真实世界大数据30034例高血压病住院患者中西医诊疗规律初探(1)
[收稿日期]2014-06-16
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：(010)64014411-3302，E-mail：ktzu2014@163.com
[作者简介]马金辉，硕士，副主任医师，研究方向为高血压的中西医临床综合研究，Tel：(010)58043187， E-mail：lmjh1970@163.com
[摘要]该研究选择全国16家三甲医院中第一诊断为高血压的住院患者，应用频数分析和关联规则开展数据分析，了解真实世界中高血压病住院患者一般信息及其诊疗情况：高血压病住院患者的平均年龄为64岁；男女比例约为1.10∶1；入院病情为危急者约占总人数的10.12%；多集中在心血管科；住院天数多在8～14 d；住院费别医保占62.93%；住院总花费分布最多的是0.5万～1万元；高血压病患者多合并冠心病、血脂蛋白紊乱血症；中医证候以痰瘀互结和肝肾阴虚居多；中药治疗以应用活血化瘀药为主；西药治疗基本符合指南；降压药物钙离子拮抗剂最多，约占总人数的81.2%；ACEI类、ARB类、β-受体阻滞剂、利尿剂类依次占比为43.0%，43.4%，42.4%，42.4%，固定复方仅为约占8.0%；五大类降压药总频数是78 206次。因此，高血压病住院患者以老年人居多，男性多于女性，住院费别多以医保居多，近半数人群合并冠心病，证候以痰瘀互结居多，西药基本符合指南，联合用药较多，固定复方制剂较少，中药以活血化瘀药物为主。提示临床治疗上在严格降压的同时，注意联合用药及使用固定复方制剂，结合中药化痰祛瘀，减少靶器官损害，降低并发症。为临床防治高血压病提供参考和借鉴。
, 百拇医药
[关键词]医院信息数据库；高血压；中医证候；合并病
高血压病，中医典籍中常以“眩晕”“头痛”“中风”等病论述。近几年关于高血压病的中西医研究层出不穷，但往往是严格控制下的临床试验或流行病学调查，较少涉及真实世界中大样本的临床观察。为了解高血压病患者在真实世界中的发病及诊疗情况，本研究选择全国16 家三甲医院信息系统(hospital information system，HIS)[1]中的住院患者信息，对第一诊断为高血压的患者(共30 034例)的一般信息、中医证候、西医合并病以及中西药联合应用情况进行回顾性分析，以期为高血压病的预防、诊断和治疗提供参考。
1材料与方法
1.1数据来源在中国中医科学院中医临床基础医学研究所的HIS数据仓库(包括16 家三甲医院HIS数据)中，提取住院患者3个部分信息：患者一般信息、诊断信息、医嘱信息。
, 百拇医药
1.2纳入标准和排除标准纳入标准：从西医诊断表中提取第一诊断为高血压的患者。排除标准：①年龄0～18 岁或100 岁以上；②住院费用<1 000 元。剔除满足以上任一条件者。最终研究纳入患者30 034例。
1.3分析指标及统计方法使用频数分析方法，对提取的30 034例患者的年龄、性别、入院病情、住院科室、住院时间、住院费别、住院总花费、中医证候、患者合并疾病等进行描述分析；采用关联规则方法统计实际用药的分布情况[2]。
1.4统计软件采用SAS 9.3对数据进行标准化、基本处理以及描述分析；关联规则采用数据挖掘软件SPSS clementine 12.0[3]；部分画图采用MS Office excel 2010。
2结果
