金世元学术思想传承及临床用药经验(一)(1)
[收稿日期] 2014-05-20
[基金项目] 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作基金项目；中医药行业科研专项(201407003)；北京市中医药科技发展基金项目(IJ2012-25)
[通信作者] *黄璐琦，Tel(010)64014411-2956，E-mail：huangluqi01@126.com
[作者简介] 金艳，助理研究员，Tel：(010)64014411-2983
[摘要] 金世元教授从事中药工作70余年，对中药鉴定、中药炮制、中成药合理使用以及中药调剂等多方面领域均有建树，形成了独到的“医药兼通”的学术思想特色。针对当今临床用药情况，将其用药实践经验进行初步总结。如橘红和陈皮的药用品种已与传统使用不符，药材品质明显不及以前；再如当归、甘草、黄芩和乌药的药用部位与传统发生变化，致使药效有所偏差；传统鲜药钱菖蒲已经失传，应延续使用等现代临床用药中涉及到的关于药用历史、品种变迁、药用部位变化、炮制工艺改变等多方面进行阶段性总结，以供中医药管理部门、生产和临床应用参考。
, 百拇医药
[关键词] 金世元；橘红；陈皮；当归；甘草；黄芩；乌药；钱菖蒲
金世元教授从事中药工作70余年，对中药鉴定、中药炮制、中成药合理使用以及中药调剂等多方面领域均有建树，这与他所处历史背景，特殊工作经历，和自身熟读经典、勤于实践息息相关的。金教授1940年来京在复有药庄学徒，主要学习中药鉴定、中药炮制、中药调剂等传统技术。同时期，又被单位选送到北京市公共卫生局主办的“北京市中药讲习所”系统学习中医药理论知识，师从汪逢春、赵树屏、瞿文楼、杨叔澄等中医名宿，并以优异成绩取得毕业证书。1956年他调入北京市药材公司，主要负责原料药材、饮片炮制等质量工作。由于见识广、经验多，并已经过大量实践，掌握一套娴熟的中药材鉴别本领，通过形、色、嗅、味等方法能明确辨识药材的道地以及伪劣与否。1957年金教授参加了北京市卫生局举办的中医师资格考试，以优异成绩考取了中医师资格。因此，金教授的学术特色是“医药兼通”。1960年被调入北京卫生学校，创建中药专业。30多年来，为北京市培养中药专业人员1 200多人，为解决中药专业人员的缺乏作出巨大贡献。金教授爱党敬业，淡泊名利，刻苦钻研业务，著述颇丰。
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笔者在跟师学习过程中曾几次听到金教授讲到，有业内人士向他提到“有些药的疗效不如以前了”，“某某药病人吃了没那么管用了”，诸如此类的问题。他从各方面分析原因，实事求是地追究问题根源，涉及药用历史、品种变迁，药用部位变化，野生变家种，炮制工艺改变等多方面，并建议有关部门恢复相关药品的使用。现笔者对金教授这些学术思想，从几味药的论述来加以阐明。
1 药用品种与传统不符，致使临床功效不及以前
1.1 橘红 根据金教授的经验，橘红从药用历史上分为橘皮类橘红和柚类橘红两大类。元代王好古的《汤液本草》云：“橘皮，去白者曰橘红也。”古人所指的橘红为橘皮类橘红，其来源为芸香科植物橘Citrus reticulata Blanco及其栽培变种的干燥成熟外层果皮，即药典(2010年版)收载的橘红。由于耗费人工，产量不高，现已绝迹，处方多用柚类橘红。柚类橘红即药典(2010年版)规定的化橘红，来源为芸香科植物化州柚C. grandis ‘Tomentosa′或柚C. grandis (L.) Osbeck 的未成熟或近成熟干燥外层果皮。化州柚因分布地域很窄，仅在广东茂名地区的化州、电白、廉江有分布，以化州为主，尤以赖家园产品最为著名，其特点为果实表面密生细茸毛，商品名称“毛橘红”。其毗邻的广西陆州、博白也有少量出产，但茸毛稀疏或极少，质量较化州产者次[1]。柚的外层果皮是后来才作为化橘红入药，商品名称“光橘红”。解放前，毛橘红与光橘红在调剂时分别入药。市场上因毛橘红产量极少，只出产“橘红胎”(化橘红的干燥幼果)供出口，近几年国内有少量作保健品出售的，价格较高。光橘红也曾用过一段时间，但现在市场上用杂类柚的外果皮充当化橘红使用，质量大大下降，临床祛痰效果不明显。现代研究有报道[2]，毛橘红总黄酮含量均高于光橘红，其中的主要活性成分柚皮苷也高于光橘红；2个品种活性成分含量的主要差异为野漆树苷，光橘红的含量为毛橘红的1/10左右，具有显著性差异。根据现状，金教授建议：根据解放前的橘皮橘红的生产基地，如四川泸州、重庆江津，江西樟树、新余，浙江黄岩、衢州、温州，福建漳州、闽侯等地恢复橘红的生产，同时加强科学研究，扩大化州橘红的培育，恢复毛橘红的使用[1]。
