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编号:13207501
基于《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》的中药肝损伤诊断实例(3)
http://www.100md.com 2017年12月15日 中国中药杂志 2017年第24期
     入院后查体:体温36.8 ℃,脉搏71次/分,呼吸18次/分,血压116/81 mmHg,营养中等,步入病房,自动体位,查体合作。神志清楚,精神可,应答切题,定向力、记忆力、计算力正常。皮肤、巩膜重度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹软,上腹部有压痛,无反跳痛,肝右肋下未及,剑突下未及,胆囊已切除,脾左肋下未及,肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝、脾、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,不亢进。双下肢无水肿,生理反射存在,病理征未引出。扑翼样震颤阴性。4月26日抽血查乙肝五项:HBsAb阳性,余阴性,抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV、抗-EBV、抗-CMV、柯萨奇病毒抗体、梅毒、艾滋抗体均阴性。抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)均阴性,铜蓝蛋白正常。腹部核磁提示弥漫性肝损害;肝内动脉期异常强化影考虑灌注异常;胆囊切除术后。MRCP结果提示肝内胆管起始段轻度扩张,胆囊切除术后。肝脏血管超声未见异常。

    给予保肝、降酶、退黄综合治疗后患者消化道症状逐渐缓解,监测肝功能指标逐渐恢复,2016年5月19日复查肝功:ALT 55 U·L-1 ......
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