真实世界中19家综合性医院2110例过敏性紫癜患者的临床实效研究(1)
[收稿日期]2014-07-18
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：(010)64014411-3302，E-mail：datamining5288@163.com
[作者简介]燕丽，主治医师， Tel：13621061839，E-mail：yanli770602@aliyun.com
[摘要]采集全国多个省市共19 家三级甲等综合医院“第一诊断”为过敏性紫癜患者的医院信息管理系统(HIS)数据，使用频数分析及关联规则进行数据分析患者合并疾病及用药信息。在HIS数据的2 110例过敏性紫癜患者中，合并疾病前5位分别为过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染、肾功能不全、病毒感染、肾小球肾炎(慢性)。在临床治疗中，西药以糖皮质激素类药物如泼尼松、抗感染药物如静脉输入头孢类药物常见，中药使用较常见的为活血化瘀类药物，其次为清热解毒类药物。联合用药方案中以活血化瘀类药物联合糖皮质激素为主，其次为活血化瘀类药物联合抗过敏药物，清热解毒类药物联合抗过敏药物。提示在真实世界中，过敏性紫癜的临床用药以中西医结合为主要治疗方案，活血化瘀是中药治疗中的重要组成部分。
, 百拇医药
[关键词]过敏性紫癜；真实世界；医院信息系统
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。属中医学“血症”范畴，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤(血尿、蛋白尿等)为主要临床表现。病人除在皮肤科就诊外，也经常进入儿科、中医科、消化科、泌尿科、血液科就诊。其治疗是包括多方面的综合治疗，主要有抗过敏、抗炎、降低血管脆性、调节免疫和对症治疗等治疗方式。目前，临床使用西药的同时，结合使用中医药已经成为基本治疗手段。为了解过敏性紫癜在真实世界中的临床特征及诊治情况，本研究选取全国19家三级甲等医院HIS中2 110例过敏性紫癜患者的信息，对其住院资料及用药信息进行分析，以为广大临床医生充分了解我国目前过敏性紫癜的中西医结合的治疗方法提供帮助。
1材料与方法
1.1数据来源数据来自全国19家三级甲等医院的住院患者信息[1]，主要包括患者一般信息、诊断信息、医嘱记录等[2]。
, 百拇医药
1.2分析内容共收集HIS数据库中2 110例过敏性紫癜患者信息，从患者基本信息、治疗效果、合并疾病及治疗药物等方面进行分析。
1.3数据规范化由于本研究的数据来源于多家医院，各家医院在同一项目中所采用的标准不尽相同，为了便于分析，需要对数据库进行规范化。诊断信息规范化：参照西医ICD-10疾病分类名称对西医诊断信息进行标准化；参照第7版高等教材《中医儿科学》对中医诊断信息、中医证候信息进行规范。医嘱信息规范化：根据现行的标准对医嘱进行规范化处理，根据《中药学》和《方剂学》对中医证候及中药、方剂进行合并归类。
1.4数据提取提取HIS中第一诊断为“过敏性紫癜”的患者，并将100岁以上、医疗费用<1 000元、或住院天数>365 d者剔除后共获取符合要求的住院患者信息共2 110例。
1.5统计方法采用SPSS 18.0，SAS 9.2 对数据进行标准化、基本处理以及描述分析；关联规则分析采用数据挖掘软件SPSS Clementine 12.0；部分画图采用MS Office Excel 2010。
, 百拇医药
2结果
2.1基本信息患者一般信息：分析的2 110例过敏性紫癜患者中，男性1 122例，女性843例，患者平均年龄为12.00岁。年龄分布显示， 0～18岁患者数量最多，占66.77%，19～44岁年龄段患者人数次之，占22.16%。75～89岁的患者最少，占1.06%，没有90岁以上的患者。儿童的年龄分布参考第7版《诸福棠实用儿科学》[3]，18岁以下的儿童，患者多分布于4～12岁，其中4～7岁的学龄前儿童，与7～12岁的青春前期儿童的患病比例基本接近，为24.19%，24.34%，其次为13～18岁的青春期少年，占15.6%。男性患者多于女性。
住院信息：患者主要分布在儿科(34.31%)、皮肤科(23.32%)、泌尿科(16.16%)，血液科(7.96%)等。以门诊入院为主，占87.00%，急诊入院者占13.00%。患者入院时医生对于患者的病情会有总体判断，在HIS数据库中以一般、急、危3个程度进行标识。入院病情为一般者约占84.42%，入院病情急危的患者约占15.58%，可见本病还是有一定比例的病情危急者。
, http://www.100md.com
入院费用： 1 133例(58.92%)的患者住院期间总费用在1 000～5 000元，其次是5 000～1万元；患者占26.16%；1万～2万元，患者占10.91%；2万元及以上者占4.32%。
入院费别：54.94%的患者享有国家医疗保障政策待遇(包括医保、外地医保、新农合或公费)，仅37.17%患者为自费用药。医保患者比例2008年占29.69%，2009年占53.37%，2010年占65.01%，说明国家医疗保障制度对该疾病患者尤其是儿童患者的实施在逐渐完善。
入院人数分布：2008年入院病人数为293例，2009年为733例，2010年为786例，可见，该疾病的患病人数有呈逐年上升的趋势。
住院时间分布：在2 110例患者中，患者住院时间多为8～14 d，占41.75%，其次为1～7 d的患者，占26.92%，再次为15～28 d的患者，占25.31%。平均住院天数为11 d。
2.2西医诊断及合并症分析西医诊断第一诊断为过敏性紫癜的2 101例，诊断为过敏性紫癜(腹型)2例，过敏性紫癜(关节型)2例，过敏性紫癜(混合型)4例，过敏性紫癜(肾型)1例。, 百拇医药(燕丽 王连心 谢雁鸣 杨薇 王卓月 庄严 王永炎)