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1.2 陈皮 陈皮在商品上分为广陈皮和陈皮2类。陈皮来源为芸香科Rutaceae植物橘C. reticulata Blanco 及其栽培变种的成熟果皮；广陈皮为其中一变种茶枝柑的果皮。金教授强调，在解放前广陈皮和陈皮在处方调剂时分别入药。广陈皮“棕眼”大，质地柔软，油润，用手握之可并拢，松开后自然伸展，香气浓郁，质量远远优于陈皮，价格也是陈皮的5倍多。在现代研究中并没有对广陈皮有过多的关注，加之橘类品种复杂，造成现在陈皮质量不高。金教授建议恢复广陈皮的使用，以提高临床疗效。
2 当今入药部位与传统不符，药效有所偏差
2.1 当归 当归来源于伞形科植物当归Angelica sinensis (oliv) Diek的干燥根。自古当归头、当归身、当归尾和全当归分别入药。当归头指当归主根顶端一部分；当归身指根主干部分；当归尾指支根；全当归指当归整个根部，包括主根和支根。元代李东垣云：“当归头止血上行，当归身补血中守，当归尾破血下流，全当归补血活血。”清代王清任《医林改错》所收载“补阳还五汤”中用“归尾二钱”，活血为主兼能养血，有化瘀而不伤血之妙用。1978年《七十六种药材商品规格标准》中载有当归规格为归头和全归。现代研究报道[3-4]，当归不同药用部位的微量元素含量有所差异，归尾中铁(Fe)含量较高，归身中钡(Ba)含量较高，归头锌(Zn)含量较高，建议在加工炮制和临床应用时分别处理。而现代商品规格只有当归尾和当归2种规格，由于成分含量和功效的区别，不能满足临床需要，金教授建议恢复当归的4种规格。, 百拇医药(金艳 罗容 黄璐琦)
[基金项目] 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作基金项目；中医药行业科研专项(201407003)；北京市中医药科技发展基金项目(IJ2012-25)
[通信作者] *黄璐琦，Tel(010)64014411-2956，E-mail：huangluqi01@126.com
[作者简介] 金艳，助理研究员，Tel：(010)64014411-2983
[摘要] 金世元教授从事中药工作70余年，对中药鉴定、中药炮制、中成药合理使用以及中药调剂等多方面领域均有建树，形成了独到的“医药兼通”的学术思想特色。针对当今临床用药情况，将其用药实践经验进行初步总结。如橘红和陈皮的药用品种已与传统使用不符，药材品质明显不及以前；再如当归、甘草、黄芩和乌药的药用部位与传统发生变化，致使药效有所偏差；传统鲜药钱菖蒲已经失传，应延续使用等现代临床用药中涉及到的关于药用历史、品种变迁、药用部位变化、炮制工艺改变等多方面进行阶段性总结，以供中医药管理部门、生产和临床应用参考。
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[关键词] 金世元；橘红；陈皮；当归；甘草；黄芩；乌药；钱菖蒲
金世元教授从事中药工作70余年，对中药鉴定、中药炮制、中成药合理使用以及中药调剂等多方面领域均有建树，这与他所处历史背景，特殊工作经历，和自身熟读经典、勤于实践息息相关的。金教授1940年来京在复有药庄学徒，主要学习中药鉴定、中药炮制、中药调剂等传统技术。同时期，又被单位选送到北京市公共卫生局主办的“北京市中药讲习所”系统学习中医药理论知识，师从汪逢春、赵树屏、瞿文楼、杨叔澄等中医名宿，并以优异成绩取得毕业证书。1956年他调入北京市药材公司，主要负责原料药材、饮片炮制等质量工作。由于见识广、经验多，并已经过大量实践，掌握一套娴熟的中药材鉴别本领，通过形、色、嗅、味等方法能明确辨识药材的道地以及伪劣与否。1957年金教授参加了北京市卫生局举办的中医师资格考试，以优异成绩考取了中医师资格。因此，金教授的学术特色是“医药兼通”。1960年被调入北京卫生学校，创建中药专业。30多年来，为北京市培养中药专业人员1 200多人，为解决中药专业人员的缺乏作出巨大贡献。金教授爱党敬业，淡泊名利，刻苦钻研业务，著述颇丰。
