帕金森综合征患者合并病特征与临床用药特点分析(1)
[收稿日期]2014-07-04
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向中医临床评价方法研究，Tel：(010)64014411-3302， E-mail：datamining5288@163.com
[作者简介]刘峘，副研究员，研究方向为中药上市后临床再评价， E-mail：632080648@qq.com
[摘要]该研究对17家三级甲等医院HIS数据库中4 497例帕金森综合征住院患者的诊断信息、临床用药特点进行了分析，结果显示帕金森综合征患者最常见的合并疾病为脑梗死、高血压病、冠心病、糖尿病和肺部感染，其中脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46%，30.05%，女性较此略低。男性合并冠心病者高于女性，女性合并糖尿病和骨病者高于男性。合并疾病发生率随年龄升高，血管性因素占据重要地位。90岁以上老年人最常见的合并病是冠心病、肺部感染，常伴有营养代谢紊乱及急症、危重症。便秘、抑郁及焦虑、睡眠障碍、认知障碍是常见的非运动症状。与帕金森综合征核心症状治疗相关的药物种类约占临床用药20%～30%，其他药物主要用于治疗合并疾病，临床用药与疾病谱吻合。活血化瘀剂高居中药应用频率首位，达到44.52%；通便药占11.66%；清热解毒剂占9.46%。应用频率前20位的中药品种使用率合计达到56.07%，其中12种属于中药注射剂，占60%。研究提示在帕金森综合征诊疗中，合并疾病的治疗非常重要，应重视本病的血管性因素，中医药更应关注非运动症状的改善，充分发挥中医药多靶点、整体调节的优势，中西医结合，改善患者的生存质量。
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[关键词]帕金森综合征；真实世界；医院信息系统；合并症；临床用药；中医药
帕金森综合征(Parkinson′s syndrome)是指脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等各种原因导致的以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等[1]。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传性帕金森综合征。本病多发于中老年，发病率随年龄增长而逐渐增加。在60岁以上人群中，帕金森病患病率约为1%，70 岁患病率达3%～5%，我国目前约有患者170多万人，并以大约每年10万人的速度在增加[2]。本研究主要对帕金森综合征患者的临床诊断和用药信息等进行整合分析，数据来源为我国不同地域的17家三甲综合医院信息管理系统(hospital information system，HIS)[3]，通过总结真实世界我国帕金森综合征合并病的临床特点和用药状况，为提高本病的医疗水平提供研究基础。
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1材料与方法
1.1数据来源本研究数据来自全国17家三级甲等综合和专科医院HIS数据库，提取出院第一诊断为“帕金森病，帕金森叠加综合征，帕金森综合征，帕金森综合症”的患者共4 503名。删去100岁以上者，最终纳入4 497名患者。数据采集医院遍及全国各区域，其中东北45例(1%)，南部609例(13.54%)，西部907例(20.17%)，西南1 212例(26.95%)，中部1 724例(38.34%)。
1.2数据的规范化研究数据来源于多家医院，为便于分析，研究者和计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行规范化处理[4]。诊断信息和合并疾病的标准化参照国际疾病分类标准编码ICD-10、西医8年制第2版《神经病学》、《诊断学》第7版疾病分类标准对西医诊断信息进行规范化；参照新世纪第2版《中医诊断学》对中医诊断信息进行规范化。药品名称和种类标准化药物名称参考说明书进行标准化，按是否为化学合成物分为中药和化学药2大类，然后按不同作用机制进行归类，化学药按药理作用、中药按照功效主治进行进一步分类。
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1.3分析内容从患者基本信息、诊断信息、用药特点等方面进行描述和分析。
1.4统计软件应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理。描述变量的频数分布状况，计量资料符合正态分布的用±s表示；不符合正态分布的用中位数和四分位数间距表示。计数资料用频数或百分位数表示，Excel 2007辅助作图。
2结果
2.1人口学信息第一诊断为帕金森病，帕金森叠加综合征，帕金森综合征，帕金森综合症的患者共4 503名。删去其中100岁以上者6人，最终包括4 497名患者。4 497名患者，年龄中位数为69岁，四分位距为17岁，下四分位数和上四分位数分别为60，77岁。其中包括男性2 582例，占60.90%，女性1 658例，占39.10%，见表1。
