养老机构中的老人护理安全问题及其对策
[中图分类号]R48 [文献标识码]B [文章编号]1001—8271(2009)—01—066—02
[摘要]目的 调查养老机构老年人的护理安全现状及影响老年人护理安全各方面的各种因素。以增强养老机构护理管理者的管理意识和能力，提高和护理工作质量。结果 养老机构老年人护理方面存在很多不安全因素。讨论大部分老年人对安全护理知识、疾病救护常识和安全防御措施缺乏了解，需在这些方面加大宣传和规范管理力度；护理人员和老年人自身应提高护理安全意识，采取相应措施预防护理安全问题发生；政府部门要制定技术规范，加强养老机构的老年人安全护理管理。
[关键词]养老机构；老年人；护理安全；老龄化
据国家统计局统计显示，截至2005年底，中国65岁及以上老年人口首次超过1亿，占全国总人口的7.69%；60岁及以上的人口为1.44亿，占全国总人口的11.03%。中国老龄化社会的特征更加明显，老龄化进程明显加快，相应的服务机构也在不断完善。例如，目前A市各类养老服务机构共有13所，床位2267张，入住老人1412位。但是，现实表明，无论是从硬件(如设施)，还是软件(如相关的管理和服务)看，这些养老机构都存在诸多不足。
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本课题组通过对A市某养老机构的老年人进行了护理安全-方面的调查，以期了解养老机构老年人护理安全现状，发现老年人安全护理中存在的问题，为政府部门规范养老机构老年人安全护理管理提供依据，从而最大限度地保障老年人的生命安全。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 入住养老机构的老年人100例，其中，男性33例，女性67例。年龄60—88岁，平均年龄79岁。学历：大学及以上文化2例(2%)，大中专6例(6%)，中学43例(43.0%)，小学31例(31.0%)，无文化18例(18%)。职业：工人48例(48.0%)，农民14例(14.0%)，干部22例(22%)，无职业16例(16%)。
1.2 调查方法 由研究人员召集和负责发放调查表并负责收回，回收率100%。调查表内容包括5个部分：调查对象的一般情况、对安全问题的认知、不安全因素、对预防安全问题的需求、如果发生安全问题的调查。
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1.3 统计学方法 调查数据采用SPSS 10.0统计软件进行录入，统计分析方法采用一般性描述，百分比、均数等分析。
2 老年人护理安全问题的相关分析
2.1 影响护理安全的因素 从高到低依次为：跌倒、坠床、窒息、皮肤压伤、烫伤、误吸、误服、药物中毒、走失；88.8%的老年人认为安全问题对老年人来说很重要；67.2%的老年人都认为跌倒是最重要的安全问题，69.33%的老年人认为安全问题发生后最易出现骨折现象，这说明跌倒摔伤问题在老年人安全护理中最需要关注。据国际骨质疏松基金会专家研究，930位居家老年人中，328人次曾在居室内发生过跌倒，198人次在室外发生过跌倒，室内发生率较高，引起骨折的风险更大。本次调查也显示，老年人最担心的安全问题是跌倒，最可能导致的结果是骨折。
2.2 了解预防护理安全问题知识 ①养老机构老年人对预防护理安全问题知识的掌握情况。大致为：了解17例(17%)，部分了解46例(46.0%)，不了解37例(37.0%)；②是否获得过预防安全的知识。养老机构老年人获得过预防安全知识42例(42.0%)，没有获得过58例(58.0%)；③获取的渠道。调查显示，大部分老年人从电视、报纸杂志、住院指导、社区宣传等渠道获取预防护理安全问题的知识，调查对象认为预防安全问题的宣传很多，并接受过安全宣传，然而对于预防护理安全问题的知识回答了解的人，仅占调查总数的17%，这说明他们并没有真正掌握安全问题的预防措施。
