采用按揉，提拿手法放松小腿肌肉及股四头肌，然后点压足三里、梁丘、阳陵泉、血海等穴，达到疏经通络，舒筋止痛之功效。②用单拇指、双拇指或掌跟按揉脂肪垫，铲刮髌尖处髌韧带附着点两侧疼痛敏感区。③先点按足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴，然后用一指掸推法或揉法于患处约5～10分钟，以舒筋活血。继以用掌根部对髌韧带处，作轻度揉、压、捻、推手法，起到松解粘连，活血通络的作用。用力从轻到重，使局部有闷、胀、热感为度。⑤推拿穴位：按揉委中穴有活血消肿、通络止痛之功效。拳捶髌骨四周，有激发经气、通络镇痛之功效。直接于痛处施以指揉法10分钟左右，有活血化淤、通络止痛之功效。
5.2犊鼻穴治疗
犊鼻穴属足阳明胃经穴位，内、外膝眼穴。在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中， 该穴具有通经活络，疏风散寒，理气消肿止痛的作用，具有促进局部血液循环和淋巴回流的作用。此穴位可以患者独自进行，做法：取坐位，让大腿和小腿保持90度，用手患者圆钝头东西来代替按揉，力度要大些，3～5分钟为宜。
5.3针灸取穴治疗
血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、膝阳关、风市等，每次选用4～5个穴位，根据患者症状，采用局部取穴和远端取穴及循经取穴。针法：毫针直刺，早期用泻法；中期用平补平泻；晚期用补法。体位：仰卧位，患膝自然伸直放松。时间：留针20min，其间行针2次。
5.4针灸推拿联合治疗
经过综合分析后，对该病症针灸联合推拿治疗得到了满意的疗效。点按内外膝眼及伏兔、梁丘、血海、阿是等穴，起到温经通络、滑利关节、柔筋解痉、调和气血之功效。由于病变的脂肪垫血运较差，再对其施以针灸强刺激治疗，使局部血液循环加快，促进炎症的消散，有利于粘连的减轻，则达到了标本兼治的目的。
6.优越性
穴位疗法相比其它治疗髌下脂肪垫损伤有着显著性的优越性，省时、便捷、经济、有效，有很大的差异体现在不必绝对卧床，不用大开销的采用物理疗法例如微波、超短波、音频、TDP照射、激光照射甚至痛苦的封闭或小针刀手术疗法髌下阻滞，更避免了口服用药用时长，疗效不理想，时效短，对身体伤害大，尤其是对肝、肾的代谢产生不良影响，时间久会对身体上的细胞都有损伤的弊端。在目前穴位疗法在临床上取得了很好的效果. 它更快捷的促进了疾病的康复，得到了很好的治愈。 针对本病，在传统与现代高科技疗法的比较之中，穴位疗法是寻找出的更科学、更合理、更有效的方法。
7.结论
综上所述，髌下脂肪垫损伤多由慢性劳损所致，病变早期髌下脂肪垫附着处仅有炎症反应与炎性粘连，病变加重时会产生脂肪垫挛缩变化。所以本病要尽早治疗，病程短者效好。穴位疗法在髌下脂肪垫损伤的临床治疗中起到了积极的作用，其独特的理论、独特的治疗魅力，极大丰富了此病的临床治疗方法，其简便、疗效显著、经济独特的优势显而易见，故而将其用在日常生活中保健、训练等方面具有重要的价值意义。因此，在今后的临床研究中，穴位疗法在治疗髌下脂肪垫损伤中的研究、预防和治疗的空间会更大，渗入的会更宽更广，发挥更大的优势作用，值得临床推广。
参考文献
[1]尤少裕. 手法加中药熏洗治疗髌下脂肪垫劳损78例[J].山东医药，2010，46(32)..
[2]钟书涛.手法按摩治疗髌下脂肪垫劳损[J].中医正骨，2010，18(4).
[3]朱虹.粗针向刺治疗髌下脂肪垫炎疗效观察[J]现代中西医杂志，2010，19(28).