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笔者在跟师学习过程中曾几次听到金教授讲到，有业内人士向他提到“有些药的疗效不如以前了”，“某某药病人吃了没那么管用了”，诸如此类的问题。他从各方面分析原因，实事求是地追究问题根源，涉及药用历史、品种变迁，药用部位变化，野生变家种，炮制工艺改变等多方面，并建议有关部门恢复相关药品的使用。现笔者对金教授这些学术思想，从几味药的论述来加以阐明。
1 药用品种与传统不符，致使临床功效不及以前
1.1 橘红 根据金教授的经验，橘红从药用历史上分为橘皮类橘红和柚类橘红两大类。元代王好古的《汤液本草》云：“橘皮，去白者曰橘红也。”古人所指的橘红为橘皮类橘红，其来源为芸香科植物橘Citrus reticulata Blanco及其栽培变种的干燥成熟外层果皮，即药典(2010年版)收载的橘红。由于耗费人工，产量不高，现已绝迹，处方多用柚类橘红。柚类橘红即药典(2010年版)规定的化橘红，来源为芸香科植物化州柚C. grandis ‘Tomentosa′或柚C. grandis (L.) Osbeck 的未成熟或近成熟干燥外层果皮。化州柚因分布地域很窄，仅在广东茂名地区的化州、电白、廉江有分布，以化州为主，尤以赖家园产品最为著名，其特点为果实表面密生细茸毛，商品名称“毛橘红”。其毗邻的广西陆州、博白也有少量出产，但茸毛稀疏或极少，质量较化州产者次[1]。柚的外层果皮是后来才作为化橘红入药，商品名称“光橘红”。解放前，毛橘红与光橘红在调剂时分别入药。市场上因毛橘红产量极少，只出产“橘红胎”(化橘红的干燥幼果)供出口，近几年国内有少量作保健品出售的，价格较高。光橘红也曾用过一段时间，但现在市场上用杂类柚的外果皮充当化橘红使用，质量大大下降，临床祛痰效果不明显。现代研究有报道[2]，毛橘红总黄酮含量均高于光橘红，其中的主要活性成分柚皮苷也高于光橘红；2个品种活性成分含量的主要差异为野漆树苷，光橘红的含量为毛橘红的1/10左右，具有显著性差异。根据现状，金教授建议：根据解放前的橘皮橘红的生产基地，如四川泸州、重庆江津，江西樟树、新余，浙江黄岩、衢州、温州，福建漳州、闽侯等地恢复橘红的生产，同时加强科学研究，扩大化州橘红的培育，恢复毛橘红的使用[1]。
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1.2 陈皮 陈皮在商品上分为广陈皮和陈皮2类。陈皮来源为芸香科Rutaceae植物橘C. reticulata Blanco 及其栽培变种的成熟果皮；广陈皮为其中一变种茶枝柑的果皮。金教授强调，在解放前广陈皮和陈皮在处方调剂时分别入药。广陈皮“棕眼”大，质地柔软，油润，用手握之可并拢，松开后自然伸展，香气浓郁，质量远远优于陈皮，价格也是陈皮的5倍多。在现代研究中并没有对广陈皮有过多的关注，加之橘类品种复杂，造成现在陈皮质量不高。金教授建议恢复广陈皮的使用，以提高临床疗效。
2 当今入药部位与传统不符，药效有所偏差
2.1 当归 当归来源于伞形科植物当归Angelica sinensis (oliv) Diek的干燥根。自古当归头、当归身、当归尾和全当归分别入药。当归头指当归主根顶端一部分；当归身指根主干部分；当归尾指支根；全当归指当归整个根部，包括主根和支根。元代李东垣云：“当归头止血上行，当归身补血中守，当归尾破血下流，全当归补血活血。”清代王清任《医林改错》所收载“补阳还五汤”中用“归尾二钱”，活血为主兼能养血，有化瘀而不伤血之妙用。1978年《七十六种药材商品规格标准》中载有当归规格为归头和全归。现代研究报道[3-4]，当归不同药用部位的微量元素含量有所差异，归尾中铁(Fe)含量较高，归身中钡(Ba)含量较高，归头锌(Zn)含量较高，建议在加工炮制和临床应用时分别处理。而现代商品规格只有当归尾和当归2种规格，由于成分含量和功效的区别，不能满足临床需要，金教授建议恢复当归的4种规格。, 百拇医药(金艳 罗容 黄璐琦)