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2.3 老年人存在不安全因素 ①老年疾病是老年群体中存在的最不安全因素，老年人易患的疾病因素排序依次为：高血压、脑血管病、骨关节病、糖尿病、下肢深静脉血栓、老年痴呆、心肌梗死、低蛋白血症、老年抑郁症、贫血、帕金森氏病和继发癫痫。显然，最易引起安全护理问题的疾病是高血压、脑血管病和骨关节病；②医生的人员和照顾者配备远低于实际需求，而那些老年人的照顾者中72.6%为非亲属，年龄集中在30—50岁，文化程度一般为中学，职业大多为农民和家务劳动者。由于他们的文化程度普遍比较低，年龄比较大，所以如何对他们进行有效的管理培训直接关系到护理安全问题；③除以上几个因素外，很多老年人自身不知道如何采取自我安全防护和急救措施也对于老年人护理安全产生影响。由于老年人不掌握基本的紧急救护措施，所以一旦发生该问题，就会直接威胁老年人的生命安全。
3 老年人护理安全问题的解决对策
根据以上分析，不难看出，养老护理工作伴随着更大的责任与风险，甚至极易陷入纠纷事件之中。如何使老年人的现有能力得到进一步发挥、避免影响老年人的不安全因素，提高生命质量，从而延长老年人的健康预期寿命，将是一件极其紧迫的任务。
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3.1 环境是影响老年人护理安全的重要因素在调查中，跌倒因素占影响老年人护理安全因素的65%，因此，环境是影响老年人护理安全的重要因素。在工作中，应该做到：①评估老年人活动能力，对老年人的生活环境进行评估，以减少阻碍其生活的物理因素。养老机构外环境的硬件设施必须适合老年人的生活起居，室内环境更要根据老年人的特点进一步完善，如走廊、卫生间的墙边设有栏杆并有呼叫系统，有防火设施，室内光线要充足，地面平整，不设门槛，消除地面障碍，活动空间要宽松，家具杂物不要过多，便于老人通过并且做到防滑。②帮助易跌倒的老人分析可能的诱发因素，制定预防措施，并将其分等级标记，以便得到及时的防护照顾，消除环境的不安全因素。
3.2 重视老年人预防护理安全问题的知识教育 调查显示，只有17%的老年人了解预防护理安全问题的知识，46%的老年人部分了解，还有37%的老年人不了解。通过此次“老年人护理安全问题的调查”，在回答“如何了解预防护理安全问题的知识途径”时，只有30%的老年人选择在养老机构中护士给予的指导。可见，及时、有效、准确的预防安全的宣传教育势在必行。这样可以创建良好、安全的养老环境，促进老年人的健康，避免因发生安全意外而给老人带来身心危害。因此，可采取各种途径给老年人提供护理安全健康指导。
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3.3 提高老年病的护理水平，完善预防措施正如前文所述，老年人的常见病和多发病是高血压、心脑血管病、骨关节病、糖尿病、老年痴呆等，导致这些常见疾病的原因除了老年人的免疫系统从结构到功能都发生了增龄性变化，使机体的免疫功能减退及家族遗传因素外，还有老年人的饮食习惯、作息习惯以及对老年疾病预防知识缺乏。为此，养老机构需提高对老年疾病的护理水平，包括饮食起居安全护理、用药安全护理以及康复护理，护理人员要重点学习常见老年病的护理知识，老年人自身也要学习老年病的预防常识，机构建立“老年人突发疾病的预防和处理预案”，制定“老年人常见病多发病宣传手册”，确保护理到位、处理及时、预防有效，减少老年疾病造成的护理安全问题。
3.4 加强照顾者的技能培训，建立和完善护理安全防范措施照顾者的能力是导致老年人发生安全问题的因素之一。养老机构中的照顾者自身文化水平比较低，提高他们照顾老人的技能和服务水平是预防护理安全问题发生的关键。因此，有必要开设专业理论和技能培训课程，安排专业人员如社会工作者针对照顾者存在的心理和情绪问题开展成长小组活动，引入社会工作的专业方法和技巧，教授情绪管理的方法，提高照顾者的理论和实务能力。
3.5 加大对老年人护理安全问题的宣传力度调查中，大多数老年人都从不同的渠道接受过护理安全知识宣传，但是只有17%的老年人认为自己了解预防护理安全问题的知识，而有37%的人不了解预防护理安全问题的知识，因此，需要通过各种媒介大力宣传预防护理安全问题知识综上，通过本次调查，我们基本掌握了养老机构老年人护理安全问题的现状，并进一步对一些不安全因素进行了分析，从而明确了要真正解决养老机构老年人护理安全问题，还需进一步严格规范护理安全服务标准，建立科学的管理机制，同时提示护理人员和老年人自身应提高护理安全意识，采取相应措施预防护理安全问题发生，确保养老机构老年人护理安全，推动养老护理事业健康发展。, http://www.100md.com(刘信海)
