从传统非毒性中药肝毒性论临床个体化治疗(2)

http://www.100md.com 2017年4月1日 《中国中药杂志》2017年第7期

     中药的化学成分多样，药理活性复杂，因而引起肝损害的原因也是多种多样的。值得注意的是，有一些中药可能表现出药效和药害的双重性，即既是临床上常用的保肝药，同时也能引起肝损害[12]。引起中药肝毒性的原因总的来说可以分为2种(图1)[1314]：第1种是由药物本身或其代谢产物引起的直接肝脏损伤或毒性；第2种多数情况下被描述为特异质。引起前者的原因很多，包括药物本身的毒性，药物代谢产物的毒性；其次，由于中药缺乏相关制度的监管，中药质量良莠不齐，药物生产缺乏规范；加之许多患者缺乏基本用药常识，迷恋偏方或长期大剂量服用某些中药，造成中药的误用及滥用；另外，一些临床工作者对中药的副作用不够重视，处方时仅凭经验而不依照药典规范，从而引起本可以避免的肝损伤。后者又可分为遗传因素与非遗传因素造成的特异质肝损伤。

    非遗传因素包括年龄，性别与肝损伤者所患基础疾病[1517]。CYP代谢酶随着人体的老化活性降低，因而许多由CYP代谢的药物在肝内的代谢清除率随之减少，其减少率可高达30%～40%。Hunt等[18]评估了236种与药源性肝损伤有关的药物，统计及分析发现，0～17，18～64岁和65岁及以上的肝损伤发生率分别为6% ......