2.1一般信息住院患者平均年龄64 岁，分布最多的为60～74岁，占34.96%，其次为45～59岁人群，占30.74%。住院患者男性多于女性，男女比例约为1.10∶1，尤以18～44岁明显，男女比例约为3.38∶1。患者主要通过心血管科入院，比例约占55.37%。入院病情为危急者共2 918 例，大约占总人数的10.12%，以女性居多，且随年龄增加女性危重者比例也在增加。住院时间多分布在1～14 d，约占总人群的2/3。享有国家医疗保障政策待遇(包括医保、外地医保、新农合)的患者占62.93%，其中公费7.1%，并且公费百分比随年龄降低而降低；公费患者男女比例约为1.48∶1。住院总费用分布最多的区段是0.5万～1万元，其次是0.1万～0.5万元；住院总费用在2万元以上的男女比例约为1.97∶1，住院总费用随年龄的增长而增加。从数据相对集中的2008—2010年来看，男性患者的比例有下降趋势，相反，女性比例呈增高趋势；3年间，住院天数1～7 d的比例在增加，住院时间趋于缩短；但3年中，住院总费用在0.1万～0.5万元的比例在降低，而在0.5万～1万元、1万～2万元的比例在增加，住院费用趋于增加；急诊入院的比例呈下降的趋势。另外，从2008到2010年公费比例持续降低，而相应地医保比例在增加，见表1。
, http://www.100md.com
2.2主要西医合并病统计高血压合并病前3位为冠心病、血脂蛋白紊乱血症、2型糖尿病，其中冠心病占比高达42.32%；脑梗死和脂肪肝排在男性高血压住院患者合并病的第4和第5位，女性略有不同，其第4位是心功能不全，第5位为脑梗死，见表2。
在45岁以上的各年龄段，合并病排在第1位的都是冠心病；45岁以下第1位则为血脂蛋白紊乱血症，见表3。2008—2010年，合并病排在前4位的均是冠心病、血脂蛋白紊乱血症、2型糖尿病、脑梗死。
2.3中医证候分布高血压患者有出院证候者4 199例。诊断排名第1位的是痰瘀互结862 例(20.53%)，其次是肝肾阴虚703 例(16.74%)，第3位是气血亏虚649 例(15.46%)，余下依次是气阴两虚626 例(14.91%)、肝阳上亢507 例(12.07%)、痰湿壅盛343 例(8.17%)、脾肾亏虚223 例(5.31%)、阴虚阳亢130 例(3.1%)、阳气亏虚48 例(1.14%)，其他107例(2.57%)。, 百拇医药(马金辉 王志飞 谢雁鸣 杨薇 杨志欣 庄严 王永炎)
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：(010)64014411-3302，E-mail：ktzu2014@163.com
[作者简介]马金辉，硕士，副主任医师，研究方向为高血压的中西医临床综合研究，Tel：(010)58043187， E-mail：lmjh1970@163.com
[摘要]该研究选择全国16家三甲医院中第一诊断为高血压的住院患者，应用频数分析和关联规则开展数据分析，了解真实世界中高血压病住院患者一般信息及其诊疗情况：高血压病住院患者的平均年龄为64岁；男女比例约为1.10∶1；入院病情为危急者约占总人数的10.12%；多集中在心血管科；住院天数多在8～14 d；住院费别医保占62.93%；住院总花费分布最多的是0.5万～1万元；高血压病患者多合并冠心病、血脂蛋白紊乱血症；中医证候以痰瘀互结和肝肾阴虚居多；中药治疗以应用活血化瘀药为主；西药治疗基本符合指南；降压药物钙离子拮抗剂最多，约占总人数的81.2%；ACEI类、ARB类、β-受体阻滞剂、利尿剂类依次占比为43.0%，43.4%，42.4%，42.4%，固定复方仅为约占8.0%；五大类降压药总频数是78 206次。因此，高血压病住院患者以老年人居多，男性多于女性，住院费别多以医保居多，近半数人群合并冠心病，证候以痰瘀互结居多，西药基本符合指南，联合用药较多，固定复方制剂较少，中药以活血化瘀药物为主。提示临床治疗上在严格降压的同时，注意联合用药及使用固定复方制剂，结合中药化痰祛瘀，减少靶器官损害，降低并发症。为临床防治高血压病提供参考和借鉴。
, 百拇医药
[关键词]医院信息数据库；高血压；中医证候；合并病