[4]孟庆刚，杨军，周肆华.推拿加中药热敷治疗髌下脂肪垫损伤55例[J].山东中医杂志，2008，27(5)., 百拇医药(王铭楠 刘鸿雁)
【关键词】髌下脂肪垫损伤 ；穴位疗法
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0116-02
1.概述
髌下脂肪垫损伤，即中医所称的“脂肪垫伤筋”，是由脂肪垫损伤后的充血肥厚或慢性劳损型无菌性炎症所致，是膝关节功能受限以及引起膝前痛的常见病之一。本病起病缓慢，起初为膝部不适、酸痛、隐痛、膝部冷感、乏力、关节不稳，症状间歇发作，最后变为持续性膝前痛，疼痛局限于髌尖部或膝盖周围，半蹲和下蹲时明显。髌下脂肪垫试验阳性。多发于中老年人，男女无明显差别。近年来，发病率呈不断上升趋势。
2.病因
急性损伤：脂肪垫被推移，关节囊内有积血、积液的渗出。慢性损伤：慢性迁延性，局部组织充血、水肿，继而导致脂肪垫肥厚变性等炎症反应。关节炎症：膝部经常受寒受凉，可引起脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节功能障碍。
3.临床表现
膝关节疼痛、肿胀、畏寒、无力等表现。疼痛以膝关节内外膝眼、髌韧带后方明显。症状常累及相邻的滑膜和髌腱，疼痛有时可放射到腘窝、小腿及踝部。本病多在劳累后加重，屈膝加重，休息后又会减轻。
4.诊断
检查：(1)伸膝挤压试验：双手按压髌腱两侧膝眼处，用力将膝关节屈曲、再伸直，膝前部疼痛为阳性。(2)膝过伸试验：膝关节伸直放松，一手托握足跟向上扳，另手按压膝部，髌腱两侧疼痛为阳性。(3)髌腱松弛压痛试验：收缩肌四头肌，拇指在髌腱处用力按压，出现疼痛者为阳性。
5.穴位治疗
目前，髌下脂肪垫损伤有多种治疗方法可以采用。根据目前现代技术手段不断提高，现将较为完善的穴位治疗方法归类如下：
5.1推拿穴位治疗
采用滚法、按揉、弹拔、拿法、擦法、摇法等手法，治疗方法有下列几种： ①采用按揉，提拿手法放松小腿肌肉及股四头肌，然后点压足三里、梁丘、阳陵泉、血海等穴，达到疏经通络，舒筋止痛之功效。②用单拇指、双拇指或掌跟按揉脂肪垫，铲刮髌尖处髌韧带附着点两侧疼痛敏感区。③先点按足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴，然后用一指掸推法或揉法于患处约5～10分钟，以舒筋活血。继以用掌根部对髌韧带处，作轻度揉、压、捻、推手法，起到松解粘连，活血通络的作用。用力从轻到重，使局部有闷、胀、热感为度。⑤推拿穴位：按揉委中穴有活血消肿、通络止痛之功效。拳捶髌骨四周，有激发经气、通络镇痛之功效。直接于痛处施以指揉法10分钟左右，有活血化淤、通络止痛之功效。
5.2犊鼻穴治疗
犊鼻穴属足阳明胃经穴位，内、外膝眼穴。在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中， 该穴具有通经活络，疏风散寒，理气消肿止痛的作用，具有促进局部血液循环和淋巴回流的作用。此穴位可以患者独自进行，做法：取坐位，让大腿和小腿保持90度，用手患者圆钝头东西来代替按揉，力度要大些，3～5分钟为宜。
5.3针灸取穴治疗
血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、膝阳关、风市等，每次选用4～5个穴位，根据患者症状，采用局部取穴和远端取穴及循经取穴。针法：毫针直刺，早期用泻法；中期用平补平泻；晚期用补法。体位：仰卧位，患膝自然伸直放松。时间：留针20min，其间行针2次。
5.4针灸推拿联合治疗
经过综合分析后，对该病症针灸联合推拿治疗得到了满意的疗效。点按内外膝眼及伏兔、梁丘、血海、阿是等穴，起到温经通络、滑利关节、柔筋解痉、调和气血之功效。由于病变的脂肪垫血运较差，再对其施以针灸强刺激治疗，使局部血液循环加快，促进炎症的消散，有利于粘连的减轻，则达到了标本兼治的目的。
6.优越性
穴位疗法相比其它治疗髌下脂肪垫损伤有着显著性的优越性，省时、便捷、经济、有效，有很大的差异体现在不必绝对卧床，不用大开销的采用物理疗法例如微波、超短波、音频、TDP照射、激光照射甚至痛苦的封闭或小针刀手术疗法髌下阻滞，更避免了口服用药用时长，疗效不理想，时效短，对身体伤害大，尤其是对肝、肾的代谢产生不良影响，时间久会对身体上的细胞都有损伤的弊端。在目前穴位疗法在临床上取得了很好的效果. 它更快捷的促进了疾病的康复，得到了很好的治愈。 针对本病，在传统与现代高科技疗法的比较之中，穴位疗法是寻找出的更科学、更合理、更有效的方法。
7.结论
综上所述，髌下脂肪垫损伤多由慢性劳损所致，病变早期髌下脂肪垫附着处仅有炎症反应与炎性粘连，病变加重时会产生脂肪垫挛缩变化。所以本病要尽早治疗，病程短者效好。穴位疗法在髌下脂肪垫损伤的临床治疗中起到了积极的作用，其独特的理论、独特的治疗魅力，极大丰富了此病的临床治疗方法，其简便、疗效显著、经济独特的优势显而易见，故而将其用在日常生活中保健、训练等方面具有重要的价值意义。因此，在今后的临床研究中，穴位疗法在治疗髌下脂肪垫损伤中的研究、预防和治疗的空间会更大，渗入的会更宽更广，发挥更大的优势作用，值得临床推广。
参考文献
[1]尤少裕. 手法加中药熏洗治疗髌下脂肪垫劳损78例[J].山东医药，2010，46(32)..
[2]钟书涛.手法按摩治疗髌下脂肪垫劳损[J].中医正骨，2010，18(4).
[3]朱虹.粗针向刺治疗髌下脂肪垫炎疗效观察[J]现代中西医杂志，2010，19(28).
[4]孟庆刚，杨军，周肆华.推拿加中药热敷治疗髌下脂肪垫损伤55例[J].山东中医杂志，2008，27(5)., 百拇医药(王铭楠 刘鸿雁)