2.4建立规范化诊疗程序、强化患者的依从性建立规范化诊疗程序、强化患者的依从性比任何特殊的治疗都更加有效。依从性不仅指遵从医嘱，还包括患者的自我管理，如经常查体、服药、按时就医、控制吸烟、体育锻炼、合理膳食等。

    有分析[1518]表明，医生参与的疾病管理干预可使CHF患者由于心衰加重或其他心血管疾病造成的再住院率下降30%，各种原因引起的再住院率下降12%，使再住院及死亡终点事件降低18%。在欧洲、美国等不同的医疗体系下进行的研究，以及在发病率和疾病严重程度不同的患者群体中进行的研究都得到了一致的结果。来自荷兰的COACH研究[25]干预措施为由护士提供咨询和劝告。随访18个月，对照组42%的患者因心衰再入院或死亡，联合强化治疗组表现出死亡率更低的趋势(HR 0.85；95%，P=0.18)。

    因此，教育和药物治疗一样重要，或更重要。心血管病，尤其是心力衰竭，预防和教育将成为主旋律，以促进心功能改善，提高患者生活质量，降低再住院率和医疗资源的消耗。

    3国内心衰慢性病管理研究进展

    目前，我国一些大医院开展面向出院CHF患者的疾病管理多以护士为主导，采用患者教育、随访和心衰门诊的方式。主要以大医院为中心 ......