[摘要]目的 调查养老机构老年人的护理安全现状及影响老年人护理安全各方面的各种因素。以增强养老机构护理管理者的管理意识和能力，提高和护理工作质量。结果 养老机构老年人护理方面存在很多不安全因素。讨论大部分老年人对安全护理知识、疾病救护常识和安全防御措施缺乏了解，需在这些方面加大宣传和规范管理力度；护理人员和老年人自身应提高护理安全意识，采取相应措施预防护理安全问题发生；政府部门要制定技术规范，加强养老机构的老年人安全护理管理。
[关键词]养老机构；老年人；护理安全；老龄化
据国家统计局统计显示，截至2005年底，中国65岁及以上老年人口首次超过1亿，占全国总人口的7.69%；60岁及以上的人口为1.44亿，占全国总人口的11.03%。中国老龄化社会的特征更加明显，老龄化进程明显加快，相应的服务机构也在不断完善。例如，目前A市各类养老服务机构共有13所，床位2267张，入住老人1412位。但是，现实表明，无论是从硬件(如设施)，还是软件(如相关的管理和服务)看，这些养老机构都存在诸多不足。
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本课题组通过对A市某养老机构的老年人进行了护理安全-方面的调查，以期了解养老机构老年人护理安全现状，发现老年人安全护理中存在的问题，为政府部门规范养老机构老年人安全护理管理提供依据，从而最大限度地保障老年人的生命安全。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 入住养老机构的老年人100例，其中，男性33例，女性67例。年龄60—88岁，平均年龄79岁。学历：大学及以上文化2例(2%)，大中专6例(6%)，中学43例(43.0%)，小学31例(31.0%)，无文化18例(18%)。职业：工人48例(48.0%)，农民14例(14.0%)，干部22例(22%)，无职业16例(16%)。
1.2 调查方法 由研究人员召集和负责发放调查表并负责收回，回收率100%。调查表内容包括5个部分：调查对象的一般情况、对安全问题的认知、不安全因素、对预防安全问题的需求、如果发生安全问题的调查。
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1.3 统计学方法 调查数据采用SPSS 10.0统计软件进行录入，统计分析方法采用一般性描述，百分比、均数等分析。
2 老年人护理安全问题的相关分析
2.1 影响护理安全的因素 从高到低依次为：跌倒、坠床、窒息、皮肤压伤、烫伤、误吸、误服、药物中毒、走失；88.8%的老年人认为安全问题对老年人来说很重要；67.2%的老年人都认为跌倒是最重要的安全问题，69.33%的老年人认为安全问题发生后最易出现骨折现象，这说明跌倒摔伤问题在老年人安全护理中最需要关注。据国际骨质疏松基金会专家研究，930位居家老年人中，328人次曾在居室内发生过跌倒，198人次在室外发生过跌倒，室内发生率较高，引起骨折的风险更大。本次调查也显示，老年人最担心的安全问题是跌倒，最可能导致的结果是骨折。
2.2 了解预防护理安全问题知识 ①养老机构老年人对预防护理安全问题知识的掌握情况。大致为：了解17例(17%)，部分了解46例(46.0%)，不了解37例(37.0%)；②是否获得过预防安全的知识。养老机构老年人获得过预防安全知识42例(42.0%)，没有获得过58例(58.0%)；③获取的渠道。调查显示，大部分老年人从电视、报纸杂志、住院指导、社区宣传等渠道获取预防护理安全问题的知识，调查对象认为预防安全问题的宣传很多，并接受过安全宣传，然而对于预防护理安全问题的知识回答了解的人，仅占调查总数的17%，这说明他们并没有真正掌握安全问题的预防措施。
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2.3 老年人存在不安全因素 ①老年疾病是老年群体中存在的最不安全因素，老年人易患的疾病因素排序依次为：高血压、脑血管病、骨关节病、糖尿病、下肢深静脉血栓、老年痴呆、心肌梗死、低蛋白血症、老年抑郁症、贫血、帕金森氏病和继发癫痫。显然，最易引起安全护理问题的疾病是高血压、脑血管病和骨关节病；②医生的人员和照顾者配备远低于实际需求，而那些老年人的照顾者中72.6%为非亲属，年龄集中在30—50岁，文化程度一般为中学，职业大多为农民和家务劳动者。由于他们的文化程度普遍比较低，年龄比较大，所以如何对他们进行有效的管理培训直接关系到护理安全问题；③除以上几个因素外，很多老年人自身不知道如何采取自我安全防护和急救措施也对于老年人护理安全产生影响。由于老年人不掌握基本的紧急救护措施，所以一旦发生该问题，就会直接威胁老年人的生命安全。