高血压病，中医典籍中常以“眩晕”“头痛”“中风”等病论述。近几年关于高血压病的中西医研究层出不穷，但往往是严格控制下的临床试验或流行病学调查，较少涉及真实世界中大样本的临床观察。为了解高血压病患者在真实世界中的发病及诊疗情况，本研究选择全国16 家三甲医院信息系统(hospital information system，HIS)[1]中的住院患者信息，对第一诊断为高血压的患者(共30 034例)的一般信息、中医证候、西医合并病以及中西药联合应用情况进行回顾性分析，以期为高血压病的预防、诊断和治疗提供参考。
1材料与方法
1.1数据来源在中国中医科学院中医临床基础医学研究所的HIS数据仓库(包括16 家三甲医院HIS数据)中，提取住院患者3个部分信息：患者一般信息、诊断信息、医嘱信息。
, 百拇医药
1.2纳入标准和排除标准纳入标准：从西医诊断表中提取第一诊断为高血压的患者。排除标准：①年龄0～18 岁或100 岁以上；②住院费用<1 000 元。剔除满足以上任一条件者。最终研究纳入患者30 034例。
1.3分析指标及统计方法使用频数分析方法，对提取的30 034例患者的年龄、性别、入院病情、住院科室、住院时间、住院费别、住院总花费、中医证候、患者合并疾病等进行描述分析；采用关联规则方法统计实际用药的分布情况[2]。
1.4统计软件采用SAS 9.3对数据进行标准化、基本处理以及描述分析；关联规则采用数据挖掘软件SPSS clementine 12.0[3]；部分画图采用MS Office excel 2010。
2结果
2.1一般信息住院患者平均年龄64 岁，分布最多的为60～74岁，占34.96%，其次为45～59岁人群，占30.74%。住院患者男性多于女性，男女比例约为1.10∶1，尤以18～44岁明显，男女比例约为3.38∶1。患者主要通过心血管科入院，比例约占55.37%。入院病情为危急者共2 918 例，大约占总人数的10.12%，以女性居多，且随年龄增加女性危重者比例也在增加。住院时间多分布在1～14 d，约占总人群的2/3。享有国家医疗保障政策待遇(包括医保、外地医保、新农合)的患者占62.93%，其中公费7.1%，并且公费百分比随年龄降低而降低；公费患者男女比例约为1.48∶1。住院总费用分布最多的区段是0.5万～1万元，其次是0.1万～0.5万元；住院总费用在2万元以上的男女比例约为1.97∶1，住院总费用随年龄的增长而增加。从数据相对集中的2008—2010年来看，男性患者的比例有下降趋势，相反，女性比例呈增高趋势；3年间，住院天数1～7 d的比例在增加，住院时间趋于缩短；但3年中，住院总费用在0.1万～0.5万元的比例在降低，而在0.5万～1万元、1万～2万元的比例在增加，住院费用趋于增加；急诊入院的比例呈下降的趋势。另外，从2008到2010年公费比例持续降低，而相应地医保比例在增加，见表1。
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2.2主要西医合并病统计高血压合并病前3位为冠心病、血脂蛋白紊乱血症、2型糖尿病，其中冠心病占比高达42.32%；脑梗死和脂肪肝排在男性高血压住院患者合并病的第4和第5位，女性略有不同，其第4位是心功能不全，第5位为脑梗死，见表2。
在45岁以上的各年龄段，合并病排在第1位的都是冠心病；45岁以下第1位则为血脂蛋白紊乱血症，见表3。2008—2010年，合并病排在前4位的均是冠心病、血脂蛋白紊乱血症、2型糖尿病、脑梗死。
2.3中医证候分布高血压患者有出院证候者4 199例。诊断排名第1位的是痰瘀互结862 例(20.53%)，其次是肝肾阴虚703 例(16.74%)，第3位是气血亏虚649 例(15.46%)，余下依次是气阴两虚626 例(14.91%)、肝阳上亢507 例(12.07%)、痰湿壅盛343 例(8.17%)、脾肾亏虚223 例(5.31%)、阴虚阳亢130 例(3.1%)、阳气亏虚48 例(1.14%)，其他107例(2.57%)。, 百拇医药(马金辉 王志飞 谢雁鸣 杨薇 杨志欣 庄严 王永炎)