由于中草药在临床应用的复杂性，中草药肝损伤(herb-induced liver injury，HILI)的临床确诊异常困难。在我国目前临床联合用药方面，中草药经常与化学药联用，而化学药本身有可能存在肝毒性，中药和化学药联用后的相互作用也可能诱发肝毒性，影响HILI的准确诊断^[7]；此外，由于中草药基原混淆、质量不合格及外源性有害物质污染都有可能导致HILI诊断不准确。因此，本文采用《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》^[8](以下简称《HILI指南》)推荐的整合证据链^[9]方法，对1例单独服用白鲜皮粉末致药物性肝损伤的典型病例进行临床和实验室系统研究，以期为临床医生及科研人员研究白鲜皮肝损伤的客观真实性和风险因素提供直接可靠的研究证据。

    1 材料与方法

    1.1 病历摘要

    患者张某，女，58岁，主因“乏力、纳差”3个月于2016年3月8日入住解放军302医院 ......