风湿、骨科、外科含毒性药材中药新药研制中需关注的问题(2)
另外,研究者对长毒试验的结果要进行自我分析、判断,要特别关注长毒试验中出现的毒性反应性质、中毒剂量、安全范围及毒性靶器官,并明确临床试验应注意的问题。对出现较大毒性反应的品种,应权衡利弊,综合考虑有效性和安全性的关系。3 临床方面
3.1 关于毒性药材用法用量的问题 同一种药材,给药途径、剂量大小和毒性强弱程度有直接的关系。为保证制剂的安全性,还需关注制剂中所含毒性药材是内服还是外用,是否超过法定标准用量等。如药典规定细辛“1~3 g,外用适量”,蟾酥“0.015~0.03 g,多入丸散用。外用适量”。但也有些毒性药材药典未规定具体用量,如生草乌药典用法用量项下仅规定“一般炮制后用”[4]。
3.2 关于临床疗程设计的问题 对于含毒性药材的中药新药,若临床试验时疗程设计明显短于临床实际疗程,可能导致毒性暴露不全,这样上市后随着疗程增加就可能产生不良反应。如痔血胶囊,国家药监局于2003年批准其生产。处方由苦参和白鲜皮两味药组成,功能主治:清热解毒、凉血止血。用于Ⅰ,Ⅱ期内痔及混合痔所致的便血、肛门坠胀或坠痛,大便干燥或秘结等症。Ⅱ,Ⅲ期临床试验疗程设计仅7 d,结果未发现明显肝损害。但痔疮临床上实际疗程一般需7 d以上或反复用药 ......
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