3 老年人护理安全问题的解决对策
根据以上分析，不难看出，养老护理工作伴随着更大的责任与风险，甚至极易陷入纠纷事件之中。如何使老年人的现有能力得到进一步发挥、避免影响老年人的不安全因素，提高生命质量，从而延长老年人的健康预期寿命，将是一件极其紧迫的任务。
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3.1 环境是影响老年人护理安全的重要因素在调查中，跌倒因素占影响老年人护理安全因素的65%，因此，环境是影响老年人护理安全的重要因素。在工作中，应该做到：①评估老年人活动能力，对老年人的生活环境进行评估，以减少阻碍其生活的物理因素。养老机构外环境的硬件设施必须适合老年人的生活起居，室内环境更要根据老年人的特点进一步完善，如走廊、卫生间的墙边设有栏杆并有呼叫系统，有防火设施，室内光线要充足，地面平整，不设门槛，消除地面障碍，活动空间要宽松，家具杂物不要过多，便于老人通过并且做到防滑。②帮助易跌倒的老人分析可能的诱发因素，制定预防措施，并将其分等级标记，以便得到及时的防护照顾，消除环境的不安全因素。
3.2 重视老年人预防护理安全问题的知识教育 调查显示，只有17%的老年人了解预防护理安全问题的知识，46%的老年人部分了解，还有37%的老年人不了解。通过此次“老年人护理安全问题的调查”，在回答“如何了解预防护理安全问题的知识途径”时，只有30%的老年人选择在养老机构中护士给予的指导。可见，及时、有效、准确的预防安全的宣传教育势在必行。这样可以创建良好、安全的养老环境，促进老年人的健康，避免因发生安全意外而给老人带来身心危害。因此，可采取各种途径给老年人提供护理安全健康指导。
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3.3 提高老年病的护理水平，完善预防措施正如前文所述，老年人的常见病和多发病是高血压、心脑血管病、骨关节病、糖尿病、老年痴呆等，导致这些常见疾病的原因除了老年人的免疫系统从结构到功能都发生了增龄性变化，使机体的免疫功能减退及家族遗传因素外，还有老年人的饮食习惯、作息习惯以及对老年疾病预防知识缺乏。为此，养老机构需提高对老年疾病的护理水平，包括饮食起居安全护理、用药安全护理以及康复护理，护理人员要重点学习常见老年病的护理知识，老年人自身也要学习老年病的预防常识，机构建立“老年人突发疾病的预防和处理预案”，制定“老年人常见病多发病宣传手册”，确保护理到位、处理及时、预防有效，减少老年疾病造成的护理安全问题。
3.4 加强照顾者的技能培训，建立和完善护理安全防范措施照顾者的能力是导致老年人发生安全问题的因素之一。养老机构中的照顾者自身文化水平比较低，提高他们照顾老人的技能和服务水平是预防护理安全问题发生的关键。因此，有必要开设专业理论和技能培训课程，安排专业人员如社会工作者针对照顾者存在的心理和情绪问题开展成长小组活动，引入社会工作的专业方法和技巧，教授情绪管理的方法，提高照顾者的理论和实务能力。
3.5 加大对老年人护理安全问题的宣传力度调查中，大多数老年人都从不同的渠道接受过护理安全知识宣传，但是只有17%的老年人认为自己了解预防护理安全问题的知识，而有37%的人不了解预防护理安全问题的知识，因此，需要通过各种媒介大力宣传预防护理安全问题知识综上，通过本次调查，我们基本掌握了养老机构老年人护理安全问题的现状，并进一步对一些不安全因素进行了分析，从而明确了要真正解决养老机构老年人护理安全问题，还需进一步严格规范护理安全服务标准，建立科学的管理机制，同时提示护理人员和老年人自身应提高护理安全意识，采取相应措施预防护理安全问题发生，确保养老机构老年人护理安全，推动养老护理事业健康发展。, http://www.100md.com(刘信海)
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