2.2合并病合并病信息见表2，3。
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2.3帕金森综合征的用药3 908人有用药记录。在100种西药和100种中药中，使用频率前10类中药类别见表4，使用频率前20类的西药和中药名见表5，6。
3讨论
3.1帕金森综合征的常见合并病本研究中，帕金森综合征人群最常见的合并疾病为脑梗死、高血压病、冠心病、糖尿病和肺部感染，其他常见的合并疾病为肝胆疾病、胃肠道疾病、血脂蛋白紊乱血症、脑供血不足以及骨病。其中脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46%，30.05%，女性较此略低。男性合并冠心病者高于女性，女性合并糖尿病和骨病者高于男性。
按年龄组进行分层分析，显示18～45岁组(青年组)，常见的合并疾病为运动障碍疾病(6.06%)、Wilson病、肝胆疾病、高血压病、肌张力异常、焦虑障碍、抑郁症、痴呆(震颤麻痹性)、骨病、精神疾病，而且合并发病的比例较低。46～65岁组(中年组)、66～75岁组(老年组)、75～90岁组(老老人组)合并疾病谱基本相似，脑梗死、高血压病占据前2位，脑梗死的合并患病率由14.97%，、依次升高到30.47%、在老老人组达到46.64%；高血压病的合并患病率由13.31%、依次升高到25.16%、在老老人组达到39.43%；冠心病的合并患病比例在中年组为3.01%，占第4位；在年轻老年组为12.01%，老老人组为37.81%，已经稳居第3位；在90岁以上的长寿老人组高达75%，成为占首位的合并疾病。糖尿病合并患病比例在中年组为5.82%，占第3位，在年轻老年组为10.75%，占第4位，老老人组为16.04%，占第5位，患病比例稳步上升，但在排序方面有所下降。肺部感染在中年组未列入前10位的合并疾病，但在年轻老年组为6.32%，居第5位，老老人组为20.02%，上升为第4位，在长寿老人组患病比例更升高到62.50%，成为占第2位的重要合并疾病。这主要是由于帕金森病中晚期的患者长期卧床，活动明显受限，会不同程度的出现吞咽困难、呛咳、误吸等而引起，同时，高龄、全身营养不良等也易于发生感染[5]。在长寿老人组除了合并患有以上常见的冠心病、肺部感染、高血压病、糖尿病、脑梗死，还经常合并电解质代谢紊乱、便秘、肠梗阻、贫血、胃肠道疾病等营养代谢紊乱及急症、危重症。, 百拇医药(刘峘 谢雁鸣 易丹辉 王永炎)
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向中医临床评价方法研究，Tel：(010)64014411-3302， E-mail：datamining5288@163.com
[作者简介]刘峘，副研究员，研究方向为中药上市后临床再评价， E-mail：632080648@qq.com
[摘要]该研究对17家三级甲等医院HIS数据库中4 497例帕金森综合征住院患者的诊断信息、临床用药特点进行了分析，结果显示帕金森综合征患者最常见的合并疾病为脑梗死、高血压病、冠心病、糖尿病和肺部感染，其中脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46%，30.05%，女性较此略低。男性合并冠心病者高于女性，女性合并糖尿病和骨病者高于男性。合并疾病发生率随年龄升高，血管性因素占据重要地位。90岁以上老年人最常见的合并病是冠心病、肺部感染，常伴有营养代谢紊乱及急症、危重症。便秘、抑郁及焦虑、睡眠障碍、认知障碍是常见的非运动症状。与帕金森综合征核心症状治疗相关的药物种类约占临床用药20%～30%，其他药物主要用于治疗合并疾病，临床用药与疾病谱吻合。活血化瘀剂高居中药应用频率首位，达到44.52%；通便药占11.66%；清热解毒剂占9.46%。应用频率前20位的中药品种使用率合计达到56.07%，其中12种属于中药注射剂，占60%。研究提示在帕金森综合征诊疗中，合并疾病的治疗非常重要，应重视本病的血管性因素，中医药更应关注非运动症状的改善，充分发挥中医药多靶点、整体调节的优势，中西医结合，改善患者的生存质量。
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[关键词]帕金森综合征；真实世界；医院信息系统；合并症；临床用药；中医药
帕金森综合征(Parkinson′s syndrome)是指脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等各种原因导致的以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等[1]。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传性帕金森综合征。本病多发于中老年，发病率随年龄增长而逐渐增加。在60岁以上人群中，帕金森病患病率约为1%，70 岁患病率达3%～5%，我国目前约有患者170多万人，并以大约每年10万人的速度在增加[2]。本研究主要对帕金森综合征患者的临床诊断和用药信息等进行整合分析，数据来源为我国不同地域的17家三甲综合医院信息管理系统(hospital information system，HIS)[3]，通过总结真实世界我国帕金森综合征合并病的临床特点和用药状况，为提高本病的医疗水平提供研究基础。