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：(010)64014411-3302，E-mail：datamining5288@163.com
[作者简介]燕丽，主治医师， Tel：13621061839，E-mail：yanli770602@aliyun.com
[摘要]采集全国多个省市共19 家三级甲等综合医院“第一诊断”为过敏性紫癜患者的医院信息管理系统(HIS)数据，使用频数分析及关联规则进行数据分析患者合并疾病及用药信息。在HIS数据的2 110例过敏性紫癜患者中，合并疾病前5位分别为过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染、肾功能不全、病毒感染、肾小球肾炎(慢性)。在临床治疗中，西药以糖皮质激素类药物如泼尼松、抗感染药物如静脉输入头孢类药物常见，中药使用较常见的为活血化瘀类药物，其次为清热解毒类药物。联合用药方案中以活血化瘀类药物联合糖皮质激素为主，其次为活血化瘀类药物联合抗过敏药物，清热解毒类药物联合抗过敏药物。提示在真实世界中，过敏性紫癜的临床用药以中西医结合为主要治疗方案，活血化瘀是中药治疗中的重要组成部分。
, 百拇医药
[关键词]过敏性紫癜；真实世界；医院信息系统
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。属中医学“血症”范畴，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤(血尿、蛋白尿等)为主要临床表现。病人除在皮肤科就诊外，也经常进入儿科、中医科、消化科、泌尿科、血液科就诊。其治疗是包括多方面的综合治疗，主要有抗过敏、抗炎、降低血管脆性、调节免疫和对症治疗等治疗方式。目前，临床使用西药的同时，结合使用中医药已经成为基本治疗手段。为了解过敏性紫癜在真实世界中的临床特征及诊治情况，本研究选取全国19家三级甲等医院HIS中2 110例过敏性紫癜患者的信息，对其住院资料及用药信息进行分析，以为广大临床医生充分了解我国目前过敏性紫癜的中西医结合的治疗方法提供帮助。
1材料与方法
1.1数据来源数据来自全国19家三级甲等医院的住院患者信息[1]，主要包括患者一般信息、诊断信息、医嘱记录等[2]。
, 百拇医药
1.2分析内容共收集HIS数据库中2 110例过敏性紫癜患者信息，从患者基本信息、治疗效果、合并疾病及治疗药物等方面进行分析。
1.3数据规范化由于本研究的数据来源于多家医院，各家医院在同一项目中所采用的标准不尽相同，为了便于分析，需要对数据库进行规范化。诊断信息规范化：参照西医ICD-10疾病分类名称对西医诊断信息进行标准化；参照第7版高等教材《中医儿科学》对中医诊断信息、中医证候信息进行规范。医嘱信息规范化：根据现行的标准对医嘱进行规范化处理，根据《中药学》和《方剂学》对中医证候及中药、方剂进行合并归类。
1.4数据提取提取HIS中第一诊断为“过敏性紫癜”的患者，并将100岁以上、医疗费用<1 000元、或住院天数>365 d者剔除后共获取符合要求的住院患者信息共2 110例。
1.5统计方法采用SPSS 18.0，SAS 9.2 对数据进行标准化、基本处理以及描述分析；关联规则分析采用数据挖掘软件SPSS Clementine 12.0；部分画图采用MS Office Excel 2010。
, 百拇医药
2结果
2.1基本信息患者一般信息：分析的2 110例过敏性紫癜患者中，男性1 122例，女性843例，患者平均年龄为12.00岁。年龄分布显示， 0～18岁患者数量最多，占66.77%，19～44岁年龄段患者人数次之，占22.16%。75～89岁的患者最少，占1.06%，没有90岁以上的患者。儿童的年龄分布参考第7版《诸福棠实用儿科学》[3]，18岁以下的儿童，患者多分布于4～12岁，其中4～7岁的学龄前儿童，与7～12岁的青春前期儿童的患病比例基本接近，为24.19%，24.34%，其次为13～18岁的青春期少年，占15.6%。男性患者多于女性。
住院信息：患者主要分布在儿科(34.31%)、皮肤科(23.32%)、泌尿科(16.16%)，血液科(7.96%)等。以门诊入院为主，占87.00%，急诊入院者占13.00%。患者入院时医生对于患者的病情会有总体判断，在HIS数据库中以一般、急、危3个程度进行标识。入院病情为一般者约占84.42%，入院病情急危的患者约占15.58%，可见本病还是有一定比例的病情危急者。
, http://www.100md.com
入院费用： 1 133例(58.92%)的患者住院期间总费用在1 000～5 000元，其次是5 000～1万元；患者占26.16%；1万～2万元，患者占10.91%；2万元及以上者占4.32%。
入院费别：54.94%的患者享有国家医疗保障政策待遇(包括医保、外地医保、新农合或公费)，仅37.17%患者为自费用药。医保患者比例2008年占29.69%，2009年占53.37%，2010年占65.01%，说明国家医疗保障制度对该疾病患者尤其是儿童患者的实施在逐渐完善。
入院人数分布：2008年入院病人数为293例，2009年为733例，2010年为786例，可见，该疾病的患病人数有呈逐年上升的趋势。
住院时间分布：在2 110例患者中，患者住院时间多为8～14 d，占41.75%，其次为1～7 d的患者，占26.92%，再次为15～28 d的患者，占25.31%。平均住院天数为11 d。
2.2西医诊断及合并症分析西医诊断第一诊断为过敏性紫癜的2 101例，诊断为过敏性紫癜(腹型)2例，过敏性紫癜(关节型)2例，过敏性紫癜(混合型)4例，过敏性紫癜(肾型)1例。, 百拇医药(燕丽 王连心 谢雁鸣 杨薇 王卓月 庄严 王永炎)