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1材料与方法
1.1数据来源本研究数据来自全国17家三级甲等综合和专科医院HIS数据库，提取出院第一诊断为“帕金森病，帕金森叠加综合征，帕金森综合征，帕金森综合症”的患者共4 503名。删去100岁以上者，最终纳入4 497名患者。数据采集医院遍及全国各区域，其中东北45例(1%)，南部609例(13.54%)，西部907例(20.17%)，西南1 212例(26.95%)，中部1 724例(38.34%)。
1.2数据的规范化研究数据来源于多家医院，为便于分析，研究者和计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行规范化处理[4]。诊断信息和合并疾病的标准化参照国际疾病分类标准编码ICD-10、西医8年制第2版《神经病学》、《诊断学》第7版疾病分类标准对西医诊断信息进行规范化；参照新世纪第2版《中医诊断学》对中医诊断信息进行规范化。药品名称和种类标准化药物名称参考说明书进行标准化，按是否为化学合成物分为中药和化学药2大类，然后按不同作用机制进行归类，化学药按药理作用、中药按照功效主治进行进一步分类。
, http://www.100md.com
1.3分析内容从患者基本信息、诊断信息、用药特点等方面进行描述和分析。
1.4统计软件应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理。描述变量的频数分布状况，计量资料符合正态分布的用±s表示；不符合正态分布的用中位数和四分位数间距表示。计数资料用频数或百分位数表示，Excel 2007辅助作图。
2结果
2.1人口学信息第一诊断为帕金森病，帕金森叠加综合征，帕金森综合征，帕金森综合症的患者共4 503名。删去其中100岁以上者6人，最终包括4 497名患者。4 497名患者，年龄中位数为69岁，四分位距为17岁，下四分位数和上四分位数分别为60，77岁。其中包括男性2 582例，占60.90%，女性1 658例，占39.10%，见表1。
2.2合并病合并病信息见表2，3。
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2.3帕金森综合征的用药3 908人有用药记录。在100种西药和100种中药中，使用频率前10类中药类别见表4，使用频率前20类的西药和中药名见表5，6。
3讨论
3.1帕金森综合征的常见合并病本研究中，帕金森综合征人群最常见的合并疾病为脑梗死、高血压病、冠心病、糖尿病和肺部感染，其他常见的合并疾病为肝胆疾病、胃肠道疾病、血脂蛋白紊乱血症、脑供血不足以及骨病。其中脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46%，30.05%，女性较此略低。男性合并冠心病者高于女性，女性合并糖尿病和骨病者高于男性。
按年龄组进行分层分析，显示18～45岁组(青年组)，常见的合并疾病为运动障碍疾病(6.06%)、Wilson病、肝胆疾病、高血压病、肌张力异常、焦虑障碍、抑郁症、痴呆(震颤麻痹性)、骨病、精神疾病，而且合并发病的比例较低。46～65岁组(中年组)、66～75岁组(老年组)、75～90岁组(老老人组)合并疾病谱基本相似，脑梗死、高血压病占据前2位，脑梗死的合并患病率由14.97%，、依次升高到30.47%、在老老人组达到46.64%；高血压病的合并患病率由13.31%、依次升高到25.16%、在老老人组达到39.43%；冠心病的合并患病比例在中年组为3.01%，占第4位；在年轻老年组为12.01%，老老人组为37.81%，已经稳居第3位；在90岁以上的长寿老人组高达75%，成为占首位的合并疾病。糖尿病合并患病比例在中年组为5.82%，占第3位，在年轻老年组为10.75%，占第4位，老老人组为16.04%，占第5位，患病比例稳步上升，但在排序方面有所下降。肺部感染在中年组未列入前10位的合并疾病，但在年轻老年组为6.32%，居第5位，老老人组为20.02%，上升为第4位，在长寿老人组患病比例更升高到62.50%，成为占第2位的重要合并疾病。这主要是由于帕金森病中晚期的患者长期卧床，活动明显受限，会不同程度的出现吞咽困难、呛咳、误吸等而引起，同时，高龄、全身营养不良等也易于发生感染[5]。在长寿老人组除了合并患有以上常见的冠心病、肺部感染、高血压病、糖尿病、脑梗死，还经常合并电解质代谢紊乱、便秘、肠梗阻、贫血、胃肠道疾病等营养代谢紊乱及急症、危重症。, 百拇医药(刘峘 谢雁鸣 易丹辉 王永炎)